大齡兒童腎母細(xì)胞瘤自發(fā)破裂誤診1例報(bào)告

劉良兵，吳 猛

（利川市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北利川 445400）

腎母細(xì)胞瘤是兒童常見的一種惡性腫瘤，一般發(fā)病于5歲前，2～3歲是其發(fā)病高峰，大齡兒童及成人少見。腎母細(xì)胞瘤自發(fā)破裂出血者少有報(bào)道，一般為良性腎腫瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）自發(fā)破裂報(bào)道較多，筆者2011年遇到1例14歲大齡男童右腎母細(xì)胞瘤自發(fā)破裂病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，14歲，因“突發(fā)右側(cè)腰部疼痛2h”入院。無明顯外傷史，既往無右側(cè)腰部疼痛及包塊，無血尿。查體：BP 120／70mmHg，HR 98次／min，神志清楚，面色蒼白，全身濕冷，心肺陰性，腹部平軟，右側(cè)腰部明顯壓痛飽滿，可觸及約8cm×10cm 包塊。急查：血常規(guī)Hb 89g／L，HCT23%；B超、雙腎CT 檢查均提示“右腎破裂并腎周積血”。入院后快速建立靜脈通道、輸血糾正休克，并導(dǎo)尿（尿液顏色清亮），嚴(yán)格臥床休息。診斷考慮腎臟良性腫瘤破裂或外傷性腎破裂的可能，行保守治療12h后復(fù)查CT 提示腎周血腫明顯增大，血壓不穩(wěn)定。故行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右腎上極約3cm×3cm 腫瘤破裂出血，腎上腺及腎周筋膜未見明顯侵犯，腹膜后淋巴結(jié)及腎蒂淋巴結(jié)未及腫大，術(shù)中考慮為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血，因本院不具備術(shù)中冰凍切片技術(shù)，行右腎腫瘤邊緣0.5cm 切除殘余腫瘤。術(shù)后病檢結(jié)果提示為右腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后第5天再次手術(shù)行右腎根治性切除術(shù)。術(shù)后傷口完全恢復(fù)后開始行化療（長春新堿＋放線菌素D），并建議家屬到上級(jí)醫(yī)院放療。術(shù)后8月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎窩包塊，建議患者到上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)右腎窩包塊切除并放化療，患者遂到武漢同濟(jì)醫(yī)院行一療程放化療，但拒絕再次手術(shù)?！?br>