新生兒缺氧缺血性腦病的早期MRI表現及其與臨床分度的相關性

吳軍

[摘 要] 目的：分析新生兒缺血缺氧性腦病的早期MRI表現及其與臨床分度關系。方法：選取我院自2012年6月至2013年6月收治的29例缺氧缺血性腦病患兒作為試驗組，另選同時期收治的10例正常新生兒作為對照組，總結缺氧缺血性腦病患兒MRI征象及其與疾病嚴重程度關系。結果：患兒MRI可見局限性腦水腫，T1WI的條狀高信號、側腦室周圍深部白質對稱點狀信號。雙側基底節高信號合并內囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質分界不清等征象可作為中重度新生兒缺血缺氧性腦病腦部損傷程度的征象。結論：MRI能夠判斷新生兒缺氧缺血性腦病病變范圍，損傷程度，為臨床治療提供可靠依據。

[關鍵詞] 新生兒缺血缺氧性腦病；MRI；臨床分度

中圖分類號：R722 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2014）06-016-02

新生兒缺血缺氧性腦病的發病原因主要與圍生期腦組織缺血缺氧有關，該病易導致患兒的神經系統發育功能障礙，嚴重時可造成新生兒死亡，對于母嬰的健康安全帶來很大威脅[1]。磁共振功能成像為對該病進行早期的診斷與治療提供了可能，現對我院新生兒缺血缺氧性腦病的MRI表現進行回顧分析總結，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月至2014年6月經確診的29例缺氧缺血性腦病患兒為試驗組，患兒中男19例，女10例，胎齡在38至41周之間，平均胎齡為（39.5±0.3）周，體重在3450g至3550g之間，平均出生體重為（3470±90）g，臨床分度為：14例輕度，9例中度，6例重度。另選同時期收治的10例足月正常新生兒作為對照組，在出生后15d進行MRI檢查。

1.2 MRI檢查

采用1.5T核磁共振儀，頭部線圈。矩陣256×256，層厚6mm，躁動患兒給予鎮靜劑后檢查。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差的形式對數據進行表示，以 P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 正常足月新生兒的MRI表現

正常足月新生兒MRI可見，患兒腦室系統較小呈現裂隙狀，并能夠觀察到透明隔間腔，T1W1腦灰質的信號較高，腦白質相較于腦灰質呈現出低信號，見圖1。另外，正常足月新生兒的小腦上下腳，大腦腳、延髓等部位均呈現出低信號。而腦外圍的灰白質有明顯清楚的分界，高低信號相間。

2.2 缺血缺氧性腦病新生兒的MRI表現

缺血缺氧性腦病患兒可見幕上腦水腫25例，輕度患兒水腫范圍3個腦葉，中度患兒水腫范圍6個腦葉。T1WI皮層及皮層深部呈現出線條狀及點狀的高信號，但T2WI未出現明顯的表現。T1WI兩側側腦室額角或其他部位出現了對稱性點狀高信號，但T2WI未出現明顯的表現。見圖2-3。

2.3 不同程度缺血缺氧性腦病患兒的異常MRI表現

T1WI的條狀高信號、側腦室周圍深部白質對稱點狀信號及蛛網膜下腔出血所呈現出的三種征象分別在輕度組、中度組及重度組中無明顯差異（t=0.45，P>0.05；t=0.28，P>0.05；t=0.77，P>0.05）。腦水腫在輕度組、中度組及重度組中出現率無明顯差異，但水腫范圍在輕度組、中度組及重度組中出現率有明顯差異，中度及重度組平均水腫范圍明顯高于輕度組（F=16.98，P<0.05）。雙側基底節高信號合并內囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質分界不清等征象在中、重度與輕度組中的差異具有顯著差異（χ2=4.56，P<0.05；χ2=6.36，P<0.05；χ2=7.11，P<0.05）。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病在腦部能量持續衰竭時可對氨基酸產生興奮作用，從而增加了細胞外毒性作用的聚集，導致腦部氧自由基生成量增多，或引起持續性的腦再灌注損傷，最終導致腦部細胞損傷及死亡[2-3]。

3.1 新生兒缺血缺氧性腦病的早期MRI表現及其病理學基礎

新生兒的髓鞘形成較為活躍，且主要存在于大腦皮層的前后回、基底節以及丘腦腹外側等處，需要具有較高的氧氣量，具有代謝旺盛的特點，且對于缺血缺氧的癥狀較為敏感[4]，因此，在新生兒的髓鞘形成活躍區等部位極易出現缺氧缺血性病變[5]。缺血缺氧性腦病最為常見的MRI征象即為在大腦皮層及其深部可見到條狀的高信號。出現此結果主要由于缺血缺氧性腦病的新生兒血管尚未出現完全性阻塞，這就使得一旦患兒的毛細血管灌注情況得以恢復，這就使得組織學上出現了血漿蛋白及紅細胞滲出的情況[6]。另一方面是由于患兒大腦皮層神經細胞出現了層狀壞死，這就導致了基質發生凝固性壞死，從而導致腦部形成空洞或由角質增生成瘢痕，造成出血[7]。而深部白質在T1WI處可呈現出對稱性點片狀的高信號，其病理基礎主要為患兒腦部深部靜脈出現瘀血，導致腦血管擴張最終出現了缺血性腦梗死。另外，在該組患者中易幕上腦水腫最為常見，誘發此情況的病理機制主要為患兒出現了血管源性水腫及細胞毒性水腫[8]。由于大范圍的腦水腫可累及單個或多個腦葉，這就使得T2WI灰白質普遍呈現出高信號的情況[9]。

3.2 早期MRI表現與臨床嚴重程度的相關性

尚靜等[10]認為新生兒缺血缺氧性腦病進行早期MRI診斷的敏感度在79%，陽性預測值可達100%。本次研究結果顯示， T1WI的條狀高信號、側腦室周圍深部白質對稱點狀信號及蛛網膜下腔出血所呈現出的三種征象分別在輕度組、中度組及重度組中無明顯差異。但雙側基底節高信號合并內囊后肢高信號消失、腦回征、灰白質分界不清等征象在中、重度與輕度組中的差異具有顯著差異。說明上述三種征象可作為腦損傷程度的嚴重表現[11]。采用MRI能夠對新生兒缺血缺氧性腦損傷的病變范圍及嚴重程度進行直觀觀察，有利于對患兒疾病治療及康復情況的評估，臨床工作者則可根據檢測情況對患兒進行早期的干預治療，以提升患兒存活率[12]。

參 考 文 獻

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[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚靜， 葉濱濱， 車光麗. 新生兒缺氧缺血性腦病的 MR 診斷及隨訪觀察[J]. 放射學實踐，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

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