介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫臨床療效分析

江愛芳，朱文波

(荊門市康復醫院超聲影像科,湖北 荊門　448000)

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介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫臨床療效分析

江愛芳，朱文波

(荊門市康復醫院超聲影像科,湖北 荊門448000)

摘要：目的探究以介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效，并對患者出現的不良反應做了分析。方法 采用介入性超聲引導技術，觀察近4年來該院確診的80例卵巢巧克力囊腫患者治療的臨床效果，統計一次性治療囊腫的情況，并對患者復發的原因進行了分析。結果 經過1年的隨訪觀察，80例患者中有71例得到有效治療，有9例患者出現囊腫復發，占11.25%；手術后基礎卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)有所上升，雌激素(E2)和竇狀卵泡數(AFC)有明顯下降趨勢，抗繆勒管激素(AMH)水平出現略微下降；手術過程在有15例患者出現了血壓升高、腹痛等不良反應，對手術的正常進行影響不大。結論從手術時間、治療費用、手術的安全性及女性妊娠角度看，介入性治療囊腫有具有手術時間短、無需住院、患者痛苦小、手術費用低、恢復周期短并且不影響患者生育能力的優勢。

關鍵詞:卵巢巧克力囊腫；介入治療；超聲引導；腹腔鏡手術

卵巢巧克力囊腫是年輕女性中發病率較高的婦科疾病，主要臨床特點有痛經、卵巢功能損傷、月經不調，病情嚴重的患者可能會伴有不孕[1]。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫方法有藥物治療、開腹或腹腔鏡手術，藥物治療存在對較大的囊腫治療效果不明顯的缺點，開腹或腹腔鏡手術存在治療創傷大、費用高，并且可能會引發其他并發癥的缺點[2]。介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫作為一種新型的治療方法，融合了介入、微創和超聲三種前沿技術，可以準確定位囊腫[3-4]。本文選擇近4年來我院確診為卵巢巧克力囊腫患者80例作為研究對象，采用介入性超聲引導治療卵巢巧克力囊腫，并對臨床治療效果進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2010年1月—2014年3月到我院治療卵巢巧克力囊腫患者80例為研究對象，年齡23～43歲，平均年齡36.5歲；囊腫直徑3.3～10.8 cm，平均直徑5.4 cm；患者均已婚，患病在1年以上。所有患者表現為不同程度的痛經和月經不調，我院告知患者及家屬微創手術利弊，報道中患者均選擇介入性超聲引導治療，并簽署知情同意書。

1.2準備階段所有患者在手術前需檢查血常規、血壓、出凝血時間等，對酒精有無過敏現象，手術在月經后3～7 d進行，對部分血壓偏高患者服用3～5 d降壓藥。耐心與患者交流，使患者對超聲引導手術充分了解，解除患者顧慮，使患者保持樂觀積極心態，為手術的順利進行做好鋪墊。

1.3儀器與試劑介入性超聲引導治療使用儀器為GE LOGIQ P5彩超儀，腹部探頭頻率3.5 MHz。腹部探頭配有穿刺導向器，穿刺針規格為18 G TPC或20 G TPC(日本八光公司)；50 mL注射器；99%無水乙醇；2%利多卡因；無菌巾。

1.4評價標準我院主導的介入性超聲手術治療巧克力囊腫的臨床效果參考以下評價標準[6]：(1)治療有效率：包括①完全治愈，即患者巧克力囊腫消失，不出現周期性痛經；②治愈有效，即患者囊腫縮小為原來體積的1/3以上，出現偶然性痛經；③囊腫復發，即治療無效，復查時囊腫較手術前大小相近，并伴有周期性痛經。其中治療總有效率為完全治愈與有效治愈的人數占總人數之比。(2)卵巢儲備功能評判標準：包括基礎卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、FSH/促黃體生成素(LH)比值以及抗繆勒管激素(AMH)水平。(3)竇狀卵泡數(AFC)。

1.5手術方法(1)介入性超聲引導手術：用GE LOGIQ P5多普勒彩超儀探究囊腫的具體位置及大小，確定手術最佳穿刺的路徑。手術前噂囑患者將膀胱排空，取平臥位，用碘伏常規消毒下腹部，對患者選用腹部穿刺路徑，用2%的利多卡因局部麻醉。穿刺探頭經過消毒后涂上耦合劑，并安裝穿刺架(裝有18G或20G 的穿刺針)；打開多普勒彩超儀，在其引導下快速進針插到囊腫中心，拔出針芯接入50 mL的注射器抽吸囊腫內咖啡色液體，記錄抽出液體量。過程中多次反復注入無菌生理鹽水，當囊內抽出的液體干凈透明時停止注入生理鹽水[5]。然后向囊腔內注入99%的無水乙醇，加入量為囊腔體積的1/2左右，乙醇在腔內停留時間約為10 min，后抽出，該過程連續進行3次，最后保留注入總量的1/4體積乙醇于囊內。最后拔出穿刺針和陰道穿刺探頭，術后結束。再次用多普勒彩超儀檢測囊腫確保消失。術后患者留院觀察一段時間，無其他不適后方可出院，服用抗生素3～5 d防止感染，建議患者再進行1～2個療程的藥物治療，定期來我院復查。告知患者15 d內勿盆浴，期間多注意休息勿做劇烈運動。(2)卵巢儲備功能檢查：為進一步觀察手術治療的效果，在手術前1個月及手術后3個月我院對患者月經第2～3天上午抽肘靜脈血，采用化學發光法測量患者卵巢儲備功能的各項激素指標，包括基礎卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、FSH/促黃體生成素(LH)比值以及抗繆勒管激素(AMH)水平。(3)竇狀卵泡數的測定：采用超聲檢查手術前后患者竇狀卵泡數(AFC)的數目，當卵巢單側竇狀卵泡數>8個時，表現為卵巢儲備功能良好。

2結果

2.1治療效率與復發率在彩超儀的引導下，所有患者均一次性手術刺穿成功。我院經過1年以上的隨訪發現，一次性手術治療囊腫有71例患者得到有效治療，其中完全治愈53例(66.25%)，有效18例(22.50%)，9例患者出現復發。將所有患者抽出的囊液送至我院病理科做化驗檢查，化驗結果均為正常巧克力囊腫，未發現癌細胞。經過彩超儀一次性引導手術，患者治療總有效率為88.75%；復發率為11.25%，經與9例復發患者交流得知患者手術后未按醫囑按時服用藥物，推測與囊腫的復發有一定的關系。我院對該9例復發患者再次進行超聲引導手術，經18個月觀察隨訪，所有患者囊腫全部消失，無周期性痛經情況。

2.2卵巢儲備功能分析由表1知卵巢儲備功能變化情況：與治療前相比，手術后基礎卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)有所上升，雌激素(E2)和竇狀卵泡數(AFC)有明顯下降趨勢，抗繆勒管激素(AMH)水平出現略微下降。

表1　手術治療方式前后的卵巢激素水平

2.3不良反應在手術過程中，有3例患者表現出過于緊張伴隨血壓升高，經給患者注射鎮定劑后方可繼續手術；在穿刺針插入囊腫時，有11例患者出現脹痛反應，由于手術前與患者做過溝通，反應無需處理屬于正常現象，未做特殊處理。在往囊腫內注射無水乙醇時，有9例患者腹部感到脹痛，15 min后脹痛自行緩解。

3討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜發生異位的一種疾病。該病是由于月經期間，子宮內膜在脫落時移位至盆腔內，導致卵巢激素發生變化引發周期性出血，周圍纖維組織增生形成囊腫，囊內液體呈現巧克力色[7-8]，故稱為巧克力囊腫。據文獻報道[9]該病在不孕患者中檢出率在25%～35%，發病率在女性患者中呈上升趨勢。

目前，治療該疾病的方法主要有藥物治療(保守治療)、腹腔鏡切除或剝除手術及超聲微創手術。對于囊腫較小的患者可以采用藥物治療，但該治療方法對囊腫較大患者沒有任何效果，另外藥物治療存在用藥周期長、患者發生惡心嘔吐等副反應大、治療費用較大，并且長期用藥可能會影響患者的生育能力；腹腔鏡手術可以減少藥物治療副反應，復發率低可以從根本上解決女性巧克力囊腫，缺點手術費用高、影響女性內分泌，有生育要求的患者不能接受[10]。介入性超聲引導治療巧克力囊腫是超聲的輔助下的一種微創手術，經過臨床實踐表明[11]，該手術與腹腔鏡剝除手術或切除手術相比，具有手術時間短、無需住院、患者痛苦小、手術費用低、恢復周期短并且對患者生育能力沒有影響。

卵巢巧克力囊腫的治療效率及復發率是評價手術治療的重要指標，本研究采用介入性超聲引導手術治療囊腫，經1年后隨訪，80例患者中一次性治愈患者71例，治療有效率為88.75%，患者復發率為11.25%，若采用其他手術治療(如傳統開腹手術和腹腔鏡手術)，術后容易形成新的黏連導致不孕和慢性盆腔痛等并發癥，保留卵巢者復發率可高達30%～36%[12]。卵巢儲備功能是指卵巢皮質區卵泡生長、發育、形成可受精卵母細胞的能力，可反映女性的生育能力，評價卵巢功能的指標主要有FSH、LH、E2、FSH/LH值、AMH以及AFC等。從上述研究結果可知，手術后FSH和LH有所上升，E2和AFC有明顯下降趨勢，AMH水平出現略微下降。盡管手術后E2和AFC有明顯下降，也對卵巢儲備功能有一定的影響，但較不孕值(E2>75 ng·L-1)相差較大，因此對女性的正常懷孕影響不是很大，患者可以接受。據文獻報道，采用開腹手術或腹腔鏡手術很容易破壞卵巢皮質，使卵泡數量明顯減少，從而影響卵巢激素的合成和分泌，最終導致一部分患者卵巢儲備功能下降，甚至卵巢早衰[13-14]。采用介入性超聲治療巧克力囊腫會存在一定的復發率，分析原因有以下幾種情況：(1)患者未噂醫囑按時服用藥物進行輔助治療；(2)囊腔用無水乙醇沖洗不干凈，導致囊腔內皮細胞發生再生，使囊腫增大；(3)術后在觀察期，未得到充分的休息即開始從事體力勞動。

從患者復發率和卵巢功能評價角度，介入性超聲引導治療與腹腔鏡手術差異不大，因此介入性超聲引導治療可作為患者首選的治療方式[15]。綜上，介入性超聲引導手術是一種有效的微創手術，在很大程度上克服了其他手術方法缺點，為卵巢巧克力患者帶來了福音，可成為治療該疾病的主流手術，在臨床上具有廣闊的發展前景。從患者臨床效果觀察，該微創手術聯合藥物治療(手術后繼續服用藥物鞏固治療)，可大大提高了治療效果。

參考文獻：

[1]鄭艷萍,彭祥熾,楊菁,等.腹腔鏡手術與超聲引導下穿刺治療卵巢巧克力囊腫對IVF 結局的影響[J].中華臨床醫師雜志,2015,9(3):493-495.

[2]史宇恒.經陰道超聲引導下對卵巢巧克力囊腫穿刺治療的臨床分析[J].吉林醫學，2014，35(23):5186-5187.

[3]福林,阿拉木蘇,劉琪,等.介入性超聲穿刺治療卵巢巧克力囊腫[J].內蒙古醫科大學學報,2013,35(S2):404-406.

[4]董明珍.超聲引導下介入治療卵巢巧克力囊腫41例效果分析[J].中國保健營養,2013，23(3):1055-1056.

[5]徐明明.經陰道超聲介入治療卵巢巧克力囊腫42例[J].中國實用醫藥,2012,7(1):92-93.

[6]肖雁群.超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫療效的觀察[J].西南國防醫藥，2013，23(6):623-625.

[7]林麗麗.經超聲引導下注入無水乙醇及順鉑治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(4):40-45.

[8]許小平,謝陽桂,梁博.兩種硬化劑超聲介入治療卵巢巧克力囊腫的護理觀察[J].南通大學學報(醫學版),2014,34(6):587-588.

[9]李瓊蘭,韋力,杜春玲.經陰道超聲引導穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫臨床應用[J].現代醫藥衛生,2013,29(22)：3449-3450.

[10] 吳淑華.經陰道超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床價值[J].中國現代藥物應用，2012,6(8)：45-46.

[11] 張蘇,韓鳳娟，吳效科.中西醫結合治療卵巢囊腫20例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(7)：22-24.

[12] 徐叢劍,金志軍.子宮內膜異位癥[M].北京:人民衛生出版社,2002:105-106.

[13] Tremellen K,Savulescu J.Ovarian reserve screening:a scientific andethical analysis[J].Hum Reprod,2014,29(12):2606-2614.

[14] Pouresmaeili F,Fazeli Z.Premature ovarian failure:a criticalcondition in the reproductive potential with various genetic causes [J].Int J Fertil Steril,2014,8(1)：1-12.

[15] 徐良志,陳月桂,陳剛,等.卵巢巧克力囊腫超聲引導下介入治療43例分析[J].臨床軍醫雜志,2012,40(3)：712-713.

通信作者：朱文波,男,副主任醫師，研究方向：超聲診斷與介入治療,E-mail:123zhuwenbo@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.035

(收稿日期：2015-08-14，修回日期：2015-09-14)