口服營養素對胃癌術后化療營養支持的療效觀察

李淑孌　叢明華　代　忠　劉金英　劉微微　劉雪輝　李嘯宇　盧世琰　于　雷

作者單位:100122 北京市朝陽區桓興腫瘤醫院(李淑孌，代　忠，劉微微，劉雪輝，李嘯宇)；100021 中國醫學科學院腫瘤醫院(叢明華，劉金英，于　雷)；100730 協和醫科大學北京協和醫院(盧世琰)

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口服營養素對胃癌術后化療營養支持的療效觀察

李淑孌叢明華代忠劉金英劉微微劉雪輝李嘯宇盧世琰于雷

作者單位:100122 北京市朝陽區桓興腫瘤醫院(李淑孌，代忠，劉微微，劉雪輝，李嘯宇)；100021 中國醫學科學院腫瘤醫院(叢明華，劉金英，于雷)；100730 協和醫科大學北京協和醫院(盧世琰)

【摘要】目的觀察口服營養素對胃癌術后化療患者的營養支持作用。方法因胃癌術后擬行化療患者40例，隨機分為口服營養素營養支持組(ONS組)20例，口服自然食物膳食組20例，化療結束后觀察各組患者營養狀況、化療不良反應、按治療計劃完成率。結果口服營養素補充組(ONS)患者化療期間各項營養指標均優于口服自然食物膳食組(P<0.05)，骨髓抑制發生率及治療相關副作用發生率低于自然食物膳食組(P<0.05)，ONS組全部按計劃完成治療，自然食物膳食組4例出現化療延遲或治療終止(P<0.05)。結論對于胃癌術后化療患者，口服營養素補充營養支持更能夠使患者達到喂養目標，維持良好的營養狀況，降低化療不良反應發生率，提高治療耐受性。

【關鍵詞】胃癌；術后化療；口服營養素補充；化療反應

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:737～740)

胃癌住院患者中存在營養不良發生率和營養風險的比例較高50%左右[1-2]，尤其對于胃癌術后進行化療的患者，治療過程中因胃腸道反應，胃腸粘膜損傷，進食量減少，體重繼續下降，營養狀況進一步受損，將降低患者生活質量，患者活動量減少，增加治療相關的副作用，從而影響治療順應性及耐受性。ESPEN指南推薦當化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗的60%的情況下超過10天時，或預計患者將有7天或者以上不能進食時，或者體重下降時，已經存在營養不良時，應開始營養治療，以補足實際攝入與理論攝入之間的差額(2A類)；為了減低感染風險，推薦首選腸內營養(2A類)；如果患者因治療產生胃腸粘膜損傷，可短期內給予腸外營養(2A類)[3]。存在營養風險或營養不良的患者，可給予膳食指導自然食物或口服營養素補充，以達到疾病狀態下的機體營養需要目標量。本組研究主要是比較口服營養素補充和自然膳食對于化療期間患者營養狀況，及化療副作用的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年 3月至 2014年 3月,入住北京桓興腫瘤醫院(中國醫學院腫瘤醫院桓興病區)胃癌術后擬行化療40例患者?；颊呷脒x標準:①有明確病理診斷，已行胃癌根治性手術或姑息手術；②擬行術后化療，符合化療的條件，既往無化療病史；③半年內體重下降10%，或術后體重下降；④飲食量下降或進食流食半流食。

1.2方法

將入選患者隨機分為兩組，即口服營養素補充組和自然膳食組，各組20例。兩組患者的化療方案為奧沙利鉑+替吉奧，或奧沙利鉑+卡培他濱，均為術后輔助化療。觀察終點時間為化療結束后。根據營養干預途徑不同，分為口服營養素補充(oral nutritional supplements,ONS)組及自然膳食組。兩組均有營養支持小組根據臨床營養診治流程進行治療，包括篩查、評價、營養治療計劃制定、實施、監測、方案調整。確立目標喂養量：總供能為每天30～35 Kcal/kg，各宏量營養素供給量分別為：蛋白質每天1.2～2 g/kg，脂肪每天0.8～1.2 g/kg，碳水化合物每天 3～4 g/kg，微量營養素按常規比例添加；ONS組：每個患者根據自然膳食攝入量的基礎上，再給予口服營養素補充。自然膳食組：患者均為常規飲食，多為進食流食或半流食，定期給予膳食指導，逐漸增加進食量及進食種類。如果患者總攝入量小于目標量60%超過10天，給予補充性腸外營養支持。

1.3觀察指標

營養指標：兩組患者于化療前、化療結束后，檢測體重、BMI、空腹抽取外周血檢測血前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白。不良反應評價：骨髓毒性及胃腸道反應。治療計劃完成評價：是否按計劃完成化療。

1.4統計學方法

2結果

2.1人口學數據基線比較

兩組患者均為胃癌Ⅱ期～Ⅲ期，術后首次入院化療患者，化療前的人口學數據、營養狀況及抗腫瘤治療方案均衡可比，見表1。

±s)

2.2營養指標

ONS組治療后體重增加(1.24±1.8)kg,P<0.05，自然膳食化療后，體重也有增加(-1.52±1.68)kg，P<0.05，兩組體重變化差值相比較有統計學意義(P<0.05)；ONS組治療前后血白蛋白升高(-1.56±5.08)g·L-1(P<0.05)，自然膳食組經過化療后，血白蛋白水平也升高(-1.87±2.47)g·L-1(P<0.05)；兩組治療后血前白蛋白水平較治療前均顯著升高(P<0.05)，ONS組治療后血前白蛋白水平顯著高于自然膳食組(P<0.05)；ONS組治療后血轉鐵蛋白較治療前顯著升高(0.51±0.83) g·L-1(P<0.05)，自然膳食組經過化療后，血轉鐵蛋白水平也有所升高，ONS組治療后水平顯著高于自然膳食組(P<0.05)，見表2。

2.3不良反應

ONS組Ⅲ度以上骨髓抑制發生率顯著低于自然膳食組(5% vs 20%，P<0.05)；惡心嘔吐等胃腸道發生率明顯低于自然膳食組(10% vs 20%，P<0.05)。見表3。治療計劃完成評價：ONS組20例患者全部按照治療計劃完成全程化療，自然膳食組4例患者因為嚴重并發癥，其中3例延遲化療時間，1例終止治療，兩組對比有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

惡性腫瘤患者就診時存在不同程度的營養不良，體重丟失常常是營養不良的首先臨床表現，根據原發病灶不同，體重丟失的發生率為 31%～87%，胃腸道腫瘤發生率較高[4]。體重丟失的原因多由于疾病本身因素及治療因素導致患者攝入量下降，從而逐漸出現營養不足或加重已經發生的營養不足[5]，如果未能及時給予補充丟失的部分，患者因為營養不足/惡液質導致其他并發癥，影響治療計劃，從而影響治療效果。ESPEN指南建議對于存在體重下降，營養不良的非終末期腫瘤患者化療期間應該給予腸內營養，以改善或維持營養狀況，改善患者生活質量，B級證據[3]。

±s)

表3　2組不良反應及治療完成情況比較(例，%)

胃癌患者術前由于疾病本身因素導致的營養不良，手術創傷應激狀態下分解速度加快，術后患者因解剖因素進食困難進一步加劇患者營養狀況，導致血中白蛋白、前白蛋白的含量均明顯減少。目前對于常規化療患者而言，營養治療能夠提供患者的生活質量,就增加患者化療期間的能量攝入方面，營養治療對化療期間的腫瘤患者是有幫助的[4,6]；本研究主要是對口服營養素補充和自然膳食兩種腸內營養支持途徑對這部分患者治療后營養狀態及治療相關副作用的影響。選擇入組患者均為體重下降，胃癌術后能夠接受術后化療。兩組患者入組時一般狀況均衡可比，經過大約半年左右的化療治療，兩組的營養狀況及治療相關副作用的對比具有顯著性差異。經過化療后，ONS組的體重和白蛋白水平較治療前增加，而自然膳食組組有所下降。兩組血前白蛋白水平均顯著升高，ONS組升高明顯，表明兩種途徑均能增加患者的營養攝取量，與以往的研究相符合[5]。

但也有研究顯示營養支持對于腫瘤患者的體重維持是有限的[7]，一項對接受化療的乳腺癌患者的隨機對照研究顯示，腸內營養較普通膳食對照組未明顯提高血清鐵蛋白及白蛋白水平[8]。本研究與以上研究結果不同，口服營養素補充腸內營養較普通膳食對照組，可增加患者體重，提高血清鐵蛋白及白蛋白水平，分析原因為研究入組腫瘤類型不同，乳腺癌患者存在營養風險發生率低，化療期間對進食量的影響小，而本組研究為胃癌術后化療患者，為化療前已有體重下降，存在營養不良，術后患者擔心因胃部分切除或全部切除而影響傷口愈合，及解剖的原因，很長一段時間多進食流食或半流食，雖然營養醫師給予膳食指導，建議患者增加攝入量及食物種類，患者大部分亦很難達到目標量。腸內營養制劑由于具有含熱量高、腸道吸收快等優點，從而對機體蛋白質的合成具有較快的促進作用，這就對機體術后營養不良具有較好的改善效果[9]。因此，ONS組的營養攝取量較自然膳食組更高。

ONS組發生骨髓抑制的幾率下降，治療相關的副作用胃腸道反應較自然膳食組發生率低,。由于腫瘤治療相關毒性的發生而暫停或終止治療，嚴重影響治療效果。本研究中ONS組患者全部按計劃完成治療，而自然膳食組有20%的患者發生暫?；蚪K止治療。

本研究結果表明口服營養補充營養支持對于胃癌術后化療患者能夠順利達到目標喂養量，從而改善患者體重、血液營養指標，發生骨髓抑制及化療相關副反應的幾率降低，改善患者生活質量。而自然膳食組雖然也可以提高患者的營養狀況，但因疾病本身的原因及手術治療后，僅僅給予膳食指導或咨詢，達不到營養治療目標。推薦胃癌術后行化療的患者常規給予口服營養素補充。

參考文獻

[1]李衛，周鈴，孫浩，早期腸內營養對胃癌患者根治術后臨床結局的影響〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(1)：56-58.

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[9]Jones NE，Hayland DK.Implementing nutrition guidelines in the critical care setting:a worthwhile and achievable goal 〔J〕.JAMA，2008，300(23):2798-2799.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Oral Supplementation of Nutrients for Gastric Carcinoma Patients

Treated with Postoperative Chemotherapy

LIShuluan，CONGMinghua,DAIZhong,etal.HuanxingCancerHospital,Beijing,100122

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of oral supplementation of nutrients for gastric carcinoma patients treated with postoperative chemotherapy.Methods40 gastric carcinoma patients treated with postoperative chemotherapy were randomly divided into oral supplementation of nutrients(ONS)group and oral natural dietary group,each with 20 patients.At the end of chemotherapy,nutritional status,incidence of complications,and completion rates of chemotherapy were evaluated between the 2 groups.ResultsCompared with natural dietary group,nutrition and blood parameter values in ONS group were better (P<0.05),the incidences of bone marrow suppression in ONS group were lower (P<0.05).The patients in ONS group all completed the treatment plan while 4 patients in natural dietary group were interrupted or delayed (P<0.05).ConclusionONS can help obtain feeding target,maintain nutritional status and improve treatment compliance of gastric carcinoma patients treated with postoperative chemotherapy.

【Key words】Gastric carcinoma;Postoperative chemotherapy;Oral nutritional supplements;Complication

(收稿日期2014-11-09修回日期 2015-04-01)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)05-0737-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.033

通訊作者：叢明華