補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察

馬凡

補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察

馬凡

目的 評價補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥臨床療效。方法 選取32例患者為觀察組, 采用補陽還五湯配合針灸治療, 另選同期收治的32例患者為對照組, 采用常規用藥治療, 對比兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率62.50%高于對照組的37.50%, 無效率6.25%低于對照組的28.13%；治療后, 觀察組與對照組神經功能缺損評分、Ashworth評分低于治療前, 且觀察組低于對照組；觀察組與對照組FM運動功能評分均高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 多數腦梗死后遺癥患者常規藥物治療恐難獲顯著療效, 以補陽還五湯配合針灸治療, 患者運動功能、神經功能恢復顯著。

腦梗死后遺癥；補陽還五湯；針灸；療效觀察

腦梗死(celebral infarction)是一種臨床常見腦血管病, 發病率約為11/萬人, 約占腦卒中60%～80%, 存活患者后遺癥發生率約為50%, 多見活動障礙、感覺障礙、語言障礙, 病發與神經功能缺損有關［1］。藥物、功能鍛煉療法治療腦梗死后遺癥療效較差, 尋找一種行之有效的治療一直以來是醫學界研究熱點。本院既往以補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥32例, 取得一定成效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治于2013年2～7月, 32例患者納入觀察組, 其中男18例, 女14例, 年齡59～78歲, 平均年齡(65.2±10.2)歲, 病程6個月～7年, 平均病程(3.2±2.4)歲。按照年齡(±1)、性別比(8:7)、病程(±6個月)、神經功能缺損評分水平與分布、癥狀表現等臨床資料一對一選擇同期收治32例腦梗死后遺癥患者作為對照組。納入標準：①患者和(或)家屬知情同意；②未處于急性發作期, 病程＞6個月；③未合并其他類型危重癥, 如重度心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙；④無相關禁忌；⑤依從性良好；⑥家屬照料周全；⑦中醫辨證均為氣虛血瘀型, 補陽還五湯適應證；⑧未合并其他類型可致功能障礙疾病, 如骨折。退出標準：①因各種主客觀原因脫離治療路徑, 如嚴重并發癥發生、突發疾病、遷居等；②出現誤漏診。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 補陽還五湯：氣虛血瘀者, 組方：黃芪30 g,當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁, 各15 g, 紅花10 g；若失語癥狀明顯, 可加菖蒲、郁金；若氣陰兩虛癥狀明顯, 可加五味子；若胸悶、心悸癥狀明顯, 可加單手、瓜蔞、生龍骨、牡蠣、桂枝；若肢體麻木加陳皮、半夏；若便秘加杏仁、火麻仁；若下肢偏軟無力加續斷、杜仲、桑寄生。1劑/d, 煎服。同時進行針灸治療, 取患側陽明經穴為主穴, 如曲池、外關、足三里、陽陵泉等, 取風府、照海、八邪、八風等配穴；若伴有失語加廉泉、通里。直次法, 得氣后留針30 min, 1次/d,每次行針間隔15 min, 每5次間歇1 d。

1.2.2 對照組 口服腦活素、阿司匹林腸溶片治療。

1.3 觀察指標 每個療程為3周, 總共2個療程, 2個療程后評價臨床療效。治療前后評價腦腎囊功能缺損程度評分、FM運動功能評分(運動障礙評分)、Ashworth評分(肌肉張力、關節活動、屈伸評分)。

1.4 療效判定標準［2］參照1995年“腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”評價臨床療效：①痊愈：功能缺損評分降幅91%～100%, 病殘程度0級, 恢復至發病前狀態；②顯效：功能缺損評分降幅46%～90%, 病殘程度仍未1～3級；③有效：功能缺損評分降幅18%～45%；④無效：功能缺損評分未下降或增加或死亡。 總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組痊愈3例、顯效17例、有效10例、無效2例, 對照組痊愈2例、顯效10例、有效11例、無效9例。觀察組總有效率62.50%高于對照組37.50%,無效率6.25%低于對照組的28.13%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 相關評分比較 治療前, 觀察組神經功能缺損評分、FM運動功能評分、Ashworth評分分別為(24.5±9.6)分、(51.6± 19.8)分、(2.2±0.9)分, 對照組則為(24.9±7.8)分、(52.2± 17.8)分、(2.2±0.5)分, 治療后觀察組則為(12.6±5.2)分、(67.4±16.3)分、(1.0±0.5)分, 對照組為(17.3±5.1)分、(60.3± 16.4)分、(1.5±0.7)分。治療后, 觀察組與對照組神經功能缺損評分、Ashworth評分低于治療前, 且觀察組低于對照組；觀察組與對照組FM運動功能評分高于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是一種血管病變, 神經功能缺損與腦組織死亡有關, 但也可能與臟腑、經絡氣機失調有關, 氣血血瘀是腦梗死后遺癥主要病因?，F代醫學證實, 補陽還五湯對運動與感覺神經具有保護作用, 同時清除自由基, 控制神經損傷范圍,抑制后遺癥進展［3］。本組研究顯示, 治療后觀察組神經功能缺損評分、FM運動功能評分、Ashworth評分低于對照組,后者為肌力、關節屈曲評分, 積分顯著下降反映患者肢體活動能力、范圍、耐力得到改善。值得注意的相較于傳統藥物治療, 觀察組在改善FM運動功能評分中的作用并不明顯,單純藥物治療也可有效改善患者運動功能, 但作用機制更狹窄, 湯劑與針灸治療綜合作用更明顯。

綜上所述, 多數腦梗死后遺癥患者常規藥物治療恐難獲顯著療效, 以補陽還五湯配合針灸治療, 患者運動功能、神經功能恢復顯著。

［1］ 徐輝.小結補陽還五湯治療中風后遺癥.遼寧中醫藥大學學報, 2014, 16(4):162-163.

［2］ 宋先仁.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察.湖北中醫雜志, 2010, 32(9):26-27.

［3］ 李杰華, 曾美英, 梁興盛.補陽還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察.深圳中西醫結合雜志, 2012, 22(6):373-374.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.137

2014-12-26］

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