某院骨科影像資料管理現狀與資料庫的建立

孫和炎，隋　聰

(安徽醫科大學第一附屬醫院骨科,安徽 合肥　230022)

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某院骨科影像資料管理現狀與資料庫的建立

孫和炎，隋聰

(安徽醫科大學第一附屬醫院骨科,安徽 合肥230022)

摘要：該文針對現代骨科學教學方法存在的不足，提出了建立骨科影像資料管理庫輔助教學的新模式。該方法充分利用了附屬醫院豐富的教學資源，使傳統的醫學教育模式得到了極大的完善，提高了學生學習的積極性，培養出了大量合格的臨床骨科醫師。

關鍵詞：骨科學教學；影像資料管理庫；教育模式

骨科學是一門專業性較強的學科，由于其內容豐富，且抽象、復雜，因此骨科臨床教學一直是學科的難點。其中，尤其是解剖學和影像學與骨科關系較為緊密，骨科以運動系統解剖為基礎，以其系統解剖、局部解剖和斷面解剖的形態結構為依據，通過醫學影像學的有機結合，對疾病進行定位和定性的診斷，并指導臨床治療方案的制定和具體干預方法的實施。只有熟練掌握運動系統組織結構的正常生理與病理解剖形態及其對應的影像學表現，進而選擇合適的治療方法和評估預后[1]。

影像學教學是骨科臨床教學中的重要組成部分，從最初的數碼X線片到多排高精度CT平掃、CT三維重建、高精度磁共振等，影像學取得了長足的進步和發展，目前臨床中骨科常見疾病的診斷和治療都離不開這些影像學設備。

近年來，許多醫院將骨科學教學與影像學知識巧妙結合，將骨科影像學的資料(X線，CT及MRI等)保存，并與手術錄像結合制作成動態的骨科影像資料庫，學生和臨床醫生普遍反映教學效果有了較大提高。吳少科等[2]將骨科影像學教學課程設計成三部分：影像學種類和各種檢查方法的基本原理、臨床應用；培養醫學生掌握正確的的閱片技能；介紹骨科常見骨骼、肌疾病的典型影像學表現。三部分教學法應用于骨科臨床教學多年，培養出大量臨床技能過硬，閱片和診斷能力較高的臨床醫學生，而且調查發現大多數學生對三部分教學的效果滿意，學習興趣較高。王瑞等[3]根據骨科臨床教學的特點, 訓練學生將合理的臨床思維與選用適當的影像學檢查方法，準確的影像學讀片相結合，廣泛用于臨床教學中，使學生的臨床診斷水平有了質的提高。

1骨外科教學與醫學影像學的關系

骨科學是一門綜合性較強的學科，不僅包含炎癥、外傷以及腫瘤等實質性疾病，而且涵蓋了人體基本力學知識以及骨骼，臨近組織的生理，病理，解剖學方面的基礎信息，專業知識強，基礎知識量大，臨床學生掌握常規的診療手段十分不易。教師在教學過程中，應更多使用影像學資料融合并滲透實際教學工作中。普通X線片，三維CT矢狀面重建，CT平掃，B超，MRI，血管造影等通過不同方式人體成像來發現疾病，恰恰是骨科學教學所必需的。由于骨科傳統教學的枯燥性，在課堂教學過程中教師們應將骨科學的理論及相關專業知識與影像學資料結合，通過多媒體的視聽效果，使這些枯燥無味的知識變得生動起來，使學生們有圖可看，有音可聽，對學習的興趣增加，對理論的接受能力得到增強。教師們通過生動活潑的教學方式，讓學生對新知識的有更多的感官意識，促進學生在臨床理論和影像學資料間產生關聯，便于學生記憶和理解，并且在逐步的知識積累中使臨床思維能力得到升華[4]。

2我院骨科影像學資料管理現狀及反思

我院近年來隨在骨科影像學資料庫建立上做出了一定探索，但這些資料缺乏專門的管理機構，統一的分類標準，并未最大程度發揮其在教學中的核心作用。臨床醫學生，實習生大多反映臨床理論知識缺乏，對影像學缺乏了解，閱片和臨床診斷能力不足，這都是由于在臨床教學和實習過程中上級醫生只注重一味講解理論知識，忽視對影像學的教學，究其原因：(1)缺乏先進觀念的引導：我們大多數教師對骨科影像學資料的使用仍停留在一種比較隨意的階段，往往只把影像資料作為一般教學方法的補充或附帶。課堂教學主要以灌輸書本知識為主，很難激發學生興趣；(2)缺乏現代化的管理：影像學資料珍貴性同保存的完整性形成了很大反差，管理標準不規范，沒有對骨科影像學資料庫提出探索性方案及改進維護措施。這在一定程度上造成資料庫形同虛設，浪費了學校的教學資源[5]。

3骨科醫學影像教學資料建立的必要性及優點

3.1有助于提高骨科診斷，診療及教學水平我院是一所具有80多年歷史的安徽省規模最大的綜合性教學醫院，擁有先進醫療檢查設備和醫學影像學技術。醫學影像學具有較強的真實感，所傳達的信息形象而直觀，結合影像學的教學是骨科學教學的一種重要方法，我們可以將骨科疾病的病理生理、解剖基礎、臨床表現與影像學資料有機地聯系在一起, 充分利用現代化教學手段融入到骨外科教學課件中,提供形象而直觀的病例案列, 在理論知識的講解過程中，通過影像學圖片可以使骨科疾病變得形象，加強了學生對疾病的理解，激發學習興趣的同時更容易被學生理解掌握[6]。另外，運用一定準確的醫學影像學檢查方法，能使醫生獲得更多的疾病資料，減少了對疾病的盲目猜測，使臨床治療方法更加科學，療效更加顯著，同時也有助于醫生對臨床專業知識的積累，最大程度減少漏診和誤診的幾率。因此骨科醫學影像教學資料建立可以使醫院的資料得到充分利用，發揮最大效能，既能使患者獲得最佳診斷和治療，也能使骨科疾病的理論知識得到更加直觀理解[7]。

3.2影像學與骨科互動式教學，有利于提高教學質量傳統的骨科教學屬于“填鴨”式教學，知識枯燥，學生缺乏興趣，如果將枯燥的書本知識轉換成文字、圖像以及X線片形式描述出來，制成骨科影像學數據庫，結合先進的計算機技術可以使學生更加容易、直觀理解骨科學理論。因此誕生了很多結合影像學的骨科臨床教學法，如運用對比方法、基于影像學資料的案例中心教學法(CBL)[8-9]。近年來，互動式讀片成為大型綜合醫院多學科交流的一種新的模式，對提高讀片質量，擴大學科間交流，促進臨床診治具有重要作用。其主要方式是骨科與影像學科互動 ，包括主持人讀片，參與人討論，回顧并總結等，這樣做提高了讀片的互動性，增進學科間的交流，也使得學生對骨科疾病有了更充分深入的認識。目前國內大型教學醫院普遍采用臨床互動式讀片，要求所屬學科的醫生，護士，碩博士研究生及臨床實習生參加，輪流擔任主講人，將平時工作和學習過程中積累的臨床病例，影像學資料與書本知識相結合做為讀書心得介紹給參加者。最常用的方式就是組織影像學閱片會，主講人匯報臨床疑難病例的病史及影像學表現，做出診斷和鑒別診斷，并說明理由并解釋疾病的發病機制，臨床表現，臨床治療方法等。參加人對該病例的相關問題提出疑問，主講人答復，參加人可予以適當反駁，最后由高年資醫師和相關專家教授進行點評，糾正學生的錯誤，是單一的“示教式”方法變為“討論式”方法，使學生積極參與，及早融入臨床醫生的角色，獲得分析解決臨床問題的方法[10]。朱劍華[11]研究提示，骨科臨床教學中,只要將神經根的走行特點，結合腰椎間盤突出癥影像學表現和臨床分型以及神經的感覺和運動功能向學生講授清楚，學生記憶深刻且會靈活應用于臨床實踐中。

4如何建立資料庫在計算機技術飛速發展

網絡信息技術廣泛運用于醫療領域的今天，傳統影像學資料庫已經不能適應現代臨床教學和科研的要求。國內多個大學開發和研究的基于醫學影像計算機存檔和傳輸系統(PACS)[12]的電子化教學資源庫對推動骨科影像學教學有著突破的意義。教師利用PACS系統可以建立一套資源豐富，信息覆蓋面大的電子化骨科影像教學資料庫，其中涵蓋了教學教案，臨床病案及相關影像學資料，臨床治療方法，疾病愈后等，這種高科技的信息教學資源的建立，可以讓學生獲得更豐富的知識資源，使教學的互動性得到顯著加強，學生們邊理解變記憶，改變了“填鴨”式教學的瓶頸。高緒仁等[13]采用對照試驗研究表明在實習教學過程中，正確運用PACS系統，可以為學生學習提供方便和主動，學生們掌握影像學讀片和骨科學理論知識的能力得到了大的飛躍，培養出了一批理論知識過硬，臨床技能突出的醫學生。

具體操作方法為：首先，建立電子教案，補充和豐富教科書內容。教師根據臨床教學和課本大綱的要求，從資料庫中選擇合適的病例，并詳細標注出病例的相關信息，并附上最后的治療結果包括手術方式的選擇，手術的具體過程以及病例，影像等資料，做成WORD文檔，按教材章節和教學要求分類。其次，建立電子化的病案追蹤系統，由教員負責將收集的病例資料的愈后，隨訪資料一一登記在案，并定期更新。定期召開病案追蹤讀片會，讓學生模擬實際工作，通過讀片及骨科基礎理論的學習來理解病例的影像學特征，學生可以充分理解疾病的多樣性和復雜性，對于鑒別診斷非常有幫助。

對我院來說，建立影像資料庫目前還處于起步階段，是一項長期而又艱巨的工程，經費、人員、硬件、觀念等方面都有限制，但我們必須體現特色教學的路子，根據我院的實情及國內各兄弟院校的發展狀況，一步一腳印，使我院的骨科教學走在國內前列，培養合格的臨床醫生。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.056

基金項目：安徽醫科大學教學改革與質量工程項目(No jyxm201133)

作者簡介：孫和炎，男，副主任醫師，研究方向：關節外科，E-mail:sunyu20055@sohu.com

(收稿日期：2015-03-27，修回日期：2015-06-25)