動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

潘艷華

[摘要] 目的 分析動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選取76例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為對照組與觀察組各38例，對照組給予支架外固定治療，觀察組給予動力髖螺釘內固定治療，對兩組患者治療效果進行分析。 結果 觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，治療總優良率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折效果顯著，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；支架外固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-172-03

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的骨折類型，尤其是在老年人群中發病率較高[1-3]，這是因為老年患者身體活動機能及反應機能有明顯下降，且多數合并有骨質疏松，當其遇到暴力作用時很容易發生骨折[4-5]。為研究股骨粗隆間骨折有效治療方法，本研究選取76例股骨粗隆間骨折患者，分別給予支架外固定治療與動力髖螺釘內固定治療，結果后者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月～2013年2月收治的76例股骨粗隆間骨折疾病，其中男44例，女32例，年齡為60～75歲，平均（68.4±1.3）歲，受傷處為左側46例，右側30例。患者致傷原因為：交通意外41例，摔傷21例，其他14例。JENSEN分型Ⅰ型25例，Ⅱ型38例，Ⅲ型13例。將76例患者隨機分為對照組與觀察組各38例，兩組患者年齡、性別、骨折分型等基本資料間無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者入院后均給予患者實施CT、X線片等明確骨折具體情況，對照組患者給予支架外固定治療：以常規方法在患者股骨近端和中段進行穿釘，通過支撐架對穿釘加以固定，從而對粗隆間骨折予以有效固定[6]。觀察組患者先行常規患側皮牽引術，同時對患者內科合并癥給予綜合治療并擇期展開手術：行硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者取仰臥體位。于患側大粗隆下做出一縱行切口（長度為8cm）。之后逐層切開，顯露股骨大粗隆以及股骨上端。牽引復位后，采用克氏針臨時固定。將定位器導針放入到股骨大粗隆間的最高點下3cm處，135°頸干角實施定位。從頸中心到股骨頭中心將導針植入其中。于C型臂透視下根據導針所測得長度將核實的主釘置入其中，之后置入套筒鋼板。確定固定良好后對手術傷口進行沖洗，并給予患者置管引流，依次關閉手術切口，結束手術。術后積極采取措施處理其他系統疾病，給予患者預防性治療血栓以及感染發生，對于明顯骨質疏松或部分嚴重骨折患者實施皮膚牽引治療1～2周，并根據骨折的具體類型、術后骨折穩定情況、有無骨質疏松以及術后X線片情況判斷患者能否負重。一般于術后2～10周可進行負重。

1.3 觀察指標

對兩組患者展開8～20個月隨訪觀察，平均隨訪時間為12.5個月，記錄兩組患者骨折愈合時間，同時對兩組患者治療效果[7]進行評價。優：術后隨訪觀察，患者髖關節無明顯的疼痛，且不影響正常的活動，完全恢復受傷前的生活自理能力；良：髖關節有輕度疼痛，活動度多于正常的80%，生活以及工作不受影響；中：髖關節有中等疼痛，活動受到明顯的限制，生活以及工作受到影響；差：髖關節與嚴重的疼痛，活動受限影響較大，內固定失敗[7]。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間對比

隨訪期間兩組患者骨折全部愈合，對照組骨折愈合時間為（13.2±2.6）周，觀察組骨折愈合時間為（8.5±1.1）周，觀察組骨折愈合時間均顯著短于對照組（t=11.4836，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比

評價治療兩組患者治療效果，對照組優16例，良14例，中5例，差3例，優良率為78.9%；觀察組優18例，良17例，中2例，差1例，優良率為92.1%。對比可知，觀察組治療總優良率顯著高于對照組（x2=7.98，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人中發生率較高，相關統計顯示此類骨折在人體全身骨折中所占比例為1.5%左右[8-9]。近年來在我國人口老齡化趨勢不斷凸顯下，股骨粗隆間骨折發病率呈逐年升高趨勢，而如何選取合適的治療方案，降低患者并發癥發生率及病死率是骨科重要研究課題[10]。

外固定支架是股骨粗隆間骨折傳統治療方法，具有手術風險小、對人體造成的干擾少等優點，然而這一方法對骨折的固定效果并不理想[11-12]，同時由于釘道外露患者感染發生的機率較大，因此其臨床應用十分受限。我院在為此類患者進行治療時，對照組采用外支架固定治療，觀察組采用動力髖螺釘治療，研究結果顯示觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，治療總優良率顯著高于對照組（P<0.05）。通過本次研究發現，動力髖螺釘設計合理，性能穩定，可使骨折端具有動力以及靜力加壓效果，有利于骨折疾病的早日愈合[13]。在應用這一方法為股骨粗隆間骨折進行治療時，應注意以下幾方面內容：（1）在手術治療中，應該注意固定好髖螺釘的位置。選擇大粗隆基底下2.5cm處作為拉力螺釘的進針點，并將螺釘固定于壓力骨小梁和股骨頸張力骨小梁之間，釘頭位置為股骨頭中軸，骨小梁交叉點，遠離股骨頭軟骨板0.5～1.0cm處，選擇此處，主要是因該處骨質密度比較細密[14-15]。而對于存在嚴重骨折不穩定或未完整進入到骨皮質內，應將骨折遠端適當內移，并實施靜力加壓，縮小動力滑動距離，并注意適當降低拉力螺釘的剪切力以及內側結構的壓應力。（2）在治療小粗隆骨折疾病時，不需特別強調實施解剖復位。若小粗隆附近相鄰骨塊較大，因盡量采取措施實施骨折復位固定。可采用內移穿釘固定內側皮質缺損的不穩定性骨折。（3）一般國內臨床主張在患者手術治療后，應早期進行主動活動，延遲負重時間，因此髖內翻發生率較少。因此，在手術結束后，應觀察患者的骨折復位情況，先指導患者進行必要的下肢肌力鍛煉，通過必要的皮膚牽引，可顯著提高臨床治療效果。通過牽引同時，有必要鼓勵患者進行上肢訓練、起坐以及翻身聯系。當患肢可進行屈髖伸膝鍛煉時，可下床進行適度的負重練習。endprint

綜上所述，動力髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折效果顯著，可對患者骨折予以良好固定，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2014-07-17）endprint