早期高壓氧治療嚴重基底節區腦出血療效研究

孟祥恩　李娜　楊晨等

[摘 要] 目的：觀察高壓氧（HBO）早期治療基底節區腦出血的臨床效果。方法：選取我院的基底節區高血壓腦出血患者116例，根據開始高壓氧治療時間分為2組，發病1周內在我科重癥監護病房接受HBO治療54例為A組，2周后在我院其它科室住院接受HBO治療62例為B組，對比2組患者在治療過程中感染次數、抗生素應用時間、中斷治療次數、時間，GCS評分，NIS評分。結果：A組感染次數及抗生素應用時間及中斷治療時間均較B組降低（P<0.05）； A組患者治療后GCS評分較B組升高，NIS評分較B組低，組間差異有統計學意義。結論：高血壓基底節腦出血患者早期行專科高壓氧治療可促進患者神經功能恢復，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 基底節區出血；腦出血；高壓氧；早期

中圖分類號： R743.34 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2014）06-085-03

高血壓腦出血（ hypertension intracerebral hemorrhage，HIH）以基底節區出血最常見，致殘率最高，占腦出血的70%[1] 。近年，臨床研究和基礎實驗證實，高壓氧（ hyperbaricoxygen，HBO） 治療能明顯降低腦出血患者的病死率和致殘率[2-4]。我科建立高壓氧科監護病房，在綜合內科治療基礎上聯合早期高壓氧輔助治療重度基底節區HIH（出血量大于50mL）患者，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2013年6月在我科住院的基底節區高血壓腦出血116例患者資料，所有研究對象均有高血壓病史，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的有關HIH的診斷標準[5]。基底節區出血，出血量大于50mL，患者經過手術治療。GCS 評分[6]4～10分，存在一定認知功能障礙。根據患者開始HBO治療時間分為2組，在我科重癥監護病房住院，早期（即發病1周內）開始HBO治療54例為A組，男32例，女22例，年齡32～70歲；在我院其他科室住院發病2周后開始HBO治療62例為B組，男38例，女24例，年齡32～74歲。A組和B組在年齡、性別、腦出血類型、GCS 評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗生素、適量皮質激素、止血、脫水、營養神經等藥物治療，病情穩定能夠搬動后進行高壓氧治療。高壓氧治療采用上海江南造船廠生產高壓氧艙，在患者入艙15min后均勻升至2大氣壓，中間給予吸氧60min，最后20min進行均勻減壓后再出艙。每日治療一次，治療10d為1個療程，共3個療程，每個療程間隔時間為3d[7]。禁忌證：（1）未經處理的氣胸（2）活動性出血（3）開放性顱腦損傷合并腦脊液漏、氣顱等（4）血壓> 160/100mmHg（5）體溫>39.0℃（6）心率<50次/min。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察2組患者治療前后GCS、NIS評分，高壓氧治療過程中發生的感染次數（即在高壓氧療程內發生各種感染的次數），抗生素應用時間即各種感染累計抗生素的使用時間（預防用藥不算在內）；中斷治療次數和時間。

NIS評分采用第四次全國腦血管病會議通過的中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行。神經功能缺損程度評分意識0～9分，凝視0～4分，面癱0～2分，言語0～6 分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6 分、下肢肌力0～6 分、步行0～6 分，總評分0～45分。每項評分越高，表明該項病損越重[2，6，8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0 統計軟件分析數據，所有數據采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準，P<0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者感染次數及抗生素應用時間變化

2.2 GCS評分和NIS評分的情況

3 討論

嚴重基底節區出血（出血量>50mL），必須手術治療以減輕血腫對周圍組織的機械壓迫[9-10]；手術后由于出血的擠壓及手術相關損傷，腦組織局部水腫，缺血缺氧，氧自由基增加；水腫又會加劇腦組織的缺血缺氧，形成了腦缺氧-腦水腫的惡性循環，其中心環節是缺血缺氧、細胞代謝障礙及血管通透性增加[11]。高壓氧治療指將患者置于超過一個標準大氣壓的環境中吸入高濃度氧氣，使氧氣能夠被血液循環攜至病損組織器官，以促進組織盡快修復。

本研究結果表明，A組感染次數及抗生素應用時間較B組降低；這一結果的原因分析為高壓氧作為特殊治療方式，每天均要使患者經歷“抬上平車-外出進艙治療-抬回病床”這一繁瑣而必須的過程，其他科室把患者推到專科進艙治療，與外界接觸時間較從專科監護病房直接推入高壓氧艙的時間大大延長。這些早期重型顱腦損傷患者本身剛剛經歷嚴重創傷，身體處于免疫功能低下狀態，增加的運輸時間無形中增加了此類患者的感染風險；專科監護病房距高壓氧艙距離較短，相對于過去該類患者感染幾率明顯降低。中斷治療次數未見明顯減少，中斷時間明顯降低，這一結果的原因分析為患者處于早期重型顱腦損傷階段，全身各器官臟器功能低下，特別是免疫功能十分低下且容易紊亂，導致重癥患者感染和急性呼吸窘迫綜合征的發病率明顯上升，在這一危險階段為了恢復腦功能而進行高壓氧治療，存在一定風險，該過程中由于感染、腦水腫加重、水電解質紊亂等問題中斷進艙時有發生，很少有患者順利完成整個治療療程。專科監護病房的患者由于得到專業高壓氧醫師的醫療觀察，在進艙時機方面往往能夠準確把握；其中有些患者盡管發生感染中斷進艙，專科醫師往往可以根據病情，根據患者實際情況放寬進艙治療指癥，始終以恢復患者神經功能為目標，中斷后盡早安排再次進艙治療。患者住在非專科病房，其他科室只能通知我們患者出現情況暫停進艙，下次進艙還需另外會診，且請求會診的時間和時機完全由其他科室把握，這就大大延長了中斷治療時間。GCS評分及NIS評分的組間差異提示早期專業化積極救治對于患者預后能帶來明顯的改善。

總之，高壓氧醫學作為一個新興而又古老的學科越來越被醫學界重視，專業的早期行高壓氧治療基底節區高血壓腦出血病人能夠明顯提高治療效果。

參 考 文 獻

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