乳腺癌的動態增強MRI影像學分析

楊露　毛明偉

[摘 要] 目的：回顧性分析乳腺癌平掃及動態增強MRI影像學表現，提高乳腺癌的診斷準確率。方法：對19例乳腺癌患者（23個病灶），行常規MR平掃及動態增強檢查。所有病例均經病理證實，分析病灶的MRI形態學、信號強度及其動態增強特點（強化方式、時間-信號強化曲線）。結果：1、19例23個乳腺癌的形態學表現以邊界不清、分葉狀、毛刺征為主，占73.4%。2、MRI顯示病灶內部信號多不均勻，T1WI呈等、低信號，T2WI信號多樣化，強化多不均勻，可以強化始于病灶邊緣，向灶中發展，也可以始終邊緣強化。3、時間-信號強化曲線表現為流出型57.2%、平臺型48.8%。結論：在乳腺癌診斷中，早期增強率（及強化方式）、信號強度一時間曲線及動態增強MRI病灶形態3項指標有利于乳腺癌的診斷和鑒別診斷。

[關鍵詞] 乳腺癌；MR；動態增強

中圖分類號：R816.4 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-010-03

以往MRI存在二維掃描間隔和技術的限制[1]，對形態學診斷不能同時滿足高空間、時間分辨率的要求，隨著MRI技術發展，磁共振動態掃描對乳腺癌的診斷顯示出重要價值[2-4]。本研究回顧性分析我院行MRI乳腺檢查且經病理證實的乳腺癌患者平掃及動態增強MRI影像學表現，進行總結，以提高乳腺癌的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2009年3月間在我院行MRI乳腺檢查且經病理證實的乳腺癌患者19例（23個病灶），包括男1例、女18例，年齡28-86歲，平均47.9歲，均進行平掃及動態增強MRI檢查，病理證實浸潤型導管癌16例，高分化乳頭狀癌3例，導管內癌2例，髓樣癌1例，浸潤型小葉癌1例。

1.2 檢測方法

使用超導磁共振掃描儀（Philips Achieva 1.5T型，荷蘭）進行掃描，患者俯臥位。常規橫斷位T2Wl加SPIR技術掃描，掃描參數：TE 120 ms，TR 4 288 ms，層厚3 mm，翻轉角90°，矩陣256×256，無間距，2次激勵，FOV 300 mm。快速自旋回波橫斷位 T1/T2WI，加頻譜特異式脂肪抑制。掃描參數： TE 11 ms，TR 550 ms，FOV 300 mm，層厚3.0 mm，翻轉角90°。經肘靜脈采用動態掃描用高壓注射器注射Gd-DTPA 0.1 mmoL/kg，2.5 mL/s，同時進行掃描，開始3 min內每幅圖像間隔20 s進行連續掃描，隨后掃描持續10min，100 s/次，無間隔，層厚3 mm。用非相關梯度回波射頻擾相（T1-FFE序列）3D成像技術進行檢測，掃描參數：翻轉角25°，TE 5.3 ms，TR 10.0 ms，矩陣512×512。圖像處理：取最高強化區為ROI分析（2.0～5.0 mm）。

1.3 資料分析

形態分析：把患者的增強灶形態分為結節狀強化、邊緣強化及片狀強化3型。根據患者增強邊緣形態分為分葉（非類圓形、邊緣光滑）、光滑、毛刺狀和不規則（邊緣凹凸不平，不光滑）4型。

動態資料分析：⑴信號強度一時間曲線（sI-Time曲線）采用MR工作站功能軟件進行繪制，以此分析曲線的形態特征，曲線分3型：緩慢上升型、平臺型、流出型。⑵病灶強化方式可分為3型：邊緣中心明顯強化型、邊緣向中心強化型和邊緣強化型。

2 結果

2.1 乳腺癌的增強MR表現特征

2.2 腫塊強化方式

2.3 信號強度-時間曲線的形態及類型分析

實驗將標準曲線分為A，B，C共3型（如圖7），與Buadu等[5]所報道的標準曲線類似。具體如下：流出型（A型）：下降幅度>l0%，在180 s內早期信號強度逐漸增加，隨后下降；平臺型（B型）：強化峰值出現于200-400 s，早期時相信號強度上升，隨后降為中晚期平臺；緩慢上升型（C型）：信號強度始終上升，無明確峰值。19例患者23個病灶中，A型即流出型約占52.2%；B型即平臺型約占47.8%。

3 討論

3.1 乳腺病灶MRI形態學的診斷價值

以往MRI形態學的診斷研究不能同時滿足高空間、時間分辨率的要求，主要是存在二維掃描間隔和技術的限制。本次實驗應用空間分辨率3 mm，時間分辨率20 s的快速三維動態增強掃描序列進行檢測，能同時滿足高空間、時間分辨率的要求。

本次實驗所采用的FSE T2WI加脂肪抑制技術可有效消除脂肪信號干擾，病變呈高或等信號，能清晰顯示病灶的細微結構。本次實驗所采用的FSET1WI檢測方法，能夠清晰顯示脂肪組織、周圍腺體與的病灶的位置關系，病變多呈等或低信號，病灶如在近胸壁處則能清晰顯示病灶浸潤及累及情況。

動態MRI邊緣強化主要是由于腫瘤邊緣區域的微血管大量密集。因此，有研究認為惡性腫瘤的特異性征象即為邊緣強化，此指標對乳腺癌診斷的陽性預測值達到79%～92%[6]。本次實驗中乳腺癌患者的23個病灶中有16個病灶出現邊緣強化征象，其陽性預測值可達69.6%。

3.2 時間-信號強度曲線和早期增強率對乳腺疾病的診斷價值

有研究表明，乳腺動態MR成像的病理機制即惡性腫瘤在其生長過程中不斷分泌如血管內皮生長因子，以此促進腫瘤毛細血管分化，并且這些血管內皮通透性高，管壁結構異常[7]。

因此，腫瘤血管具有兩種特性：①腫瘤對比劑的滲出增加，血管通透性增加。同時腫瘤毛細血管內存在動靜脈交通，常引起“灌注短路”。②對比劑流入量增加，血管密度增加。早期增強率與病灶內血管壁滲透性微血管密度有關，反映的是腫瘤病灶內的血液灌注情況[8]。

時間-信號強度曲線可反映病灶血流流出和灌注情況。A、C型曲線對良惡性腫瘤的鑒別具有較高的特異性，但如果腫瘤病灶較小，C型時間-信號強度曲線血供缺乏就會出現線形或緩慢增強方式。以往研究報道：MR動態增強掃描可提高乳腺病灶的檢出率，MR動態增強掃描有助于明確病灶的浸潤范圍、內部結構及血流供應情況，可提高病灶檢出率[9]。本次實驗結果顯示，MRI早期增強率、形態學特征、曲線類型對乳腺病變診斷準確率分別為75%、72.2%和87.5%。與以往文獻相比，本次實驗23個病灶中診斷的準確率較高為95%。

因此，動態增強病灶形態、早期增強率（及強化方式）及信號強度-時間曲線3個指標相結合對乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價值。實驗中所采用的快速三維動態增強掃描簡單易行，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] Sun L，Su XH，Guan YS，et al. Clinical usefulness of 18F-FDG PET/CT in the restaging of esophageal cancer after surgical resection and radiotherapy[J]. World J Gastroenterol，2009，15（15）：1836-1842.

[2] 梅莉，鄭建剛，王開香，等. MRI動態增強掃描對乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的診斷價值[J]. 實用臨床醫藥雜志 2013，17（5）：136-138.

[3] 丁渡銘，肖植豐，陳爍佳. 磁共振彌散加權成像與動態增強掃描聯合應用對乳腺癌的診斷價值[J]. 中國當代醫藥，2013， 20（18）：106-107.

[4] 姚尉，李成杰，楊靜.MRI動態增強掃描及DWI在乳腺癌中的診斷價值[J]. 四川醫學，2013，34（4）：591-593.

[5] Buadu LD，Murakami J，Marayama S，et a1.Breast lesion：COrre—lation of contrast medium enhancem ent patterns on M R im ages with hist0paphologic findings and tumor angoigenesis [J].RadiologY.1996，200（3）：639-649

[6] Matsubayashi R，Matsuo Y，Edakuni Y，et a1.Breast masses with peripheral rim enhancem ent on dynamic contrast—-enhanced M R im—ages：correlation of M R findings with histologic features and ex—pression of growthfactor[J].Radiology.2000，217（3）：841-848.

[7] Cao Y，Chen KM.A advanced study of dynamic enhance MRI on breast[J].J Clin Radiol，2004，23（5）：444-446.

[8] Kinkel K，Hylton MN.Challenges to interpretation of breast MRI [J].J Magn Reson Imaging，2001，13（6）：821-829.

[9] Chen R，Gong SG，Zhang WG，et a1.Comparison of different MR imaging sequences in breast lesions[J].Chin J Med Imaging Technol，2004，20（1）：35-37.

因此，動態增強病灶形態、早期增強率（及強化方式）及信號強度-時間曲線3個指標相結合對乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價值。實驗中所采用的快速三維動態增強掃描簡單易行，值得臨床推廣。

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因此，動態增強病灶形態、早期增強率（及強化方式）及信號強度-時間曲線3個指標相結合對乳腺疾病具有較高的診斷和鑒別診斷價值。實驗中所采用的快速三維動態增強掃描簡單易行，值得臨床推廣。

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