北京地區蝎蟄傷的流行病學特點及中西醫結合急診處置

門保忠??趙曉東??蘇琴??張憲??黨偉??王曼

[摘要] 目的 探討北京地區蝎子蟄傷的流行病學特點，為急診處置蝎蟄傷提供新的正規治療方法。 方法 將急診科2005～2012年325 例的蝎蟄傷資料按癥狀分為輕、中和重度三組進行統計學分析，總結出蝎子活動的季節規律；總結蝎蟄傷的臨床表現和中西醫結合急診處置方法。 結果 夏秋季是北京地區蝎蟄傷多發季節（P=0.058），不用抗毒血清的中西醫結合治療能取得良好的療效。地理分布多在山區農村和城區的平房區，不同組別的癥狀消失時間差異有統計學意義（P=0.0001）。 結論 北京地區夏秋季是防治蝎蟄傷的重要時期；不采用血清療法，中西醫結合不失為一種新的治療蝎蟄傷有效方法。

[關鍵詞] 蝎蟄傷；流行病學；中西醫結合；急診處置

[中圖分類號] R646 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-49-03

蝎蟄傷是夏秋季常見的毒蟲叮咬傷，其危害性?大，正規的處理方法在我國還很不規范化，相關資料較少。蝎蟄傷可引起人體一系列炎癥反應和過敏反應，蝎毒甚至可引起過敏性休克和多臟器功能衰竭，有時是致命性的。毒蝎地理分布多在熱帶和亞熱帶地區。不同學者對蝎蟄傷的處理方法不盡相同，有的使用特異性抗毒血清治療。由于重視不夠，北京地區蝎蟄傷的流行病學和急診處置的資料較少，僅有我院一家治療毒蟲咬傷。因此，提供我區蝎蟄傷的流行病學特點，研究蝎蟄傷的發病規律和正確的處理方法，結合國內外經驗，總結出適合我國的處理方案，很有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2005～2012年急診蝎蟄傷患者325例進行分析，男174例，女151例，年齡12～72歲。輕度（僅有紅腫痛麻木等局部癥狀）302例（92.92%），中度（具有心悸、惡心嘔吐、高熱、全身蕁麻疹等系統性癥狀）15例（4.62%）；重度（伴有喉頭水腫、過敏性休克及器管功能損害）8例（2.46%），其中多為全身蕁麻疹和過敏性休克，僅有1例心肌酶輕度升高，1例有輕度喉頭水腫及呼吸急促，未發現有腎功不全患者。地理分布人群多在農村山區和城區平房居民區。

1.2 蝎蟄傷發生季節和地理特點流行病學統計

統計結果見圖1、表1，蝎蟄傷的發生時間主要在夏秋季，占93.84%，春冬季極少，占6.26%。人群和地理分布大多是山區農村和城區平房區居民，樓區少數患者為自攜帶蝎子入家為菜品不慎被蟄傷。并對部分病例不同組別恢復時間（h）回訪結果進行分析。見表2。

1.3 治療方法

局部封閉處理：傷處局部消毒，給予利多卡因（成都第一藥業，H51021659）5mL，地塞米松5mg（北京天恩，H20041215），糜蛋白酶4000U（上海第一生化藥業，H31022112），混合后局部注射?？惯^敏治療：氯雷他啶10mg（遼寧先臻制藥有限公司，H20041396）口服1次/d；解毒治療：季德勝蛇藥片（南通精華制藥，Z32020048）10片口服4次/d；若有全身性過敏反應，出現過敏性休克，給預抗休克處理：腎上腺素（上海禾豐制藥，H31021062）1mg肌注；葡萄糖酸鈣（陜西永壽制，H61020351）20mL靜滴；氫化可的松200mg靜滴；補入足量的晶體溶液；多巴胺（陜西京西藥業，H61020258）8～12μg/ （kg·h）泵入；本組患者治療未用特異性抗毒血清。本組患者未行破傷風抗毒素治療。未用特異性抗毒血清，目前我國尚無蝎毒抗毒血清產品。

1.4 病程

輕度損傷的患者局部癥狀消失時間為3～20h，中度損傷的患者系統癥狀消失時間為13～66h左右，重度損傷患者的恢復時間相對更長，需96～168h，有休克的患者最長約一周時間血壓才能穩定。見表2。

1.5 統計學方法

統計軟件為stata8.0，不同組別蝎蟄傷所占的比例以百分比表示，不同季節各組罹患率以x2檢驗。不同組別治愈恢復時間用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

夏秋季是北京地區蝎蟄傷多發季節（P=0.058），輕度患者占多數92.92%；中度患者占4.62%；重度患者占2.46%。不用抗毒血清的中西醫結合治療能取得良好的療效。患者經局部處理和全身抗過敏和解毒治療后，不同組別的癥狀消失時間差異有統計學意義（P=0.0001），輕度患者自然病程多在24h內消失，中度患者2～3d癥狀消失，重度患者發生過敏性休克和全身蕁麻診的患者1周內完全恢復，本組未發現腎功能不全、嚴重喉頭水腫和死亡病例。隨訪3個月未發現破傷風患者。見表1、圖1。

3 討論

本組資料發現，北京地區蝎蟄傷高峰在夏秋季，因此，預防蝎蟄傷的時間主要在這兩個季節，人群分布在農村和城市平房區。經過治療，輕、中度患者局部癥狀和全身癥狀1～3d內完全消失，預后良好。僅有極少數重度患者最長1周內血壓穩定，局部和全身癥狀消失。本組患者全部未使用特異性抗毒血清亦獲得良好療效。

文獻報道，蝎蟄傷可導致致命后果，尤其是在北美地區，國內也有蝎毒導致腎功能不全的病例，所以應當重視其傷害的發生[1]。蝎毒能使細胞膜鈉離子通道的開放，使內源性兒茶酚胺類物質大量釋放入血，短時間內刺激副交感和長時間刺激交感神經反應，其致病性和致命性是由于急性難治性肺水腫、心源性休克和多臟器衰竭[2]。同時，蝎毒可引起一系列炎癥反應[3]。國外利用α1-受體阻斷劑哌唑嗪來緩解治療這種反應。抗蝎毒血清是特異性中和蝎毒的治療方法，在國外如墨西歌、巴西、委內瑞拉、土尼斯和伊郎等廣泛應用[3]。但血清療法也存在爭議，一些研究也證實抗毒血清不能緩解血液動力學變化和心源性肺水腫，不能減少死亡率[4-5，7]。兒童發生肺出血、溶血性貧血和腎功能不全的風險較大[6]。蝎毒能使血管性血友病因子裂解酶缺乏，導致凝血功能障礙[7]；蝎毒包含作用于鈉離子通道的α-毒素和β-毒素，鉀離子通道毒素，鈣離子通道毒素，從而影響神經和肌肉的動作電位而出現各種癥狀[8]。在兒童，可引起昏迷、抽搐等神經系癥狀[9]，肺水腫[10]，蝎毒損害兒童病死率為0.7%[11]，也可引起溶血性血尿[12]，皮膚潰瘍和感染[13]，胰腺功能異常[14]，失代償性休克[15]，出血或缺血性腦中風[16]。endprint

季節性是蝎蟄傷的特點，在北京地區，夏秋季是蝎蟄傷發生的主要時間，地理分布城區主要是在平房區，農村山區較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發育的習性有關。而山區昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發現有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區蝎的種類毒性相對較小有關?？傊?，中西醫結合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

[參考文獻]

[1] Cesaretli Y，Ozkan O，Refik Saydam.Scorpion stings in Turkey：epidemiological and clinical aspects between the years 1995 and 2004[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2010，52（4）：215-220.

[2] Bahloul M，Chabchoub I，Chaari A，et al.Scorpion envenomation among children：clinical manifestations and outcome（analysis of 685 cases）[J].Am J Trop Med Hyg，2010，83（5）：1084-1092.

[3] Vera L.Petricevich.Scorpion Venom and the Inflammatory Response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[4] Bawaskar HS，Bawaskar PH.Efficacy and safety of scorpion antivenom plus prazosin compared with prazosinalone for venomous scorpion （Mesobuthus tamulus） sting：randomised open label clinical trial[J].BMJ，2011，342（5）：7136.

[5] Natu VS，Kamerkar SB，Geeta K，et al.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in the management of severescorpion envenomation[J].J Postgrad Med，2010，56（4）：275-280.

[6] Valavi E，Ansari MJ，Hoseini S.ADAMTS-13 deficiency following Hemiscorpius lepturus scorpion sting[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22（4）：792-795.

[7] Thirunavukkarasu AB，Chandrasekaran V.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in severe scorpion envenomation：is the current evidence enough？[J].J Postgrad Med，2011，57（1）：83-84.

[8] Petricevich VL.Scorpion venom and the inflammatory response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[9] Boyer LV，Theodorou AA，Berg RA，et al.Antivenom for critically ill children with neurotoxicity from scorpion stings[J].N Engl J Med，2009，360（20）：2090-2098.

[10] Razi E，Malekanrad E.Asymmetric pulmonary edema after scorpion sting：a case report[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2008，50（6）：347-350.

[11] Guerra CM，Carvalho LF，Colosimo EA，et al.Analysis of variables related to fatal outcomes of scorpion envenomation in children and adolescents in the state of Minas Gerais，Brazil，from 2001 to 2005[J].Pediatr（Rio J），2008，84（6）：509-515.

[12] Valavi E，Ansari MJ.Hemolytic uremic syndrome following Hemiscorpius lepturus（scorpion） sting[J].Indian J Nephrol，2008，18（4）：166-168.

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[13] Lechevalier P，Hermoso DG，Carol A.Molecular diagnosis of Saksenaea vasiformis cutaneous infection after scorpion sting in an immunocompetent adolescent[J].J Clin Microbiol，2008，46（9）：3169-3172.

[14] De Sousa L，Boadas J，Kiriakos D.Scorpionism due to Tityus neoespartanus（Scorpiones，Buthidae） in Margarita Island，northeastern Venezuela[J].Rev Soc Bras Med Trop，2007，40（6）：681-685.

[15] Narayanan P，Mahadevan S，Serane VT.Nitroglycerine in scorpion sting with decompensated shock[J].Indian Pediatr，2006，43（7）：613-617.

[16] Udayakumar N，Rajendiran C，Srinivasan AV. Cerebrovascular manifestations in scorpion sting：a case series[J].Indian J Med Sci，2006，60（6）：241-244.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

季節性是蝎蟄傷的特點，在北京地區，夏秋季是蝎蟄傷發生的主要時間，地理分布城區主要是在平房區，農村山區較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發育的習性有關。而山區昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發現有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區蝎的種類毒性相對較小有關?？傊?，中西醫結合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

[參考文獻]

[1] Cesaretli Y，Ozkan O，Refik Saydam.Scorpion stings in Turkey：epidemiological and clinical aspects between the years 1995 and 2004[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2010，52（4）：215-220.

[2] Bahloul M，Chabchoub I，Chaari A，et al.Scorpion envenomation among children：clinical manifestations and outcome（analysis of 685 cases）[J].Am J Trop Med Hyg，2010，83（5）：1084-1092.

[3] Vera L.Petricevich.Scorpion Venom and the Inflammatory Response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[4] Bawaskar HS，Bawaskar PH.Efficacy and safety of scorpion antivenom plus prazosin compared with prazosinalone for venomous scorpion （Mesobuthus tamulus） sting：randomised open label clinical trial[J].BMJ，2011，342（5）：7136.

[5] Natu VS，Kamerkar SB，Geeta K，et al.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in the management of severescorpion envenomation[J].J Postgrad Med，2010，56（4）：275-280.

[6] Valavi E，Ansari MJ，Hoseini S.ADAMTS-13 deficiency following Hemiscorpius lepturus scorpion sting[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22（4）：792-795.

[7] Thirunavukkarasu AB，Chandrasekaran V.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in severe scorpion envenomation：is the current evidence enough？[J].J Postgrad Med，2011，57（1）：83-84.

[8] Petricevich VL.Scorpion venom and the inflammatory response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[9] Boyer LV，Theodorou AA，Berg RA，et al.Antivenom for critically ill children with neurotoxicity from scorpion stings[J].N Engl J Med，2009，360（20）：2090-2098.

[10] Razi E，Malekanrad E.Asymmetric pulmonary edema after scorpion sting：a case report[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2008，50（6）：347-350.

[11] Guerra CM，Carvalho LF，Colosimo EA，et al.Analysis of variables related to fatal outcomes of scorpion envenomation in children and adolescents in the state of Minas Gerais，Brazil，from 2001 to 2005[J].Pediatr（Rio J），2008，84（6）：509-515.

[12] Valavi E，Ansari MJ.Hemolytic uremic syndrome following Hemiscorpius lepturus（scorpion） sting[J].Indian J Nephrol，2008，18（4）：166-168.

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（上接第頁）

[13] Lechevalier P，Hermoso DG，Carol A.Molecular diagnosis of Saksenaea vasiformis cutaneous infection after scorpion sting in an immunocompetent adolescent[J].J Clin Microbiol，2008，46（9）：3169-3172.

[14] De Sousa L，Boadas J，Kiriakos D.Scorpionism due to Tityus neoespartanus（Scorpiones，Buthidae） in Margarita Island，northeastern Venezuela[J].Rev Soc Bras Med Trop，2007，40（6）：681-685.

[15] Narayanan P，Mahadevan S，Serane VT.Nitroglycerine in scorpion sting with decompensated shock[J].Indian Pediatr，2006，43（7）：613-617.

[16] Udayakumar N，Rajendiran C，Srinivasan AV. Cerebrovascular manifestations in scorpion sting：a case series[J].Indian J Med Sci，2006，60（6）：241-244.

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季節性是蝎蟄傷的特點，在北京地區，夏秋季是蝎蟄傷發生的主要時間，地理分布城區主要是在平房區，農村山區較多。這可能與一層比較潮濕，同時老舊房子自然縫隙較多，適應蝎子生長發育的習性有關。而山區昆蟲較多，易于蝎子捕食，適應毒蝎生存。

關于局部處理，本組未用破傷風抗毒素，且文獻未強調必用破傷風，本組未見有蝎蟄傷后發生破傷風的病例[1-5]。局部封閉是迅速緩解疼痛癥狀的方法之一，臨床經驗也證實了這種處理的有效性。全身處理主要是解毒和抗過敏處理，解毒有抗毒血清治療和中草藥治療，我國目前未生產抗毒血清，季德勝蛇藥片對解蝎毒有確定療效，季德勝蛇藥具有清熱，解毒，消腫止痛作用。本組病例未發現有急性腎功不全患者，未有昏迷患者，這可能與本地區蝎的種類毒性相對較小有關。總之，中西醫結合治療蝎蟄傷具有良好的療效，具有推廣的價值。另一方面，有關蝎子種屬在我國的分布和蝎毒的基礎研究還有待進一步加強[8]。

[參考文獻]

[1] Cesaretli Y，Ozkan O，Refik Saydam.Scorpion stings in Turkey：epidemiological and clinical aspects between the years 1995 and 2004[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2010，52（4）：215-220.

[2] Bahloul M，Chabchoub I，Chaari A，et al.Scorpion envenomation among children：clinical manifestations and outcome（analysis of 685 cases）[J].Am J Trop Med Hyg，2010，83（5）：1084-1092.

[3] Vera L.Petricevich.Scorpion Venom and the Inflammatory Response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[4] Bawaskar HS，Bawaskar PH.Efficacy and safety of scorpion antivenom plus prazosin compared with prazosinalone for venomous scorpion （Mesobuthus tamulus） sting：randomised open label clinical trial[J].BMJ，2011，342（5）：7136.

[5] Natu VS，Kamerkar SB，Geeta K，et al.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in the management of severescorpion envenomation[J].J Postgrad Med，2010，56（4）：275-280.

[6] Valavi E，Ansari MJ，Hoseini S.ADAMTS-13 deficiency following Hemiscorpius lepturus scorpion sting[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22（4）：792-795.

[7] Thirunavukkarasu AB，Chandrasekaran V.Efficacy of anti-scorpion venom serum over prazosin in severe scorpion envenomation：is the current evidence enough？[J].J Postgrad Med，2011，57（1）：83-84.

[8] Petricevich VL.Scorpion venom and the inflammatory response[M].Mediators Inflamm，2010：903295.

[9] Boyer LV，Theodorou AA，Berg RA，et al.Antivenom for critically ill children with neurotoxicity from scorpion stings[J].N Engl J Med，2009，360（20）：2090-2098.

[10] Razi E，Malekanrad E.Asymmetric pulmonary edema after scorpion sting：a case report[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo，2008，50（6）：347-350.

[11] Guerra CM，Carvalho LF，Colosimo EA，et al.Analysis of variables related to fatal outcomes of scorpion envenomation in children and adolescents in the state of Minas Gerais，Brazil，from 2001 to 2005[J].Pediatr（Rio J），2008，84（6）：509-515.

[12] Valavi E，Ansari MJ.Hemolytic uremic syndrome following Hemiscorpius lepturus（scorpion） sting[J].Indian J Nephrol，2008，18（4）：166-168.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[13] Lechevalier P，Hermoso DG，Carol A.Molecular diagnosis of Saksenaea vasiformis cutaneous infection after scorpion sting in an immunocompetent adolescent[J].J Clin Microbiol，2008，46（9）：3169-3172.

[14] De Sousa L，Boadas J，Kiriakos D.Scorpionism due to Tityus neoespartanus（Scorpiones，Buthidae） in Margarita Island，northeastern Venezuela[J].Rev Soc Bras Med Trop，2007，40（6）：681-685.

[15] Narayanan P，Mahadevan S，Serane VT.Nitroglycerine in scorpion sting with decompensated shock[J].Indian Pediatr，2006，43（7）：613-617.

[16] Udayakumar N，Rajendiran C，Srinivasan AV. Cerebrovascular manifestations in scorpion sting：a case series[J].Indian J Med Sci，2006，60（6）：241-244.

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