不同胃腸減壓方式對胃癌根治術后患者功能恢復的影響

孫威海

作者單位:718000 陜西省榆林市第一醫院

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不同胃腸減壓方式對胃癌根治術后患者功能恢復的影響

孫威海

作者單位:718000 陜西省榆林市第一醫院

【摘要】目的探討不同胃腸減壓方式對胃癌根治術后患者功能恢復的影響。方法將88例胃癌患者隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用持續負壓吸引方式引流胃液，觀察組采用無負壓方式自然引流胃液。對比分析2組患者術后恢復情況及不良反應發生率。結果2組患者術后3 d每日胃液引流量及術后并發癥的發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后第1次排氣時間、胃管留置時間和術后住院時間均少于對照組，術后惡心嘔吐、咽炎、腹脹等不良反應程度輕于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論胃癌根治術后，行無負壓吸引自然胃液引流是安全的，還可減少胃管留置時間、減輕患者術后不適反應，縮短患者住院時間，促進患者功能恢復。

【關鍵詞】胃腸減壓；胃癌；手術治療；負壓吸引；并發癥

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:747～749)

臨床上常采用胃腸減壓輔助患者功能恢復，尤其是可作為胃癌根治術后的一種常規治療手段。但已有研究表明[1]，持續的胃腸減壓具有一定的副作用，如胃管的留置可增加患者術后痛苦，不能降低術后多種并發癥的發生率。近年來，國內外部分學者對胃癌術后患者是否需要給予持續胃腸減壓問題的看法存在異議。本研究對比分析無負壓吸引和持續負壓吸引對胃癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響，探討持續負壓吸引在胃癌根治術后患者胃腸功能恢復中的臨床應用價值，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月-2013年6月期間我院收治的88例行胃癌根除術的患者作為研究對象，所有患者均經病理證實為胃癌。將患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組采用無負壓方式自然引流胃液，對照組采用持續負壓吸引方式引流胃液。觀察組男性30例，女性14例，平均年齡(56.94±9.26)歲；近端胃次全切除者15例，遠端胃次全切除者29例；病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者分別為7、8、24、5例。對照組男性31例，女性13例；平均年齡(57.13±9.95)歲；近端胃次全切除者14例，遠端胃次全切除者30例；病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者分別為5、9、25、5例。排除術前幽門梗阻診斷明確者，合并糖尿病或慢性肝病者，合并咽喉炎、慢性支氣管炎、肺氣腫病史者，術后意外拔管者。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

2組患者均于手術前15～20 min放置一次性胃管，均使用帶負壓球的一次性引流袋連接胃管，將引流袋固定于床頭，低于患者胃部水平約15 cm，使其自然下垂于床邊。對照組采用持續負壓吸引方式引流胃液，即由責任護士每天擠壓負壓球，使其保持持續負壓狀態(約5.33 kPa)，胃液在負壓作用下引流出體外[2]。觀察組采用無負壓方式自然引流胃液，即在不擠壓一次性負壓球情況下，使胃液在重力作用下自然引流出體外至引流袋內。對照組患者常規留置胃管，術后胃腸減壓至腸功能恢復。2組患者在肛門未恢復排氣前進行常規禁食，腸外營養；恢復肛門排氣當日少量飲水，次日起進少量流食。

1.3觀察指標

觀察患者術前和術后3天每日胃液引流量，術后恢復情況(第1次排氣時間、第1次排便時間、胃管留置時間和術后住院時間)、術后不良反應(惡心嘔吐、咽炎、腹脹)及術后并發癥(術后腸梗、阻肺部感染、切口感染)的發生率。惡心嘔吐、咽炎、腹脹按無、輕、中、重程度分別以0、1、2、3 分統計[3]。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者術前和術后3 d每日胃液引流量比較

2組患者手術前胃液引流量比較，差異有統計學意義(P<0.05)，手術后每日胃液引流量較手術前均有所增加，但2組間術后第1、2、3天的胃液引流量比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

±s,ml)

2.22組患者術后恢復情況比較

2組術后第1次排便時間相比，差異不具有統計學意義(P>0.05)。觀察組術后第1次排氣時間、胃管留置時間和術后住院時間均少于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s，d)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.32組患者術后不良反應和并發癥情況比較

觀察組患者術后惡心嘔吐、咽炎、腹脹等不良反應程度輕于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組術后腸梗阻、肺部感染、切口感染等術后并發癥發生率相比，差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組患者術后不良反應和并發癥情況比較

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3討論

胃腸減壓是臨床上常用于治療消化系統疾病的方法之一，在胃癌全切術后傳統上多采用放置胃管進行持續胃腸減壓，將胃腸道的氣體和內容物吸出、降低壓力、改善胃腸管壁的血液循環，從而促進消化道功能的恢復。但已有研究表明[4]，持續性負壓吸引力偏大很容易導致胃黏膜出血甚至壞死，且持續性負壓吸引每天吸出大量液體，極易導致不能進食的患者體內水、酸堿及電解質平衡紊亂。而無負壓吸引使胃液在重力作用下自然引流，不僅可以規避負壓吸引力過大對胃黏膜造成的損傷，也可相對降低患者體內水、酸堿及電解質紊亂。本研究結果顯示，手術前觀察組胃液引流量少于對照組，因為手術前使用的麻醉藥抑制了胃腸蠕動，使胃內的消化液相對較多，負壓引流量大于無負壓引流量。但術后隨著胃腸蠕動逐漸恢復，胃內的消化液也相對減少，2組患者術后3 d每日的胃液引流量無統計學差異。提示無負壓吸引并不影響術后的胃液引流。

已有文獻報道[5]，留存的消化液對消化道有刺激作用，從而促進腸道功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組術后第1次排氣時間和胃管留置時間比對照組要短，及早進行胃腸道排氣可縮短胃管留置時間，提示無負壓吸引比持續負壓吸引更有利于胃腸道蠕動，縮短胃管留置時間，從而促進患者術后恢復。長時間留置胃管進行胃腸道減壓，極易引起患者產生惡心嘔吐、咽炎、肺部感染、切口裂開感染等不適和術后并發癥。因留置胃管可刺激患者鼻咽部，造成患者不敢咳嗽、咳痰而影響呼吸，從而造成肺部感染。國外也有研究顯示[6]，腹部手術后進行胃腸減壓可明顯增加術后肺部感染率、咽喉疼痛發生率。本研究結果顯示，觀察組的術后不適癥狀要明顯輕于對照組，而2組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P<0.05)，提示，不使用持續負壓吸引并不會增加患者術后不適及并發癥的發生率。此外，無負壓吸引還可通過降低因留置胃管產生的不適感，增加患者的順應性[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后平均住院時間相對縮短，提示無負壓吸引可縮短住院時間，降低患者的醫療費用和醫護人員的工作量。

綜上所述，胃癌根治術后，行無負壓吸引自然胃液引流是安全的，不僅能減少胃管留置時間，還可減輕患者術后不適反應，提高患者舒適度，縮短住院時間，降低患者的經濟負擔。

參考文獻

[1]丁偉超,張蓬波,張秀忠,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的療效比較〔J〕.廣東醫學,2014,35(7):1066-1069.

[2]吳榮惠,朱劍群,李小娟,等.可視喉鏡下氣管導管引導經鼻胃管置入的應用體會〔J〕.實用醫學雜志,2013,29(8):1377.

[3]黃春葉.徒手擠壓法判斷胃腸減壓管堵塞的效果觀察〔J〕.海南醫學,2012,23(17):105-106.

[4]徐冉,蔣宏毅,趙曉昆,等.胃造瘺技術在膀胱全切回腸代膀胱術后胃腸減壓中的作用〔J〕.南方醫科大學學報,2012,32(8):1194-1196.

[5]侯立朝,王海久,樊海寧,等.胃腸減壓在胃癌根治術后有效性的Meta分析〔J〕.中國全科醫學,2012,15(17):1962-1964,1970.

[6]梁杏菊,李艷芬,惠珍,等.普外科術后胃腸減壓不適原因分析及護理措施〔J〕.海南醫學,2010,21(17):149-150.

[7]龍燕芹.胃手術中體位及胃管長度對胃腸減壓不充分的影響及護理措施〔J〕.河北醫藥,2014,36(12):1892-1893.

(編輯：甘艷)

Effects of Different Gastrointestinal Decompression Methods on the Recovery of Gastric Cancer Patients after Radical Resection

SUNWeihai.YulinFirstHospital,Yulin,718000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of different gastrointestinal decompression methods on the recovery of gastric cancer patients after radical resection.Methods88 cases of gastric cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,44 cases in each group.The control group were treated with continuous negative pressure suction mode drainage gastric juice,the observation group were treated with non negative pressure of natural drainage gastric juice.Postoperative recovery and the incidence of adverse reactions were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in occurrence rates of patients after 3 d daily gastric drainage volume and postoperative complications between the 2 groups(P>0.05).The first postoperative exhaust time,gastric tube indwelling time and postoperative hospital stay of the observation group were lower than those of the control group,postoperative nausea and vomiting,pharyngitis,abdominal swelling degree were lighter than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionAfter radical resection of gastric cancer,non negative pressure suction drainage is a safe,it can reduce gastric tube indwelling time,reduce postoperative discomfort,shorten the hospitalization time,and promote functional recovery of patients.

【Key words】Gastrointestinal decompression;Gastric cancer;Operation treatment;Negative pressure drainage;Complication

(收稿日期2014-09-24修回日期 2015-04-07)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0747-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.036