基層醫療衛生：“十二五”回顧及“十三五”展望

褚湜婧 劉俊峰 翟曉輝

（國家衛生計生委醫管中心 北京 100044）

基層醫療衛生：“十二五”回顧及“十三五”展望

褚湜婧 劉俊峰 翟曉輝

（國家衛生計生委醫管中心 北京 100044）

本文利用國家衛生和計劃生育委員會的統計數據，回顧了在“十二五”期間我國基層醫療衛生事業所取得的主要成績，并針對當前的新形勢、新階段下的新問題、新要求對“十三五”期間的基層醫療衛生事業的發展做出展望。

基層醫療衛生；十二五；十三五

基層醫療衛生是指通過社區衛生服務中心（站）、街道衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、門診部、診所（醫務室）等向城鄉居民提供的基本公共衛生服務和基本醫療服務?；鶎俞t療衛生機構由于最為貼近居民群眾，因而構成了分級診療當中最基本和最基礎的環節，在為城鄉居民提供安全、可及、均等化的基本醫療衛生服務方面具有不可替代的作用。與此同時，以農村基層和城鎮社區醫療機構為核心的基層醫療衛生體系建設也是我國當前新醫改所關注的重點內容。2015年是新醫改的攻堅之年，也是國家“十二五”規劃和“十三五”規劃承前啟后的重要時間節點，因此，有必要對基層醫療衛生在“十二五”期間所取得的成績進行總結，并在此基礎上對其進一步的發展做出展望。

1 “十二五”期間基層醫療衛生事業的主要成績

作為加快構建基本公共服務體系的關鍵時期，在“十二五”期間，我國持續擴大基層醫療衛生體制改革成效，推動基層醫療衛生體系的全面發展，在基層醫療衛生體系的服務資源、服務質量、服務能力等方面取得了諸多可喜的成績。

1.1 醫療衛生資源總量增加，布局更加合理

在2011至2015年間，我國基層醫療衛生服務體系逐漸完善，基層醫療衛生資源總量增加。在機構數量方面，截至2015年4月底，我國基層醫療衛生機構已達920546個，比2010年增長18837個。相比之下，非公立基層醫療機構增長速度快于公立基層醫療機構，非營利性基層醫療機構增長速度快于營利性基層醫療機構。在床位數量方面，2014年我國基層醫療衛生機構床位數為138.1萬張，比2010年增長18.9萬張。此外，基層醫療衛生機構的分布也漸趨均衡，截至2014年底，我國東部、中部和西部的基層醫療衛生機構的數量分別為332481個、295069個和289785個，地區間的數量差異正在逐漸縮小。

1.2 人才隊伍建設初見成效

“十二五”規劃中將建設基層衛生人才隊伍作為重點工作，通過將人均基本公共衛生服務補助資金新增部分全部用于村醫等方式增進鄉村醫生待遇，通過規范化培養、轉崗培訓、執業醫師招聘和設置特崗等方式加強基層全科醫生隊伍建設，鼓勵全科醫生長期在基層服務。截至2014年底，我國基層醫療衛生機構人員數已達353.7萬人，基層全科醫生數達139210人，比上年增長18.98%，其中，鄉鎮衛生院全科醫生增長率為23.71%。與此同時，基層醫療衛生機構人員的學歷層次也在提升，與2010年相比，基層醫療衛生機構中的大專以上學歷人員的增長速度較快。

1.3 診療能力明顯提升

在“十二五”期間，我國在基層醫療衛生信息管理系統建設、建設“群眾滿意的鄉鎮衛生院”、進行標準化建設和基本設備配置等方面開展了大量工作，促使基層醫療衛生機構不斷提升服務能力。

在服務總量方面，2014年，我國基層醫療衛生機構門診診療人次數達43.64億人次，比2010年增長20.82%；2014年各地區鄉鎮衛生院診療人次為102866萬人次?；鶎俞t療衛生機構出院人數為4072萬人，較2010年增長了2.78%。2014年非公基層醫療衛生機構總診療人次數達135442萬人次。在工作效率方面，2014年，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫師日均負擔診療人次數分別為9.5和16.1，分別比2010年上漲了15.85%和18.38%，醫師日均負擔住院床日數量也有所增長。在醫療環境方面，2014年，基層醫療機構萬元以上設備臺數達4469340，比上年增長15.84%，房屋建筑面積達203243782平方米，比上年增長4.12%。

1.4 配套機制更加完善

我國在 “十二五”期間出臺了一系列政策，在投入機制、財會制度、人事管理、藥品配備等方面積極改革，力圖轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式。其中，對基層醫療機構的補償機制和實行藥物制度所取得的成績較為顯著。地方政府將基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算，建立起穩定長效的多渠道補償機制，保障基層醫療衛生機構的長期可持續發展。實行基本藥物制度后，基本藥物采購配送程序得以規范，在基本保障兒童用藥的基礎上，全國基層醫療衛生機構使用的基本藥品價格平均下降了約30%，所有政府辦鄉鎮衛生院以及約86%的村衛生室已配備了基本藥物并實行零差率銷售。在上述前提下，我國城鄉居民基本醫療衛生服務費用負擔減輕， 2014年個人衛生支出占衛生總費用的32.0%，比2010年下降了3.3個百分點。

2 “十三五”基層醫療衛生事業的展望

“十三五”時期是全面建成小康社會的決勝階段，衛生事業在國民經濟和社會發展中的作用將進一步顯現?；鶎俞t療衛生事業作為保障和改善民生的重要內容，既要有效減輕人民群眾“看病難、看病貴”的就醫負擔，又要切實應對當前城市化進程加快、老齡化速度加劇、疾病譜變化、全面放開“二孩”政策等新形勢帶來的新挑戰，適應經濟發展新常態、“一帶一路”戰略構想、“健康中國”建設等新階段提出的新要求，不僅應當在服務資源、服務質量、服務能力等方面繼續發展，還需要在醫療衛生服務理念、服務方式、服務內容等方面做出有效的回應。

2.1 進一步明確基層醫療服務的功能定位

首先，堅持常見多發病的診療工作，以慢病管理為抓手推動分級診療，建立?？漆t生、全科醫生與健康管理人員相結合的基層醫療衛生團隊和區域性的醫療衛生聯合體，為真正形成“社區首診、分級就診、分級醫療、上下聯動、雙向轉診”的有序就醫格局打好基礎。

其次，堅持防治結合，在傳染病防治、地方病防控、慢性非傳染性疾病監測和控制、職業病防治、精神心理衛生等方面形成基層疾病防控體系，堅持健康促進為中心，加大健康教育的工作力度。

其三，落實老年人、殘疾人、流動人口等特殊人群的診療、護理、康復的責任。我國已于2000年進入老齡化社會，“十三五”期間將進入老齡化加速時期，預計至2020年，我國60歲及以上老年人數量將達2.5億，約占總人口數的17%。隨著人口預期壽命的延長，我國失能老年人、殘疾老年人、空巢老年人、失獨老年人等特殊老年群體的數量將大幅增加，醫療與養老服務的需求將共同增長。因而有必要落實基層醫療衛生在醫療和養老方面的雙重責任，提升基層醫療機構在常見病、慢性病、康復護理等方面為老年人提供診療服務的能力，開辦基層老年護理站、康復站等延續性醫療機構，推動基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務，形成機構護理、社區護理和居家護理相結合的社會化老年護理服務體系。與此同時，流動人口也是我國城市化進程中所形成的特殊群體，應注意形成以社區為依托的流動人口衛生服務與管理體系，在計生政策、傳染病防治、孕產婦保健、職業病防治等方面予以重視，并落實相應的隨遷群體或留守群體健康管理工作。

其四，繼續推進基本公共服務均等化。盡管我國的基層醫療衛生機構已在地域布局方面漸趨均衡，但在社區衛生服務站、街道衛生院、門診部等方面仍然存在較大的地區差別，因而需要在明確各級各類醫療機構職能分工的基礎上，進一步推動基層醫療衛生機構的均衡布局，保障邊遠地區、郊區、衛星城區等特殊區域的醫療資源需求。此外，應對民辦非營利性基層醫療衛生機構予以更多支持，增加社會辦基層醫療衛生服務的有效供給，推動社會力量辦醫朝向健康有序方向發展。

2.2 繼續加強基層醫療衛生人才隊伍建設

一方面，在慢病防治、精神疾病管理、健康促進方面增強人員配備，強化重點人群心理行為問題干預力度，補足基層醫療衛生機構高水平醫療衛生人員，在人才、技術、設備方面進一步提升。引導基層衛生專業技術人員充分挖掘中國傳統文化，探索中西醫結合的新路徑，將中醫重點專科、中醫健康指導室等引入基層醫療衛生機構，提升基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力。

另一方面，有意識提升基層醫療機構的醫療質量和安全，重點落實患者安全目標，形成傳播患者安全文化、重視患者安全的文化氛圍，減少不良事件對患者造成的傷害。

2.3 注重對基層醫療衛生機構的監督和服務

基層醫療的健康發展離不開行政部門的監管，但也不能脫離起指導。一方面，要明確對基層醫療機構的監管職責，加強基層醫療衛生機構監測評估工作，建設基礎醫療衛生機構評估體系，注重患者滿意度調查；另一方面，堅持服務與監督相結合，通過管理進行服務，根據檢測評估的指標指導基層醫療衛生機構分解規劃任務、加強內部管理、落實目標責任，根據基層醫療衛生機構的具體實際情況適時調整地區發展規劃。

2.4 加快基層醫療衛生信息化建設

隨著信息技術的快速發展，醫療服務信息化已成為國際發展的趨勢?；鶎俞t療機構也應順應這一潮流，建立標準統一、便于統計的電子病例及居民電子健康檔案，逐步建成遠程醫療與教育平臺，實現區域內醫療、醫保、醫藥信息等醫療衛生系統的互聯互通和業務協同，并通過不良數據監測網實現數據共享。不僅能夠為醫療服務帶來更多的方便，也能夠通過基層醫療數據中心的建設，為科研、政策制定提供臨床數據支撐。

我國的基層醫療衛生服務在“十二五”期間已取得了顯著成績，為“十三五”的進一步發展打下了堅實的基礎。在“十三五”期間，我國基層醫療衛生事業將重點著力解決人民群眾日益增長的健康需求與醫療衛生服務供給約束之間的矛盾，以提高人民健康水平為核心目標，為“到2020年人人享有基本醫療衛生服務” 做出應有的貢獻，為在2020年全面建成小康社會提供基礎醫療保障。

[1]國家衛生和計劃生育委員會.2014中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社.2014.

[2]國家衛生和計劃生育委員會.2015中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社.2015.

[3]國家衛生和計劃生育委員會.衛生和計劃生育月度統計資料(2015年4月)[Z].2015.

[4]國務院.關于印發國家基本公共服務體系“十二五”規劃的通知（國發[2012]29號）[Z]2012.

[5]國務院.關于印發衛生事業發展“十二五”規劃的通知(國發[2012]57號)[Z]2012.

[6]國務院辦公廳.關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)的通知（國辦發[2015]14號）[Z].2015.

[7]新華社.中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議[EB/OL]. http://news.xinhuanet.com/ziliao/2015-11/04/ c_128392424.htm.2015-11-04.

Primary Care Health: Review on the “Twelfth Five-year Plan” and Look forward to the“Thirteenth Five-year Plan”

Chu Shijing, Liu Junfeng, Zhai Xiaohui(National Center of Medicine Service Administration, Beijing, 100044)

Using the statistical data from National Health and Family Planning Commission of the People’s Republic of China, this paper reviewed the main achievements of the primary care health in the period of the “Twelfth Five-year Plan” and looked forward to the “Thirteenth Five-year Plan” to face the new issues and new requirements based on current situation.

primary care health,12th fi ve year plan,13th Five Year Plan

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）12-22-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.12.005

2015-11-27

褚湜婧，國家衛生計生委醫管中心博士后，主要研究方向：醫療衛生管理。