莫匹羅星聯合醫用臭氧治療潰瘍期壓瘡的效果觀察

陳陽新 梁紅麗 郭亞金 朱新海

廣東省英德市人民醫院神經內科，廣東英德 513000

壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU）又稱壓瘡，是全身和局部組織長期在受壓的狀態下，引起血液循環障礙，缺乏組織營養，導致皮膚失去正常功能所引起的變性、壞死的病理過程，是臨床危重患者最常見的并發癥之一[1-4]。壓瘡一旦發生，易形成慢性感染性潰瘍而遷延不愈，不僅會加重患者的病情，還會增加其痛苦，甚至危及其生命。在壓瘡患者的治療及護理上，高校護理教科書《護理學基礎》中介紹的方法有紫外線照射、鵝頸燈照射、雞蛋膜貼創面等[5]。此類方法存在用藥單一、抗菌作用不強等不足之處。為了探討治療潰瘍期壓瘡的新方法，本研究應用莫匹羅星軟膏聯合醫用臭氧處理創面，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經內科2011年1月～2012年10月收治的60例院外帶入壓瘡的患者，其中男34例，女26 例，年齡 35～85 歲，平均（54.12±12.32）歲。入院后均已做傷口藥敏試驗，均符合革蘭氏陽性球菌感染，壓瘡面積最大為10 cm×10 cm，最小為1 cm×2 cm，其中骶尾部32例，髖部8例，外踝8例，左右髂前上棘7例，肩胛骨隆突5例。按入院先后次序分組，單數為對照組（30例），雙數為實驗組（30例），其中實驗組男18例，女12例，35～59歲者12例，60～85歲者18例，原發病：腦血管病18例，脊髓炎3例，糖尿病9例，共出現壓瘡46處，壓瘡程度：Ⅱ期12處，Ⅲ期26處，Ⅳ期8處；壓瘡部位：骶尾部30處，肩胛部6處，雙足跟10處。對照組男16例，女14例，35～59歲者14例，60～85歲者16例，原發病：腦血管病15例，脊髓炎3例，糖尿病12例，共出現壓瘡42處，壓瘡程度：Ⅱ期10處，Ⅲ期28處，Ⅳ期4處；壓瘡部位：骶尾部26處，肩胛部7處，雙足跟9處。兩組患者的性別、年齡、原發病、壓瘡部位等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡處理方法

實驗組采用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字：H109300064）及臭氧。方法：壓瘡創面用無菌生理鹽水沖洗，再用無菌紗布蘸干創面水分，伴有感染者，用3%過氧化氫溶液局部清洗，然后再用無菌生理鹽水清理創面。用3M敷料覆蓋創面（留1個小口），然后通過小口處對著創面噴入濃度為100 μg/L的醫用臭氧100 ml。1 min后把3M敷料撕開，將莫匹羅星軟膏均勻涂在創面上，使藥物與創面充分接觸，外加無菌紗布覆蓋，用膠布固定，1次/d。根據患者的狀況，加強營養，以增強機體抵抗力和組織的修復能力，促進壓瘡的愈合。對照組采用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字：Z2000 0004）及臭氧，1次/d。根據患者的狀況，加強營養，以增強機體抵抗力和組織的修復能力，促進壓瘡的愈合。

1.3 療效判斷標準[6]

治愈：新生肉芽組織全部長出，潰瘍創面完全愈合；顯效：創面縮小、紅潤，新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出液；有效：創面減小，部分創面紅潤，新生肉芽部分長出；無效：創面無縮小，無新生肉芽組織長出，炎性滲出液仍較多。總有效=治愈+顯效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組的總有效率為86.67%%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（χ2=6.4286，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n（%））

2.2 兩組治愈時間及不良反應發生情況的比較

實驗組的愈合時間為（12.64±5.48）d，對照組為（18.82±5.36）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，對照組患者出現頭暈、頭痛2例，脫水1例，實驗組患者未見頭暈、頭痛、呼吸道刺激、脫水等不良反應。

3 討論

皮膚壓瘡的發生與多種因素有關，是機體組織和營養血供發生血流障礙的結果，據調查顯示，每年約有6萬人死于壓瘡[7]。對于壓瘡，治療的關鍵在于控制感染。莫匹羅星是一種新型的外用抗生素軟膏，其基質為聚乙二醇，為類白色親水性軟膏，能創造一個濕潤的創面環境，損傷創面在濕潤環境下愈合是近年來研究最多的一種治療潰瘍創面修復的新概念，不但能解除患者換藥心理壓力，提高換藥的舒適感，而且敷于創面，使創面形成密閉的濕性環境，可促進組織的生長，縮小潰瘍面積[8-9]。莫匹羅星主要的抗菌方式是強有力地抑制細菌異亮氨酸-tRNA合成酶上的異亮氨酸結合點，從而抑制細菌的蛋白質和RNA合成[10]。莫匹羅星對需氧型革蘭氏陽性球菌有很強的抗菌活性，特別是常引起皮膚感染的金黃色葡萄球菌、化膿性葡萄球菌及β-溶血性鏈球菌，其對多種耐藥菌同樣有效[1]，用藥后不影響皮膚正常菌群譜。由于莫匹羅星與哺乳動物的異亮氨酸-tRNA合成酶的親和力很低，故對人無明顯毒性。

臭氧屬于一種應用較為廣泛的強效殺菌劑，對各種病原菌均有較好的殺菌效能，其通過氧化分解細菌、病毒等微生物內部氧化葡萄糖所必需的葡萄糖氧化酶，并直接與細菌、病毒等發生作用，氧化并穿透細胞壁，破壞其細胞器和核糖核酸，分解DNA/RNA/蛋白質、脂質類和多糖等大分子聚合物，使細菌、病毒的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，從而有利于治療創面，促進創面的早日愈合[11-12]，而且臭氧具有鎮痛作用，疼痛是由局部組織的神經末梢被炎癥因子釋放的相關化學物質刺激產生的，而臭氧的強氧化作用能夠迅速使上述炎癥化學因子失去活力，從而達到鎮痛作用，有效緩解患者的疼痛[13]。本研究中壓瘡局部用臭氧噴，能在瞬間殺死細菌、病毒等微生物，快速清除膠原壞死組織，為肉芽組織生長創造良好的環境[14]。本研究結果顯示，實驗組的總有效率為86.67%，高于對照組的53.33%（P＜0.05），且在治療過程中實驗組患者未見頭暈、頭痛、呼吸道刺激、脫水等不良反應。

綜上所述，莫匹羅星聯合醫用臭氧治療潰瘍期壓瘡具有顯著的效果，能盡快清除創面的濃性分泌物，控制進一步感染，改善局部的血液循狀況，促進組織生長、修復，縮小潰瘍面積、縮短創面愈合時間，其操作方便，值得臨床推廣應用。

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