七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響

羅　丹　喻金政

作者單位:430015 湖北省武漢市第十一醫院

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七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響

羅丹喻金政

作者單位:430015 湖北省武漢市第十一醫院

【摘要】目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對老年食管癌根治術后認知功能的影響。方法將214例老年食管癌患者按照隨機數字表法隨機分為七氟烷組及丙泊酚組各107例，經依托咪酯等靜脈快速麻醉誘導后，七氟烷組持續吸入七氟烷進行麻醉維持，丙泊酚組靜脈給予丙泊酚麻醉維持。分別于術前24 h，術后1天，術后3天，術后7天應用簡易智力狀況監測表(MMSE)評估患者認知功能情況，并于術前、術后10 min及術后24 h抽取靜脈血檢測S100β的表達。結果七氟烷組手術時間為(129.1±14.6)min，丙泊酚組手術時間為(132.4±17.1)min，2組比較無統計學差異(P>0.05)。七氟烷組麻醉時間(158.3±21.4)min，丙泊酚組麻醉時間(162.5±20.9)min，2組比較無統計學差異(P>0.05)。丙泊酚組術后1 h、術后3 h MMSE評分與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。七氟烷組術后1 h、術后3 h、術后6 h MMSE評分與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。丙泊酚組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分與七氟烷組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術前有顯著差異(P<0.05)。丙泊酚組與七氟烷組術后S100β蛋白比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論丙泊酚與七氟烷均可影響高齡食管癌根治手術患者的術后認知功能，但與七氟烷相比，丙泊酚對術后認知功能障礙的影響更小，恢復更快。

【關鍵詞】七氟烷；丙泊酚；食管癌根治術；老年；認知功能

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:726～728)

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)臨床表現為焦慮、精神錯亂、人格改變及記憶缺損[1]。國外研究資料顯示，POCD并不罕見，在老年人更易發生。根據年齡，手術類別的不同，POCD發病率為10%～62%[2]。POCD的發生可嚴重影響患者術后的生活質量、康復時間及住院時間，增加患者的經濟及精神負擔[3]。目前，POCD的發病機制仍不清楚，不同的麻醉藥物、麻醉方式及麻醉深度均可不同程度影響患者的認知功能[4-5]。本研究通過應用簡易精神狀態量表(mini-mental state examination,MMSE)對七氟烷和丙泊酚麻醉的老年食管癌根治術患者進行評估，并抽取靜脈血檢測S100β的表達，比較2種麻醉藥物對老年食管癌根治術患者的認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2011年12月-2013年12月行食管癌根治術的高齡患者214例，其中男性137例，女性77例，年齡60～74歲。排除標準：①嚴重肝、腎功能疾病者。②中樞神經系統疾病及心理、精神疾病的患者。③嚴重心腦血管疾病患者。④吸毒，藥物或嚴重酒精依賴患者。⑤術前簡易智力評分低于25分的患者。所有患者均行食管癌根治術，按照隨機數字表法隨機分為七氟烷組及丙泊酚組，各107例。丙泊酚組患者男性67例，女性40例，年齡(65.0±3.1)歲，體重(55.3±12.4)kg；七氟烷組患者男性70例，女性37例，年齡(64.7±2.8)歲，體重(56.2±9.5)kg。2組患者在性別、年齡及體重方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入手術室常規監測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度等。采用面罩方式給氧，開放靜脈通路。麻醉誘導采用靜脈滴注芬太尼2～5 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg。麻醉誘導后，丙泊酚組患者維持麻醉采用靶控輸注泵輸注丙泊酚1～3 μg/ml，七氟烷組給予1～3%七氟烷吸入麻醉維持。2組患者術中均間斷給予維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。術中采用自動化無創方式監測動脈血壓。根據患者術中失血量及時調整患者液體速度及用量，必要時給予輸注紅細胞懸液。預計手術結束前30 min不再注入維庫溴銨，縫合皮膚時停止丙泊酚及七氟烷。常規采用新斯的明拮抗肌松作用。自控靜脈泵采用統一配方(芬太尼1.0 mg，昂丹司瓊8.0 mg，氟比洛芬酯200 mg)。

1.3觀察指標

1.3.1認知功能評分評估患者術前1 d，術后1 h、3 h、6 h、1 d、3 d的認知功能，采用術后認知功能評分(MMSE)進行評估。

1.3.2S100β蛋白于麻醉誘導前1 h及術后1 h取頸靜脈球部血，應用酶聯免疫法對血清S100β蛋白進行檢測。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.02軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1術中情況

七氟烷組手術時間為(129.1±14.6)min，丙泊酚組手術時間為(132.4±17.1)min，2組比較無統計學差異(P>0.05)。七氟烷組麻醉時間(158.3±21.4)min，丙泊酚組麻醉時間(162.5±20.9)min，2組比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2認知功能比較

丙泊酚組與七氟烷組術前MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。丙泊酚組術后1 h、術后3 h MMSE評分與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。七氟烷組術后1 h、術后3 h、術后6 h與術前MMSE評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1 h、3 h、6 h MMSE評分丙泊酚組與七氟烷組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別術前術后1h術后3h術后6h術后1d術后3d丙泊酚組29.6±0.527.0±1.3①②28.4±0.7①②29.2±0.5②29.2±0.629.9±0.8七氟烷組29.4±0.425.2±0.6①26.6±0.8①28.1±0.9①29.1±0.529.7±0.4

注：①表示與同組術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；②表示與同時刻七氟烷組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3S100β蛋白比較

術前丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術前具有統計學差異(P<0.05)。術后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別術前術后丙泊酚組58.3±21.493.0±26.8①②七氟烷組61.2±18.6152.3±34.8①

注：①表示與同組術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；②表示與同時刻七氟烷組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

老年開胸食管癌根治術患者在長時間的麻醉后易出現嚴重的認知功能障礙，我國現在對老年認知功能障礙的認識不足，且評測結果懸殊較大，主要原因為評測方法的不同[6]。國際上目前對認知功能障礙的評定尚無統一標準，臨床最常用的為MMSE評分[7]。MMSE評分簡便易行，側重于對患者認知功能的檢測，且在一定程度上排除了情緒及精神異常等其他精神因素對研究結果的干擾，具有較高的敏感性及特異性，適用于老年食管癌根治術患者全麻后出現認知功能障礙的評定[8]。但MMSE評分亦有不足，最常見的為操作人員的主觀測定差異，“練習效應”及“封頂效應”都將影響其評定結果，造成假陽性和假陰性[9]。本研究采用同一專員進行評分，且專員評分前經過特定培訓，評測前注意保持患者的合理休息，評測時采用隨機選擇試題序列、限制答題時間(5 min內)等方法減小誤差，確保結果的準確性。國外研究結果顯示[10]，手術后認知功能障礙與患者的年齡、手術麻醉時間、麻醉藥物密切相關。本研究采用年齡較為集中的老年食管癌根治術患者，且盡量平衡了年齡因素，麻醉時間因素，因此，研究結果更加可靠。

本研究結果顯示，丙泊酚組術后1 h、術后3 h MMSE評分與術前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。七氟烷組術后1 h、術后3 h、術后6 h與術前MMSE評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。丙泊酚組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分與七氟烷組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。這提示丙泊酚及七氟烷2種藥物均可在一定程度上影響患者術后的認知功能，且七氟烷對術后認知功能的影響較大。余清[11]研究表明在骨科手術的麻醉中七氟烷及丙泊酚均可影響患者術后的認知功能，其中對使用丙泊酚麻醉的患者認知功能影響小。Parida等[12]研究顯示在頸動脈內膜剝脫術麻醉中丙泊酚對術后認知功能影響較小，這可能由于其對腦部缺血損傷影響較小。高燁等[13]對老年胃大部切除術患者的認知功能影響研究中指出較七氟烷，丙泊酚對老年胃大部切除手術出現認知功能障礙幾率小。這均與本研究結果基本一致。但唐超君等[14]研究顯示在老年肺癌根治術麻醉中，七氟烷較丙泊酚POCD發生率低，且恢復較快。這可能由于POCD的發生與患者的手術方式有關，亦有可能與個體差異有關，具體原因仍需進一步研究所證實。

S100β是一種由活化的神經膠質細胞分泌的蛋白，是對學習及記憶均產生極大作用的一種蛋白，其常被作為神經損傷的標志物。Wang等[15]研究結果顯示S100β對認知功能障礙損傷及判斷有重要意義。本研究結果還發現術后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白均較術前具有顯著差異，且術后丙泊酚組與七氟烷組S100β蛋白比較差異具有統計學意義。這從另一個角度提示丙泊酚麻醉對認知功能影響較低，恢復較快。這與國內外研究結果基本一致[8-9]。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷均可影響高齡食管癌根治手術患者的術后認知功能，但與七氟烷相比，丙泊酚對患者術后認知功能的影響更小，恢復更快。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Influence of Sevoflurane and Propofol Anesthesiology on Cognitive Function of Elderly Patients with Esophageal Carcinoma after Radical Resection

LUODan,YUJinzheng.The11thHospitalofWuhan,Wuhan,430015

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of sevoflurane and propofol anesthesiology on cognitive function of elderly patients with esophageal carcinoma after radical resection.Methods214 elderly patients with esophageal cancer were randomly divided into the sevoflurance group and propofol group,each with 107 cases.After rapid intravenous etomidate induction of anesthesia,sevoflurane group were continued to maintain sevoflurane anesthesia,propofol group were continued to maintain propofol anesthesia.The cognitive function 24 h before surgery,1 day,3 days and 7 days after surgery were evaluated by MMSE.The S100β expression in venous blood preoperative,postoperative 10 min and 24 h were detected.ResultsThe operative time of the sevoflurance group was (129.1±14.6)min,while in the propofol group was (132.4±17.1)ml,which had no significant difference(P>0.05).The anesthesia time of sevoflurance group was (158.3±21.4)min,that of the propofol group was (162.5±20.9)min,there had no significant difference(P>0.05).The MMSE score of sevoflurance group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had significant difference(P<0.05).The MMSE score of propofol group at 1 h,3 h,6 h before and after surgery had statistically difference(P<0.05).The MMSE scores of the 2 group at 1 h,3 h,6 h after surgery had statistically difference(P<0.05).The S100β protein of sevoflurane group and propofol group before and after surgery had significant difference(P<0.05).The S100β protein of the 2 groups had statistically difference (P<0.05).ConclusionSevoflurane and propofol both have influence on cognitive function of elderly patients with esophageal cancer after radical resection.Compared with sevoflurance,propofol had less influence on postoperative cognitive dysfunction and fast recovery.

【Key words】Sevoflurane;Propofol;Radical resection of esophageal cancer;Elderly;Cognitive function

(收稿日期2015-01-08修回日期 2015-05-01)

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0726-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.030