腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察

張棟軍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果。 方法 以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指腸潰瘍患者為研究對象，按照治療方法分成對照組（46例）和觀察組（57例），對照組采取腹腔鏡下穿孔修補術，觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術，比較兩組的臨床療效。 結果 觀察組手術時間、手術出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術后1年最大酸排出量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組痊愈率高于對照組，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果明顯，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 十二指腸潰瘍；腹腔鏡下穿孔修補；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術；臨床療效

[中圖分類號] R574.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0045-03

十二指腸潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于急腹癥，其特點是發(fā)病急、變化快[1]。由于病情進展較快，該病發(fā)生穿孔可能性極大，多數(shù)患者入院后需要直接進行手術治療以緩解病情。相關報道[2]提示，傳統(tǒng)開腹手術治療效果不佳，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡下穿孔修補術逐漸應用于該病的治療當中，考慮到該病術后復發(fā)率較高，國外采取高選擇性迷走神經(jīng)切斷術來促進治療效果。本研究觀察腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2008年9月～2014年5月收治的103例十二指腸潰瘍（胃鏡確診）患者為研究對象，按照治療方法分成對照組和觀察組，對照組46例，男28例，女18例，年齡26～62歲，平均（43.6±2.6）歲，發(fā)病至手術時間6～84 h，平均（8.6±1.8） h；觀察組57例，男32例，女性25例，年齡25～60歲，平均（42.8±2.8）歲，發(fā)病至手術時間5～88 h，平均（8.8±1.7） h；兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除肝腎功能異常患者，兩組自愿接受本研究，簽署知情同意書。

1.2 手術治療

兩組入院后接受術前檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透等，確診病情后對照組采取腹腔鏡下穿孔修補手術，氣管內(nèi)插管全麻處理，建立人工氣腹，臍旁Trocar孔置入腹腔鏡和，探查腹腔，觀察病灶，作操作孔，置入手術器械，吸盡腹腔雜物，探查確定潰瘍穿孔部位，根據(jù)孔徑大小，胃十二指腸縱軸方向進針，全層間斷縫合。修補結束后用生理鹽水、甲硝銼液充分沖洗腹腔，并放置引流管。觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術，穿孔修補法同對照組，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術：距離幽門7 cm，切斷該處胃網(wǎng)膜右血管中的Rosati神經(jīng)，分離胃小彎胃壁，切斷迷走神經(jīng)胃前支，若胃部顯露不清，可將胃部反轉，沿后壁小彎緊貼胃壁分支向上分離，切斷胃后支，分開胃壁，分離小網(wǎng)膜，到胃上部時復位胃部。使用絲線切斷賁門下迷走神經(jīng)，消除迷走神經(jīng)前干向胃底分支，游離食管，細尿管牽引食管和小網(wǎng)膜，將神經(jīng)干、食管周圍軟組織切斷結扎，并切斷發(fā)向食管分支。術后予以禁食、胃腸減壓、抗感染和營養(yǎng)支持等措施。

1.3 效果評價

觀察記錄兩組的手術時間、手術出血量和住院時間，1年后進行隨訪，胃鏡檢查潰瘍愈合和復發(fā)情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，并對患者的胃酸排出量進行測定[3]（使用胃管持續(xù)電動負壓吸引器收集，采用0.1 mmol/L的氫氧化鈉溶液點滴胃酸樣本）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、手術出血量、住院時間、術后1年最大酸排出量的比較

兩組均順利手術，觀察組手術時間、手術出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術后1年最大酸排出量明顯少于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術時間、手術出血量、住院時間、術后1年最大酸排出量的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組痊愈率高于對照組，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。觀察組并發(fā)盆腔膿腫1例，無切口感染和腸梗阻；對照組4例盆腔膿腫，1例腸梗阻，無切口感染。

表2 兩組臨床效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

十二指腸潰瘍是常見的急腹癥，其對患者造成的危害大，往往需要手術治療來控制潰瘍引起的并發(fā)癥如穿孔、梗阻和出血等[4]。傳統(tǒng)開腹手術存在一定的創(chuàng)傷性，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的依從性也較差，因此逐漸不適宜該病的治療[5-7]。腹腔鏡下穿孔修補作為目前十二指腸潰瘍治療的主要手段，其療效已經(jīng)得到國內(nèi)外報道[8-9]的證實，相關研究認為，腹腔鏡能夠清晰地顯示病灶，幫助醫(yī)生了解病變情況，從而確定修補范圍，減少對周圍組織的傷害，該方法操作相對簡便。本研究對照組46例患者經(jīng)腹腔鏡穿孔修補治療后痊愈率為82.16%，與相關報道[10]結果基本相符。對照組經(jīng)手術治療后仍由8例患者出現(xiàn)復發(fā)，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，結果提示，8例復發(fā)患者均為潰瘍病變相對嚴重，由此可以推斷，單純腹腔鏡下穿孔修補對嚴重十二指腸潰瘍的治療效果并不確切，該結論在相關報道中已經(jīng)得到體現(xiàn)。國外針對十二指腸潰瘍易復發(fā)的特點，選擇應用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療，通過控制胃酸的分泌來預防復發(fā)[11]。觀察組聯(lián)合穿孔修補、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療，取得了較滿意的治療效果，痊愈率為94.74%，復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，得到了較好的控制。研究還對比了兩組患者手術1年后的胃酸排出量，觀察組最大胃酸排出量明顯少于對照組，進一步提示穿孔修補、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術聯(lián)合應用的有效性。認為該種手術方式較好地彌補了單純穿孔修補的缺點，對潰瘍病變嚴重的同樣具有良好的治療意義。該種手術方式在控制胃酸分泌的同時，保持了胃的完整性，從而促進術后胃功能恢復[12]。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術治療十二指腸潰瘍的療效明顯，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-31 本文編輯：郭靜娟）