單側腎上腺切除治療原發性醛固酮增多癥對側腎上腺儲備功能的評價分析

趙振華 ，胡衛列，鄭東升，趙國平，陳仕杰，陳 虎，李 岱，賴建生

（1.南方醫科大學附屬江門醫院泌尿外科，廣東江門 529000；2.廣州軍區廣州總醫院泌尿外科，廣東廣州 510000）

原發性醛固酮增多癥（primary hyperaldosteronism，PHA）發病率平均10%左右，是繼發性高血壓最常見的病因。其主要是由于腎上腺皮質分泌過量的醛固酮激素引起高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和堿中毒為主要的臨床綜合征［1－2］。PHA 患者心腦血管病變的發生率和死亡率高于相同程度的原發性高血壓［3－4］。對于醛固酮瘤和單側腎上腺增生引起的PHA，手術治療仍是重要的治療手段，患者術后血鉀可恢復正常，大多數血壓可改善，30%～72%高血壓可治愈［2，5］。可能是因為腎上腺擁有強大的儲備功能，一側腎上腺切除后，對側腎上腺可分泌足夠的激素維持生命的需要。然而，即使是雙側腎上腺正常，其皮質醇及促腎上腺皮質素在正常范圍，在某些急危重疾病中，仍可能出現腎上腺皮質功能不足［6－7］。而一側腎上腺切除術后可能更容易出現腎上腺皮質功能不足［8］。我們通過比較分析單側腎上腺切除手術前后的血清皮質醇水平、血漿促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropin hormone，ACTH）水平以 及ACTH 興奮1mg地塞米松抑制試驗結果，評估分析單側腎上腺切除術后對側腎上腺皮質醇的分泌功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2013年2月接受單側腎上腺切除手術的42例患者為研究對象。

1.1.1 入選標準 ①影像學檢查（CT 或MR）發現單側腎上腺皮質增生或腎上腺瘤者；②難治性高血壓患者在標化試驗條件（直立體位、糾正低血鉀、排除藥物影響）下，血漿醛固酮＞15ng／dL、腎素活性＞0.2 ng／（mL·h）、血漿醛固酮／腎素活性比值（ARR）≥40；……