乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的影響因素及手術清掃分析

呂淼

乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的影響因素及手術清掃分析

呂淼

目的 研究分析影響乳腺癌患者胸肌間淋巴結轉移的相關因素及手術清掃的效果。方法 214例進行乳腺癌改良根治術治療的乳腺癌患者, 均將胸肌間淋巴結單獨送至病理實驗檢查, 觀察胸肌間淋巴結轉移與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結轉移、新輔助化療等情況之間的關系。結果 本組214例乳腺癌患者中, 胸肌間淋巴結單獨送檢者151例, 檢出胸肌間淋巴結者20例, 檢出率為13.25%；胸肌間淋巴結轉移者7例, 轉移率為4.64%；腋窩淋巴結者胸肌間淋巴陽性率為11.11%(7/63)。胸肌間淋巴結轉移率與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結轉移之間存在明顯相關性(P＜0.05)。結論 影響胸肌間淋巴結轉移的主要因素為TNM 分期較晚、腋窩淋巴結轉移, 臨床應該常規實施胸肌間淋巴結的手術清掃、單獨病理送檢。

乳腺癌；胸肌間淋巴結轉移；影響因素；手術清掃

胸肌間淋巴結也稱為Rotter’淋巴結, 是順著胸肩峰動脈及胸外側神經的胸肌支病發于胸大小肌部位的淋巴結［1］,通常收集源于乳腺后方的淋巴液流進鎖骨下淋巴結。雖然胸肌間淋巴結的引流量非常少, 但是也可能成為乳腺癌轉移、復發的潛在危險因素。乳腺癌改良根治術對胸肌間淋巴結進行常規清掃, 已經在臨床治療中獲得廣泛認可。現選擇2014年3月～2015年3月在本院進行乳腺癌改良根治術治療的214例乳腺癌患者, 進一步探析影響胸肌間淋巴結轉移的相關因素及手術清掃的預后效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院進行乳腺癌改良根治術治療的214例乳腺癌患者, 均為女性。年齡22～78歲, 平均年齡(49.83±9.40)歲。全部患者初治前均通過組織病理學檢查得以確診, 沒有接受新輔助化療前的患者直接實施手術治療；接受新輔助化療后病期比較早的患者也可直接實施手術治療；適合新輔助化療治療的患者, 實施2～4個周期不同方案的治療。手術治療前, 全部患者均接受腋窩全乳切除術、腋窩淋巴結清掃治療, 然后有151例單獨送病理實驗檢查。TNM 分期：0期者5例, Ⅰ 期者30例,Ⅱ期者86例, Ⅲ期者30例。腫瘤病理類型：鱗狀細胞癌者3例, 大汗腺癌者1例, 腺樣囊性癌者2例, 導管內癌者6例,黏液腺癌者9例, 髓樣癌者22例, 單純性癌者31例, 浸潤性小葉癌者8例, 浸潤性導管癌者132例。

1.2 病理檢查 將乳腺癌改良根治術后的胸肌間淋巴結、腋窩組織以及乳腺標本分別送至病理實驗檢查［2］。回顧性分析肌間淋巴結轉移與腫瘤 TNM 分期、腋窩淋巴結轉移、新輔助化療等情況之間的關系, 及手術清掃的預后情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic單因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本組214例乳腺癌患者中, 胸肌間淋巴結單獨送檢者151例, 包括未接受新輔助化療者97例, 接受新輔助化療者54例。檢出胸肌間淋巴結者20例, 檢出率為13.25%；胸肌間淋巴結轉移者7例, 轉移率為4.64%；腋窩淋巴結者胸肌間淋巴陽性率為11.11%(7/63)。

2.2 胸肌間淋巴結轉移的影響因素 運用 Logistic 單因素回歸分析胸肌間淋巴結轉移的影響因素, 結果發現, 患者TNM分期為0～Ⅲ期, 0期：胸肌間淋巴結陰性者5例, 無陽性者；Ⅰ 期：胸肌間淋巴結陰性者30例, 無陽性者；Ⅱ期：胸肌間淋巴結陰性者84例, 陽性者2例(2.33%)；Ⅲ 期：胸肌間淋巴結陰性者25例, 陽性者5例(16.67%)。可見, TNM 不同病理分期, 胸肌間淋巴結的轉移率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 病理分期越晚, 胸肌間淋巴結轉移率越高。本組63例腋窩淋巴結轉移者中, 腋窩淋巴結0個轉移36例, 胸肌間淋巴結轉移陰性者36例, 無陽性；1～3個轉移15例, 陰性者14, 陽性者1例(6.67%)；4～9個轉移7例, 陰性者5例,陽性者2例(28.57%)；≥10個5例, 陰性者1例, 陽性者4例(80.0%)。腋窩淋巴結轉移的個數越多發生胸肌間淋巴結轉移的幾率越高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 新輔助化療的影響 97例未接受新輔助化療患者中,陽性者5例, 陽性率5.15%；54例接受新輔助化療者中, 陽性者2例, 陽性率3.70%。可見, 新輔助化療對胸肌間淋巴結轉移的影響差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

相關報道發現, 乳腺癌通常復發在胸肌間淋巴結, 不管其他預后因子的情況如何, 胸肌間淋巴結腫瘤浸潤均是臨床預后效果差的標志, 并且有些專家建議把乳腺癌胸肌間淋巴結轉移的患者歸于TNM 分期N3［3］。本次試驗中, 胸肌間淋巴結轉移率為4.64%, 腋窩淋巴結者發生胸肌間淋巴結轉移陽性率為11.11%, 同時, 腋窩淋巴結轉移的數量越多發生胸肌間淋巴結的幾率越高。TNM 分期中0期、Ⅰ 期患者胸肌間淋巴結沒有轉移；Ⅱ 期、Ⅲ期患者胸肌間淋巴結轉移率分別為2.33%、16.67%, 說明TNM 分期越晚。胸肌間淋巴結的陽性率越高。由上述結果可知, TNM 分期越晚、腋窩陽性淋巴結數量越多發生胸肌間淋巴結轉移的可能性越高, 是重要的影響因素。

總之, 影響胸肌間淋巴結轉移的主要因素為TNM 分期較晚、腋窩淋巴結轉移、適合新輔助化療等, 臨床應該常規實施胸肌間淋巴結的手術清掃、單獨病理送檢。

［1］ 張亞偉,沈坤煒,沈鎮宙,等.1837 例區域淋巴結轉移的乳腺癌患者臨床病理多因素預后分析.上海醫學, 1999, 22(1):22-26.

［2］ 楊波,劉斌,蒲永東,等.新輔助化療對乳腺癌前哨淋巴結活檢的影響及臨床意義.中國醫藥導刊, 2011,13(12):2100-2102.

［3］ 范小慶,熊秋云,雷秋模.乳腺癌胸肌間淋巴結清掃的臨床意義.實用癌癥雜志, 2013,28(3):260-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.084

2015-04-10］

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