MSCT和MRI對漿液性卵巢囊腺癌和黏液性卵巢囊腺癌的臨床診斷價值探討

卓果然

[摘 要] 目的：探討MSCT和MRI對卵巢囊腺癌的臨床診斷價值，為該類疾病臨床診斷提供方法參考。方法：以我院2010年2月至2014年1月間收治的53例卵巢囊腺癌患者為研究對象，回顧其臨床診治資料，對比MSCT和MRI對不同類型卵巢囊腺癌的診斷率。結果：MRI和MSCT對漿液性卵巢囊性腺癌的診斷率分別為89.19%和94.59%，差異無統計學意義（P>0.05）。在黏液性卵巢囊性腺癌的診斷率方面，MRI和MSCT分別為68.75%和87.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：MSCT對漿液性卵巢囊性腺癌的診斷率與MRI相似，但對黏液性卵巢囊性腺癌的診斷率高于MRI，必要時應考慮聯合應用。

[關鍵詞] 卵巢囊腺癌；MSCT；MRI；婦科腫瘤

中圖分類號： R737.31 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-007-03

近年來，卵巢內腫瘤在婦科腫瘤中發病率呈逐漸上升趨勢，臨床認為可能與飲食結構、作息習慣以及環境因素等引起的內分泌失衡有關，已成為威脅女性健康的主要疾病。卵巢囊腺瘤和卵巢囊腺癌作為臨床高發的婦科腫瘤，分別占卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的40%與85%左右，且發病進程緩慢、臨床癥狀較為隱匿[1]。相對于其他婦科腫瘤，早期卵巢囊腺癌無明顯癥狀，中晚期的生長速度和擴散速度較快，大部分患者在確診時即進入晚期階段。由于卵巢囊腺癌屬于軟組織癌，常規影像手段很難對其病理狀況作出精確評價，漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌因性質差異對檢查手段的敏感性也有所不同[2]。在本次研究中，將就MSCT和MRI對不同類型卵巢腺癌的臨床診斷價值進行探討分析。

1 一般資料

1.1 病例

選取我院2010年2月至2014年1月間收治的53例卵巢囊腺癌患者為研究對象，對其臨床診治資料進行回顧分析。53例患者的年齡范圍為37～61歲，平均年齡（42.79±10.63）歲，經病理和手術證實為卵巢漿液性腺癌37例，卵巢粘液性囊腺癌16例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 臨床癥狀表現為長期腹部隱匿性脹痛、月經紊亂等，結合影像診斷、病理及手術資料等確診為卵巢囊腺癌。（2）黏液性囊腺癌和漿液性囊腺癌的確診及分類符合相關標準[3]。（3） 相繼接受過MSCT和MRI的臨床檢查，臨床資料齊全，可滿足回顧研究的需要。（4） 所有患者均在知情同意的情況下接受相關檢查，且本次研究中內容不涉及個人隱私及違背醫學倫理。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者均不作為研究對象。

2 研究方法

2.1 檢查方法

MRI：西門子1.5T MRI。檢查前1d，對患者行導瀉和清腸準備，盡量消除腸道內容物對盆腔部位臟器檢查效果影響。檢查時，患者仰臥位，掃描由兩側髂骨上緣開始，終于恥骨聯合下緣。除某矢狀位和某些特殊病變部位掃描范圍以患者的臨床特點為權衡標準以外，其余均行常規的軸位T1WI、冠狀位掃描，必要時行增強對比掃描。檢查時，矢狀位掃描和子宮體長軸必須保持平行，對病變局部行斜軸位掃描時，檢查平面需與病灶保持垂直。

MSCT： 西門子64排螺旋CT。行MSCT檢查前禁食1d，僅可飲用少量水。行MSCT檢查前4h，患者口服濃度為2%的泛影葡胺溶液1500mL，待膀胱完全充盈后行MSCT檢查。取仰臥位，由腹部開始掃描，層厚5mm，隨后經患者肘部靜脈推注造影對比劑碘海醇90～100mL，以及生理鹽水50mL，針對盆腔部位行增強掃描，掃描層間距為0.625mm，層厚3mm，操作電壓120Kv，螺距0.99：1。檢查期間患者需呼吸均勻，儀器操作時速度緩慢平穩，以保證檢查質量。影像數據獲得后，依據診斷需求對圖像數據行重建處理，以為明確腫瘤位置、大小及性質等提供參考。

2.2 檢查效果評價方法

與病理學檢查結果進行對比，評價MRI和MSCT對漿液性卵巢囊腺癌和黏液性卵巢囊腺癌的診斷率。

3 統計學分析

統計患者的相關資料，數據錄入Excel建立數據庫，使用統計分析軟件SPSS16.0行統計學處理。計數數據以n（%）表示，計量數據則以mean±SD表示。計數數據組間對比行χ2檢查，計量數據組間比較行t檢驗。兩組間檢驗水平a=0.05，以P<0.05表示組間差異具有統計學意義，以P<0.01表示組間差異具有顯著統計學意義。

4 結果

5 討論

卵巢囊腺癌作為婦科常見的惡性腫瘤，其體積通常較大且與周圍器官組織可發生較為嚴重粘連，以雙側高發。因卵巢腺癌屬于卵巢內上皮性腫瘤，具有較強的分化潛能，隨著病情的進展可逐漸演化為漿液性卵巢囊腺癌、黏液性卵巢囊腺癌及子宮內透明細胞瘤等，其中前兩者的比例可高達70%[4]。卵巢囊腺癌雖然外形似囊狀，但無論是黏液性腺癌還是黏液性腺癌，其內部除有大量液體性物質以外，也可存在乳頭或實質性腫瘤組織，臨床影像表現較為復雜（如圖1和圖2）。孟令平等[5]關于卵巢囊腺癌的臨床報道顯示，漿液性卵巢囊腺良性腫瘤轉歸為惡性的比率約為30～50%左右，而黏液性囊腺瘤的惡性轉歸率則較低。本次研究中，53例患者中37例為漿液性囊腺癌，與既往臨床較為一致。崔延安等[6]對漿液性囊腺瘤進行的臨床研究結果顯示，該類腫瘤經CT檢查時多表現為囊液密度均勻的單層薄壁囊腫，出現鈣化的比例約為10%，行增強掃描時可有強化表現，并且在腫瘤間質內或者乳頭組織內可見明顯的鈣鹽沉積（如圖3）。彭峰等[7]對CT診斷卵巢囊性癌的臨床價值進行的評價結果顯示，常規CT掃描很難精確地實現對卵巢腺癌的定性檢查，MSCT則可通過對比強化途徑對腺癌腫瘤內漿液成分和黏液成分進行區分。胡愛妹等[8]使用MRI診斷卵巢囊腺癌報告指出，MRI對卵巢囊性病變的總檢出率高達100%，對癌性病變的診斷率約為83.33%，提示MRI在卵巢內囊性病變的診斷方面具有較高的診斷價值。使用MSCT和MRI對卵巢囊性腺癌進行臨床診斷具有較好的可行性。

本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優于MRI。彭小星等[9]認為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強時黏液區域表現出的高信號和造影對比劑信號混雜有關。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內容物的性質和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學表現方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內實質及乳頭突起不明顯，依然很難實現對囊腺瘤的鑒別。金志發等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質內可見明顯強化，而靜脈期時的分隔強化則明顯增大，囊內密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結構復雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯用更為可取。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：282.

[2] 張磊，黎昕，藍博文，等.粘液性卵巢腫瘤的螺旋 CT 診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志，2009，10（7）：58-60.

[3] 成啟華，李艷，楊永貴，等.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷與誤診原因分析[J].放射學實踐，2012，27（1）：81-84.

[4] 吳春芳，朱勇.卵巢囊腺癌的 MRI 和 CT 診斷價值[J].上海醫學影像，2009，18（2）：113-116.

[5] 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫學影像，2009，18（1）：29-30.

[6] 崔延安，周鐘衍，黃海青，等.女性盆腔囊實性病變的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2005，15（10）：878-879.

[7] 彭峰，徐培紅.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2010，20（11）：1747-1748.

[8] 胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷[J].醫學影像學雜志，2008，18（6）：642-645.

[9] 彭小星. 螺旋CT和MRI 對卵巢囊腺癌的診斷觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29：309-310.

[10] 鄧靖，王任國，李明柳. MRI在卵巢囊性病變診斷中的臨床應用[J]. 海南醫學，2009，20（2）：88-89.

[11] 金志發，龍晚生，胡茂清，等.卵黃囊瘤64 層CT診斷及病理學基礎[J]. 臨床放射學雜志，2012，262（31）：690-691.

本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優于MRI。彭小星等[9]認為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強時黏液區域表現出的高信號和造影對比劑信號混雜有關。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內容物的性質和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學表現方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內實質及乳頭突起不明顯，依然很難實現對囊腺瘤的鑒別。金志發等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質內可見明顯強化，而靜脈期時的分隔強化則明顯增大，囊內密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結構復雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯用更為可取。

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[8] 胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷[J].醫學影像學雜志，2008，18（6）：642-645.

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本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優于MRI。彭小星等[9]認為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強時黏液區域表現出的高信號和造影對比劑信號混雜有關。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內容物的性質和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學表現方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內實質及乳頭突起不明顯，依然很難實現對囊腺瘤的鑒別。金志發等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質內可見明顯強化，而靜脈期時的分隔強化則明顯增大，囊內密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結構復雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯用更為可取。

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[4] 吳春芳，朱勇.卵巢囊腺癌的 MRI 和 CT 診斷價值[J].上海醫學影像，2009，18（2）：113-116.

[5] 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫學影像，2009，18（1）：29-30.

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[9] 彭小星. 螺旋CT和MRI 對卵巢囊腺癌的診斷觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29：309-310.

[10] 鄧靖，王任國，李明柳. MRI在卵巢囊性病變診斷中的臨床應用[J]. 海南醫學，2009，20（2）：88-89.

[11] 金志發，龍晚生，胡茂清，等.卵黃囊瘤64 層CT診斷及病理學基礎[J]. 臨床放射學雜志，2012，262（31）：690-691.