基于云計算的民營醫療機構區域衛生信息化建設與運營探討*

沈玉強 江 濤 許 燁 朱晨曦

(浙江省衛生信息中心 杭州 310006)

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基于云計算的民營醫療機構區域衛生信息化建設與運營探討*

沈玉強 江 濤 許 燁 朱晨曦

(浙江省衛生信息中心 杭州 310006)

以浙江省溫州市為例，探索基于云計算模式的區域衛生信息化項目試點建設，分析溫州地區的現狀和形勢，介紹衛生信息標準和業務流程規范、云計算基礎架構平臺等重點建設任務，實現與醫保、區域衛生信息平臺等系統業務協同，引入社會資本，促進健康信息服務業發展。

云計算；健康信息服務業；社會資本；民營醫療機構；區域衛生信息化

1 引言

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化和國家對社會力量辦醫的大力支持和相關政策的出臺[1]，民營醫療機構迎來了發展的良好機遇。通過引入社會資本這種創新模式來投資民營醫療機構區域衛生信息化建設和運營，探討建立基于云計算模式部署的民營醫療機構管理信息系統[2]，以年度購買服務的方式大幅減輕民營醫療機構信息化資金和人才隊伍建設投入，可促進健康信息服務業和信息消費發展。本文以浙江省溫州市為例，探索開展基于云計算模式的區域衛生信息化項目試點建設，以滿足民營醫療機構的信息化需求。

2 現狀和形勢分析

2.1 現狀分析

溫州地區現有75家民營醫院、192家門診部和1 149家私人診所，隨著社會力量辦醫試點項目的推進，2012-2014年共引進80億新建近30所民營醫療機構[3-4]。目前除少部分大型民營醫療機構外，其他民營醫療機構基本沒有信息系統，信息化整體水平較低，與醫保等信息系統互連的更少，大多數老百姓不選擇民營醫療機構就醫的重要原因就是管理不規范、醫保結算制度缺失，而醫保結算的缺失反過來進一步弱化了民營醫療機構服務的有效監管和支持，服務質量下降，形成惡性循環[5]。

2.2 形勢分析

2012年9月，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室下發《關于溫州市推進社會力量辦醫有關問題的復函》(醫改辦[2012]11號)文件，明確將溫州市列入全國社會力量辦醫聯系試點城市，對其在社會力量辦醫等醫改的政策措施和進展予以高度關注和重點跟蹤。同時要求溫州市在加快社會辦醫方面進行大膽探索，先行先試，有所突破、有所創新，落實完善價格、稅收、醫保定點、土地和人才等方面的政策，為全國的醫改工作積累經驗[6]。同年中共溫州市委、溫州市人民政府下發《關于加快推進社會資本舉辦醫療機構的實施意見》(溫委發[2012]100號)文件，特別強調加強信息化建設，提出保障民辦、公辦醫療機構在政策知情和信息、數據等公共資源共享方面的同等權益，將不同舉辦主體的醫療機構納入省、市、縣區域衛生信息平臺建設，以醫療機構管理和電子病歷為重點，推進信息化建設。

3 重點建設任務

3.1 衛生信息標準和業務流程規范

遵循現有國家標準、行業標準和部省標準，根據溫州本地實際情況，制定符合民營醫療機構需求的衛生信息標準[7]，規范和完善民營醫療機構內部數據源，為進一步實現跨機構間數據共享交換、統計分析和領導決策打下堅實的基礎。同時，規范現有業務流程，制定適應民營醫療機構的更加合理的業務流程規范，滿足就診、取藥和結算等常規性需求，為全市范圍民營醫療機構區域衛生信息化建設做好基礎性工作。衛生信息標準和業務流程規范制定主要參考了《2010年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統籌管理的基層醫療衛生信息系統試點項目管理方案》(衛辦綜函〔2010〕1045號)、《基于電子病歷的醫院信息系統建設技術解決方案》、HL7標準、DICOM醫學影像數據標準、SNOMED醫院術語標準、ICD10國際疾病編碼標準、臨床檢驗項目分類與代碼、醫療器械分類與代碼、全國醫療服務項目價格規范、醫療服務項目分類與代碼等。

3.2 云計算基礎架構平臺建設

云計算是傳統計算機技術和新型網絡技術發展融合的產物，主要通過網絡把多個成本相對較低的計算實體整合成一個具有強大計算能力的基礎系統，借助軟件即服務(Software as a Service,SaaS)、平臺即服務(Platform as a Service,PaaS)、架構即服務(Infrastructure as a Serwice,IaaS)等先進的商業模式把強大的計算能力分布到終端用戶手中，其本質是計算、軟件及數據的集中式虛擬化服務，其核心技術是虛擬化。為充分利用現有資源，挖掘現有設備的潛力，降低平臺建設和運維成本，云計算基礎架構平臺設計的基本思路是：以虛擬化技術為核心，進行小型機、PC服務器、存儲和桌面虛擬化，建立虛擬的IT基礎資源池，根據具體需求把資源動態分配給應用，實現架構即服務，按需分配模式。云計算基礎架構平臺框架和網絡整體規劃,見圖1、圖2。

圖1 云計算基礎架構平臺框架

圖2 網絡整體規劃

3.3 網絡總體規劃和部署實施

溫州市本級配置兩臺廣域網核心路由器，與云計算基礎架構平臺數據中心高速互連。核心路由器下連各縣(市、區)匯聚路由器，各縣(市、區)部署兩臺匯聚路由設備，通過雙上行鏈路分別連接兩臺核心路由器，實現冗余設計，避免核心節點單點故障。骨干網設計結構為雙星型結構，核心節點至各縣(市、區)匯聚節點主要以GE鏈路連接。基于全市網絡總體規劃，小型民營醫療機構的網絡互連采用兩臺匯聚路由器實現，支持FW、IPSec VPN和SSL VPN等多種方式[8]。通過虛擬專有鏈路供診所、門診部等小微型社會力量辦醫機構接入；其他規模型民營醫療機構通過MSTP或者裸光纖實現與市級衛生數據中心的廣域網核心互連。

3.4 B/S架構管理信息系統研發

B/S架構民營醫療機構管理信息系統主要實現溫州全市區域內規模型民營醫院、門診部和診所等醫療機構共用同一套管理信息系統，將區域內民營醫療機構的醫療信息數據集中到市級云計算數據中心，實現全市范圍內的民營醫療機構信息化統一管理。醫院管理信息系統除包括門診管理分系統、住院管理分系統、藥品管理分系統等業務應用系統外，還應具有衛生行政部門、監督管理機構和機構內部使用的綜合查詢分析等模塊[9]，實現一體化管理，達到系統間的數據共享。系統具備內嵌的統一用戶身份認證和授權管理功能，訪問控制功能可以確保對數據訪問的隨需控制，不僅支持普通的列級訪問控制，還支持行級訪問控制。授權管理體系應該逐級轉授權，支持將系統管理和使用權限下發，使得醫護人員真正成為數據的管理者。管理信息系統功能模塊，見表1。

表1 管理信息系統功能模塊

4 創新探索

4.1 實現區域醫療業務協同

地市級衛生數據中心和區域衛生信息平臺已經建立，整合了居民電子健康檔案和電子病歷數據，實現全人全程健康記錄展示以及公立醫療衛生機構之間的數據交換和共享。民營醫療機構區域衛生信息化建設基于云計算模式部署，建立在衛生數據中心和衛生信息平臺之上，能夠實現民營醫療機構終端用戶聯網訪問、在線使用醫院管理信息系統，做到民營醫療機構內部科室之間業務協同，民營醫療機構與機構之間業務協同，民營醫療機構和公立醫療機構之間業務協同，民營醫療機構與公共衛生機構之間業務協同。主要協同業務包括了患者電子健康檔案、門診就診記錄、住院就診記錄、實驗室檢查檢驗報告和圖像、智能提醒(重復檢查、重復檢驗、重復用藥等)和醫保信息系統互聯等內容。利用信息化手段保障民營醫療機構在政策知情和信息、數據等公共資源共享方面的同等權益。

4.2 引入社會資本投資建設

民營醫療機構是由社會出資舉辦的醫療衛生機構，以營利性機構為主導，也有少數為非營利性機構，享受政府補助。民營醫療機構性質基本屬于有限責任公司，主營業務受衛生行政管理部門管轄和指導，在公共資源和數據共享方面有權享受同等待遇，但是以政府財政性資金投資民營醫療機構信息化建設存在不合理性，因此民營醫療機構區域衛生信息化建設和運營仍以引入社會資本投資建設為主，真正發揮市場的作用。通過公私合伙或合營(Public-private Partnership，PPP)模式向社會公開招商引資，搭建衛生行政部門與企業組織之間關系[10]，為合作建設衛生基礎云平臺項目，向民營醫療機構提供區域衛生信息化公共服務，首期以基于云計算模式向民營醫療機構提供醫院管理信息系統為前提，以特許權協議為基礎，彼此之間形成一種伙伴式的合作關系，通過簽署合同明確雙方的權利和義務，以確保合作的順利完成，最終使合作各方達到比預期單獨行動更為有利的結果。

4.3 促進健康信息服務業發展

2014年12月，浙江省衛生計生委、浙江省發改委和浙江省經信委聯合印發了《關于促進健康信息服務業發展實施方案的通知》(浙衛發[2014]154號)，明確提出：“到2020年，基本實現‘一、十、千’目標，即建立一朵健康云，發展十個重點領域健康信息服務產業，全產業鏈產出達一千億”。民營醫療機構區域衛生信息化建設思路一開始就提出引入社會資本投資建設和運營，目的也是希望通過基于云計算的民營醫療機構區域衛生信息化試點項目建設，促進廣東省健康信息服務業和信息消費的發展[11]，探索一條衛生信息化長效可持續發展的道路。

5 結語

信息化在民營醫療機構公平競爭、同等待遇、患者服務和內部管理等方面發揮的作用越來越重要。民營醫療機構區域衛生信息化項目基于云計算模式部署，通過引入社會資本投資建設，實現區域醫療業務協同，促進健康信息服務業和信息消費發展的整體思路是一種創新性的探索。這種探索還需要衛生行政管理部門具有更加開放和寬容的態度，出臺相應的政策支持，在確保技術可靠、系統穩定、信息安全和產權明晰的前提下開展建設運營試點，最終實現衛生行政管理部門、投資方和民營醫療機構3方受益，老百姓得到實惠。

1 關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見[EB/OL]. [2014-11-26].http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm．

2 高漢松,肖凌,許德瑋，等. 基于云計算的醫療大數據挖掘平臺[J].醫學信息學雜志,2013,34(5):7-12.

3 劉桂林，王琳.社會資本舉辦民營醫療機構的困境與對策——以浙江省溫州市為例[J].中國衛生政策研究,2014,7(5):37-41.

4 周朝毅，劉峰. 溫州鼓勵社會資本辦醫的舉措和效果[J].中國醫院,2014,18(6):33-34.

5 何達，謝春艷，王賢吉，等.溫州市鼓勵社會資本辦醫的探索與啟示[J].中國衛生事業管理,2014,31(10):731-733.

6 王潤,池一霞.溫州市民營醫院發展之我見[J].溫州醫學院學報,2012,42(6):602-604.

7 楊喆,劉丹紅,徐勇勇.衛生信息標準化中的數據類型[J].中國數字醫學,2012,7(10):6-8.

8 金振訓,張思榮,李寒曦，等.基于ACS的SSL VPN系統的設計與實現[J].科技通訊,2013,29(7):140-165.

9 陳英忠,吳前富,沈劍峰，等.區域集中平臺HIS系統應用研究[J].中國數字醫學,2010,5(12):34-36.

10 馬君.PPP模式在我國基礎設施建設中的應用前景研究[J].寧夏社會科學,2011，(3):43-45.

11 王秀峰 張毓輝.論發展健康服務業與深化醫藥衛生體制改革的關系[J].中國衛生經濟,2014,33(6):5-7.

Discussion on the Construction and Operation of Cloud-based Regional Health Informatization in Private Medical Institutions

SHENGYu-qiang,JIANGTao,XUYe,ZHUChen-xi，

HealthInformationCenterinZhejiangProvince,Hangzhou310006,China

With Wenzhou City in Zhejiang as an example, the paper explores the pilot construction of the cloud-based regional health informatization project, analyzes its current situation in Wenzhou, and introduces standards for health information and key construction tasks such as the business process specifications, cloud computing infrastructure platform, etc. It aims to realize the collaboration of system businesses with the medical insurance, regional health information platform and so on, bring in social capital and promote the development of the health information service industry.

Cloud computing; Health information services; Social capital; Private medical institutions; Regional health informatization

2015-03-09

沈玉強，高級工程師，發表論文5篇。

浙江省醫藥衛生科技計劃專項課題基金“基于云計算模式的社會力量辦醫機構管理信息系統研發”(項目編號：2014KYA053)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.11.005