水循環(huán)式保溫毯在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉患者體溫管理中的應(yīng)用

楊勇，李志超，馬麗，吳文慶(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015)

水循環(huán)式保溫毯在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉患者體溫管理中的應(yīng)用

楊勇，李志超，馬麗，吳文慶
(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015)

人類正常體溫約37℃，體溫調(diào)節(jié)中樞維持上下0.2℃之內(nèi)為正常值，但手術(shù)室的環(huán)境溫度、麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制以及手術(shù)部位消毒都會(huì)加速患者術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。目前，臨床上常采用提高室溫、保溫箱加溫患者所需輸入的液體與血液、加溫輸液儀、棉被、充氣式保溫毯等措施預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，但這些方式都存在弊端。本研究在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉手術(shù)中體溫管理時(shí)應(yīng)用水循環(huán)式保溫毯，取得良好效果。

臨床資料:腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式下行腹部或下肢手術(shù)患者100例，男66例，女34例;年齡(43.21±14.81)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡16～60歲，無(wú)心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)前無(wú)感染性疾病及發(fā)熱癥狀。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。

麻醉方法及水循環(huán)式保溫毯應(yīng)用:患者入室前調(diào)節(jié)室溫22～24℃、濕度50%～60%，入室后行L2～L3或L3～L4腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉平面均在T10。對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)方式蓋太空被;觀察組患者蓋太空被，同時(shí)采用德國(guó)生產(chǎn)的stockertS3型變溫水箱，連接天津產(chǎn)水循環(huán)式保溫毯，溫度設(shè)置在38℃。

觀察方法:①肛溫:兩組患者都在麻醉后放置肛溫探頭，測(cè)量麻醉后、術(shù)中1 h、術(shù)畢及出室前肛溫;②低體溫、寒顫、外科手術(shù)部位感染(SSI):記錄低體溫、寒顫、SSI發(fā)生情況;③舒適度評(píng)分:采用視覺(jué)模糊評(píng)分法，患者于手術(shù)后的第1天由巡回護(hù)士至病房隨訪患者，用liker5級(jí)評(píng)估法評(píng)估，由患者自己對(duì)溫度舒適度進(jìn)行評(píng)估，1為極冷，3為適中，5為很溫暖、很舒適。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組麻醉后、術(shù)中1 h、術(shù)畢及出室前肛溫分別為(36.69±0.21)、(36.82±0.22)、(36.93 ±0.20)、(36.95±0.23)℃，對(duì)照組分別為(36.48 ±0.29)、(36.31±0.39)、(36.31±0.38)、(36.32 ±0.37)℃，兩組同時(shí)點(diǎn)比較，P均＜0.05。觀察組低體溫0例、寒顫0例、SSI 1例(2%)、舒適度評(píng)分(4.49±0.49)分，對(duì)照組分別為7例(14.00%)、26 例(52.00%)、8例(16.00%)、(2.43±0.68)分，兩組比較，P均＜0.05。

討論:溫度調(diào)節(jié)處理過(guò)程分3個(gè)階段，即傳入信號(hào)、中樞調(diào)節(jié)及傳出反應(yīng)，也有一些溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)可能單獨(dú)在脊髓控制下就能完成，例如區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下自主性溫度調(diào)節(jié)功能減弱可致術(shù)中低中心體溫的發(fā)生。當(dāng)患者暴露在手術(shù)室的環(huán)境溫度下加之區(qū)域阻滯麻醉后，血管收縮與寒顫閾值同等降低［1］，全身血管擴(kuò)張使熱量丟失超過(guò)代謝產(chǎn)熱，另外椎管內(nèi)麻醉也阻滯了下肢血管收縮作用，從而使機(jī)體喪失了大量的熱量，加速術(shù)中低體溫、寒顫的發(fā)生。有報(bào)道［2］顯示，椎管內(nèi)麻醉出現(xiàn)低體溫時(shí)，可使凝血功能損害，增加髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中出血量，繼而增加異體輸血量。SSI也是低體溫最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，低體溫引起傷口感染是由于直接損害免疫功能［3］或引發(fā)溫度調(diào)節(jié)性血管收縮，進(jìn)而降低傷口氧供所致。雖然低體溫可以降低基礎(chǔ)代謝率，但是低體溫引起患者血壓升高、心率加快及兒茶酚胺濃度升高繼而引起心肌不良事件，也給患者帶來(lái)明顯的溫度不適感，甚至比手術(shù)疼痛更加記憶深刻。因此，椎管內(nèi)麻醉時(shí)嚴(yán)格維持正常體溫，可顯著降低寒顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

水循環(huán)式保溫毯屬于體外物理調(diào)溫設(shè)備，具有安全、便捷、有效、調(diào)溫控制精確、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)外手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室和ICU得到廣泛應(yīng)用;與其他加溫設(shè)備比較，保溫毯價(jià)格較貴，由于經(jīng)濟(jì)和成本因素，其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚不普及。水循環(huán)式保溫毯使用中是鋪在手術(shù)床上、床單下，因此其與患者體表皮膚的接觸面積大，不會(huì)受消毒范圍和手術(shù)暴露范圍的影響，而與手術(shù)體位有關(guān);水循環(huán)式保溫毯在與患者的接觸部位及其周圍空間形成熱傳導(dǎo)、對(duì)流及輻射，從而達(dá)到良好的保溫效果［4，5］。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)肛溫高，低體溫、寒顫、SSI發(fā)生率低，舒適度評(píng)分高。提示水循環(huán)式保溫毯在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉中能有效地預(yù)防術(shù)中低體溫和寒顫的發(fā)生，提高患者術(shù)中舒適度、降低出院前SSI發(fā)生率，對(duì)圍術(shù)期患者體溫管理具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn):

［1］Kurz A，SesslerdI，Lenhardt R，et al.Peri-operative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten hospitalization［J］.New Engl Jmed，2001，334(8): 1209-1215.

［2］Schmied H，Kurz A，SesslerdI，et al.Mild intraoperative hypothermia increases blood loss and allogeneic transfusion requirementsduring total hip arthroplasty［J］.Lancet，1996，347(8997): 289-292.

［3］鄭永梅，張艷莉，胡俊英，等.手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制［J］.全科護(hù)理，2009，7(2A): 338-339.

［4］張苗苗，蔣奕紅，楊連發(fā).醫(yī)用保溫毯關(guān)鍵技術(shù)的研究［J］.機(jī)電產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與創(chuàng)新，2008，21(6): 51-53.

［5］Russell SH，F(xiàn)reeman JW.Prevention of hypothermiaduring orthotopic liver transplantation: comparison of threedifferent intraoperative warmingmethods［J］.Br J Anaesth，1995，74(4): 415-418.

·個(gè)案報(bào)告·

收稿日期:( 2015-04-23)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.041