針灸聯(lián)合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD

李春芝，李明泉，高海祥(河北省人民醫(yī)院，石家莊050051)

針灸聯(lián)合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD

李春芝，李明泉，高海祥
(河北省人民醫(yī)院，石家莊050051)

摘要:目的觀(guān)察針灸聯(lián)合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法141例急性加重期COPD患者隨機(jī)分為A、B、C組各47例，3組均采用常規(guī)治療及針灸、化痰清肺方治療; A組在上述治療基礎(chǔ)上靜滴大劑量甲潑尼龍，B組靜滴常規(guī)劑量甲潑尼龍。采用Masterscreen IOS肺功能儀記錄各組治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x器檢測(cè)T0、T1、T2、T3、T4的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)，觀(guān)察治療前后6分鐘步行距離、生活質(zhì)量，比較不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果與同組T0時(shí)點(diǎn)比較，3組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC升高，T3、T4時(shí)點(diǎn)PaO2升高，T3、T4時(shí)點(diǎn)PaCO2降低;與A組比較，B組和C組T3、T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC、PaO2升高，PaCO2降低;與C組比較，B組T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC、PaO2升高，PaCO2降低; P均＜0.05。與同組治療前比較，3組治療后6分鐘步行距離延長(zhǎng)(P均＜0.05);3組治療后兩兩比較，P均＜0.05。與同組治療前比較，3組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分升高;與A組比較，B組和C組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分降低;與C組比較，B組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分升高; P均＜0.05。結(jié)論針灸聯(lián)合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD效果較好，其可有效改善患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高患者活動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:甲潑尼龍;針灸;化痰清肺方;急性加重期;慢性阻塞性肺疾病

慢性肺阻塞性疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的以不完全可逆性氣流受限為主要特征的疾病，患者的氣流受限常呈進(jìn)行性發(fā)展，可影響患者的肺功能和健康，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和肺心病等嚴(yán)重疾病和癥狀而威脅患者生命安全［1，2］。腎上腺皮質(zhì)激素用于COPD急性加重期治療的療效目前得到肯定，但不同類(lèi)型和劑量的腎上腺皮質(zhì)激素療效不一［3，4］。近年來(lái)，隨著中醫(yī)研究的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上的應(yīng)用得以逐漸展開(kāi)。2013年6月～2015年6月，我們采用針灸聯(lián)合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD患者47例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取河北省人民醫(yī)院收治的急性加重期COPD患者145例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPP急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］且均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重呼吸衰竭、哮喘、嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并糖尿病、精神疾病或1個(gè)月內(nèi)行激素治療過(guò)的患者。所有患者隨機(jī)分為3組。A組47例，男27例，女20例;年齡31～82(65.52±8.47)歲;病程3～35(16.89± 8.72)a。B組47例，男26例，女21例;年齡30～84(65.79±8.65)歲;病程5～32(16.42±8.57)a。C組47例，男24例，女23例;年齡33～84(65.75±8.94)歲;病程4～32(16.74±8.48)a。

1.2治療方法3組患者入院后均臥床休息，常規(guī)行吸氧、祛痰、平喘、抗感染、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，并行營(yíng)養(yǎng)支持和電解質(zhì)紊亂治療;另均取肺俞、膻中、列缺、膏肓、風(fēng)門(mén)、足三里穴、腎俞、尺澤、定喘、豐隆、血海等穴位進(jìn)行針灸，毫針直刺進(jìn)入穴位后留針30min;且采用化痰清肺方治療，魚(yú)腥草、萊菔子各30 g，黃芩、桑白皮、桔梗、瓜蔞各20 g，連翹、炙枇杷葉各15 g，浙貝母、葶藶子、陳皮各12 g，天竺黃、膽南星、僵蠶各10 g，甘草5 g，羚羊角粉(另沖)1 g，一起煎制成600mL湯藥服用，1劑/d，于三餐后1 h服用，200mL/次，連服7d。A組在上述治療基礎(chǔ)上

靜滴大劑量甲潑尼龍，120mg/d，共7d; B組靜滴常規(guī)劑量甲潑尼龍，40mg/d，共7d。

1.3肺功能指標(biāo)檢測(cè)采用德國(guó)Jaeger公司的Masterscreen IOS肺功能儀，受檢者取坐位，調(diào)整好體位后指導(dǎo)受檢者放松，待顯示器顯示呼吸波穩(wěn)定后開(kāi)始記錄治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)采用日本BTXIGASTAT-mini型便攜式血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5 6分鐘步行距離記錄于甲潑尼龍治療前后行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)在通風(fēng)良好、氣溫舒適的長(zhǎng)為30m的室內(nèi)空間內(nèi)進(jìn)行，由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師記錄患者6min步行距離。

1.6生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)［6］評(píng)價(jià)3組治療前后的生存質(zhì)量，檢測(cè)內(nèi)容主要有生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，各維度分值范圍均在0～100分，分值越高表示患者該維度的生活質(zhì)量越好。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組不同時(shí)點(diǎn)肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　各組不同時(shí)點(diǎn)肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

表1　各組不同時(shí)點(diǎn)肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

注:與同組T0時(shí)點(diǎn)比較，ΔP＜0.05;與A組比較，*P＜0.05;與C組比較，#P＜0.05。

組別　FEV1(L)　FVC(L)　PaO2(mmHg)　PaCO2(mmHg)A 組T0　0.82±0.15　1.79±0.68　56.63±12.28　53.42±8.79 T1　0.89±0.19　1.98±0.75　62.25±13.25　50.26±6.68 T2　1.58±0.24Δ　2.28±0.88Δ　65.45±15.26　46.64±5.64 T3　1.72±0.28Δ　2.59±0.97Δ　74.46±16.42Δ　43.36±5.52ΔT4　1.83±0.48Δ　3.35±1.02Δ　78.87±13.52Δ　41.05±6.68ΔB組T0　0.85±0.18　1.81±0.66　56.42±12.35　53.28±8.55 T1　0.87±0.18　1.95±0.76　60.72±12.94　51.89±6.27 T2　1.48±0.18Δ　2.11±0.79Δ　62.28±13.35　48.79±5.95 T3　1.56±0.19Δ*　2.18±0.82Δ*　67.95±14.75Δ*46.21±6.25Δ*T4　1.66±0.32Δ* #2.94±0.92Δ* #73.15±13.48Δ* #43.89±6.84Δ*C組T0　0.84±0.16　1.78±0.68　56.68±12.64　53.35±8.72 T1　0.85±0.15　1.88±0.73　59.34±12.67　52.16±6.59 T2　1.39±0.14Δ　1.97±0.68Δ　61.03±13.18　50.52±6.13 T3　1.42±0.18Δ*　1.92±0.74Δ*　64.29±12.18Δ*48.89±6.29Δ*T4　1.51±0.25Δ*　2.55±0.85Δ*　67.85±12.29Δ*46.46±5.42Δ*

2.2各組治療前后6分鐘步行距離比較A組治療前后6分鐘步行距離分別為(285.62±34.43)、(566.33±56.74)m，B組分別為(288.26±35.85)、(521.39±48.28)m，C組分別為(282.49±36.41)、(485.25±42.57)m; 3組分別與同組治療前比較，P均＜0.05; 3組治療后兩兩比較，P均＜0.05。

2.3各組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　各組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

表2　各組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，)

注:與同組治療前比較，ΔP＜0.05;與A組比較，*P＜0.05;與C組比較，#P＜0.05。

組別　　生理機(jī)能　　生理職能　　軀體疼痛　　一般健康狀況　　活力　　社會(huì)功能　　情感職能　　精神健康A(chǔ) 組治療前　43.32±6.87　45.58±6.69　58.78±8.95　55.62±7.15　51.15±6.24　55.48±8.15　58.48±6.62　48.15±6.75治療后　62.26±7.58Δ　67.58±8.43Δ　76.95±10.26Δ　74.48±9.85Δ　75.58±8.42Δ　78.45±9.65Δ　76.54±8.79Δ　65.59±8.27ΔB組治療前　44.12±6.68　46.23±6.92　58.26±8.84　54.82±8.13　51.43±6.38　56.04±8.78　58.92±6.72　48.37±6.58治療后　58.47±7.49Δ* #63.72±8.18Δ* #72.12±9.97Δ* #70.55±9.27Δ* #70.45±8.14Δ* #74.15±9.23Δ* #73.05±8.15Δ* #62.15±7.82Δ*C組治療前　43.95±6.96　45.96±6.78　58.94±8.72　55.44±7.92　51.29±6.68　55.69±8.25　58.43±6.95　48.28±6.62治療后　55.16±7.25Δ*60.14±8.05Δ*68.21±8.86Δ*66.25±8.74Δ*66.25±7.93Δ*70.24±8.97Δ*69.42±7.48Δ*58.92±7.26Δ*

2.4各組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較A組肝功能異常2例、消化道反應(yīng)3例、頭暈頭痛5例，總發(fā)生率為21.28%; B組分別為2、2、6例和21.28%; C組分別為1、3、4例和17.02%;各組總發(fā)生率比較，P均＞0.05。

3　討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境的改變和我國(guó)人口老齡化的加劇，各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的不完全可逆性氣流受限，患者長(zhǎng)期的氣流受限導(dǎo)致其供氧不足，是導(dǎo)致肺心病、2型呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病的重要原因，不但嚴(yán)重影響患者的肺功能和健康，降低患者生存質(zhì)量，而且其導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及患者生命安全［7，8］。因此，COPD及時(shí)有效的診治十分重要。

糖皮質(zhì)激素又稱(chēng)為腎上腺皮質(zhì)激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等能量物質(zhì)的代謝和抗炎作用，在支氣管哮喘中可用作抗生素或支氣管擴(kuò)張劑［9，10］。

近年來(lái)，糖皮質(zhì)激素在COPD中的應(yīng)用較為廣泛，然而不同劑量和類(lèi)型的糖皮質(zhì)激素治療急性加重期COPD的效果不一［11］。燕偉靜［12］對(duì)60例COPD并發(fā)2型呼吸衰竭的患者采用大劑量的甲潑尼龍治療，發(fā)現(xiàn)大劑量的甲潑尼龍可有效改善患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能及疾病嚴(yán)重程度。近年來(lái)，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD亦取得了較大的進(jìn)展［13，14］。然而，目前關(guān)于大劑量的甲潑尼龍聯(lián)合針灸等中醫(yī)方法治療COPD急性發(fā)展期的研究報(bào)道甚少，明確大劑量的甲潑尼龍、針灸及化痰清肺方對(duì)COPD急性加重期患者肺功能、血?dú)夥治觥⑸尜|(zhì)量等的影響，有助于COPD急性加重期治療方案的改善。

本研究顯示，3組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC較同組T0時(shí)點(diǎn)升高，T3、T4時(shí)點(diǎn)PaO2較同組T0時(shí)點(diǎn)升高，T3、T4時(shí)點(diǎn)PaCO2較同組T0時(shí)點(diǎn)降低; B組和C組T3、T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC、PaO2較A組升高，PaCO2較A組降低; B組T4時(shí)點(diǎn)FEV1、FVC、PaO2較C組升高，PaCO2較C組降低。3組治療后6分鐘步行距離較同組治療前延長(zhǎng); A組治療后6分鐘步行距離較B、C組延長(zhǎng)，B組治療后6分鐘步行距離較C組延長(zhǎng)。3組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分較同組治療前升高; B組和C組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分較A組降低; B組治療后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分較C組升高。其機(jī)制可能是在中醫(yī)針灸和化痰清肺方等改善患者癥狀的情況下，甲潑尼龍作為常用的人工合成的糖皮質(zhì)激素，可更有效地抑制一些酶的活性，促使糖皮質(zhì)激素受體達(dá)到飽和狀態(tài)，可在較短的時(shí)間內(nèi)迅速有效地起到抗炎和免疫抑制作用，擴(kuò)張支氣管［15］，有利于患者呼吸通暢的保持和肺功能的改善，而隨著患者呼吸通暢、供氧及肺功能的改善，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果得以進(jìn)一步改善，患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，可快速恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，患者生存質(zhì)量得以提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，各組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能與甲潑尼龍的水鈉潴留作用較輕［16］、對(duì)患者造成的影響較小有關(guān)。

總之，針灸聯(lián)合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD效果較好，其可有效改善患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高患者活動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

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收稿日期:( 2015-07-24)

文章編號(hào):1002-266X(2015)35-0034-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.011