不同耳石復位法應用于良性陣發性位置性眩暈的臨床效果分析

于吉友?劉永海

[摘要] 目的 分析不同耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的臨床效果。 方法 資料隨機選自2012年1月～ 2014年1月本院診治的BPPV患者126例，按照完全隨機法1∶1分成研究組和對照組各63例，63例對照組患者統一行Epley耳石復位法，45例研究組PC-BPPV患者行改良Epley耳石復位法，18例研究組HC-BPPV患者行Barbecue翻滾法，分析兩組患者治療后的臨床效果、癥狀改善時間與復發次數。 結果 研究組患者復發率7.94%、PC-BPPV復發率6.67%與PC-BPPV復發率5.56%均比對照組23.81%、23.91%與23.53%低，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的治療次數（1.27±0.23）次、治療1月的發作次數（1.28±0.31）次與治療時間（5.06±3.12）d，均比對照組（2.34±0.46）次、（3.24±4.26）次與（8.87±3.29）d少，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的眩暈、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位改善時間比對照組低，治療1月的前庭功能比治療前與對照組均低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 改良Epley耳石復位法是PC-BPPV患者的臨床有效治愈手段，Barbecue翻滾法是治療HC-BPPV的可靠有效治療方案，分型治療可以有效改善BPPV臨床療效。

[關鍵詞] BPPV；Dix-Hallpike實驗；Barbecue翻滾法；Epley耳石復位法

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-16-04

狀況等因素影響，臨床治療中較少對BPPV患者采用分型治療方案，多用Epley耳石復位法進行統一治療，造成其臨床治愈效果不佳[1]。為探討針對性耳石復位療法在BPPV中分型治療中的應用價值，提高臨床治愈率，本研究對45例后半規管BPPV（PC-BPPV）患者應用改良Epley耳石復位法，18例水平半規管BPPV（HC-BPPV）患者應用Barbecue翻滾法的臨床療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年1月～2014年1月本院診治的BPPV患者126例，按照完全隨機法1：1分成對照組和研究組兩組，每組63例；對照組男女比例21∶42，年齡35～75歲，平均（53.2±2.5）歲，病程24h～3年，平均（27.16±5.76）d，病情分型為46例PC-BPPV，17例HC-BPPV17例；研究組男女比例19∶44，年齡36～76歲，平均（53.6±2.6）歲，病程20h～3年，平均（27.58±5.67）d，病情分型為45例PC-BPPV45例，18例HC-BPPV；兩組患者的性別、年齡、病程與病情分級等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病例均符合中華醫學會鼻咽喉頭頸外科分會（2007年）制定的BPPV診斷標準；PC-BPPV患者Dix-Hallpike誘發實驗陽性者，HC-BPPV患者仰臥側頭位實驗陽性；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書[2]。排除標準：發病后接受過其他手法復位治療者；雙側PC-BPPV者；有語言理解障礙、體弱多病等影響手法治療效果因素者；合并疾病為心臟病、高血壓、勁椎病者[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 63例BPPV患者均采用Epley耳石復位法[4-5]行復位治療，具體操作方法如下：（1）耳石微粒自開壺腹部向半規管中部移動：快速仰臥，頭低于床頭約30°，頭向右側轉45°，持續30s；（2）越過半規管中部向橢圓囊側半規管移動：患者頭部扭轉90°，向左側轉頭45°，維持30s；（3）回歸到橢圓囊：患者軀干左轉90°，保持左側轉頭45°，持續30s；（4）頭轉向正前方，患者以頭直位慢慢坐起。

患者治療過程中均避免采用誘發眩暈體位，眩暈嚴重者給予抗暈藥物治療；患者治療后1周內均選高枕睡眠，取健側臥位，避免劇烈運動與低頭撿東西；分別于治療結束后1周與1個月來院復查，評價臨床治療效果[6-7]。

1.3.2 研究組治療方法 45例PC-BPPV患者用改良Epley耳石復位法行復位治療：（1）操作者快速將患者由坐位變為仰臥位，頭向患側旋轉45°，患耳垂直于地面，持續2～3min；（2）頭向健側旋轉90°，持續1min；（3）將軀干與頭向患側旋轉，體位為側臥位，頭仰視位，持續1～2min；（4）頭保持低頭30°，患者慢慢坐起。

18例HC-BPPV患者用Barbecue翻滾法行復位治療，方法如下：將軀干與頭向健側行4次旋轉，90°/次，體位分別為平臥位、鼻尖朝地面、患側臥位與恢復平臥位。研究組患者的注意事項與復查時間，均與對照組一致。

1.4 觀察指標

臨床療效指標：眩暈次數、前庭功能；臨床癥狀改善時間：眩暈、恐懼感、強迫頭位、惡心嘔吐、治療時間[8]。

1.5 統計學處理

所有數據用SPSS19.0軟件包統計分析，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的臨床效果評價指標變化情況比較

治療后1周、1個月時，兩組患者的眩暈次數均有下降，且研究組患者的眩暈次數明顯少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；與治療前比較，研究組患者的前庭功能水平均有降低，且治療后1個月兩組組間比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時間

研究組的眩暈、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位與總治療時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者隨訪時的復發情況比較

126例患者均獲得隨訪，隨訪時間為治療后1～3個月。對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，差異具有統計學意義（t=6.6352，P<0.05）。對照組患者復發率23.81%（15/63），其中PC-BPPV復發率23.91%（11/46），PC-BPPV復發率23.53%（4/17）；研究組患者復發率7.94%（4/63），其中PC-BPPV復發率為6.67%（3/45），PC-BPPV復發率為5.56%（1/18）；兩組患者的復發率、PC-BPPV與PC-BPPV復發率組間比較，差異均有統計學意義（x2=5.6325，5.1269，5.3126，P<0.05）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈指的是患者在特定頭位時存在短暫性陣發性眩暈現象，依據病變部位不同分成后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV與混合型BPPV四種病型，其中PC-BPPV與HC-BPPV是臨床常見的BPPV分型，前者發病率為65%～75%，后者發病率為10%～15%，因此本研究中主要探究針對性耳石復位治療方案在此二者分型中的應用價值[9-10]。相關研究表明，BPPV的發病機制是當頭轉至激發位時，因各種原因引發脫落或聚集在后半規管近壺腹處的耳石在重力作用下，朝離壺腹方向移動，在離壺腹內形成淋巴流，引發嵴頂移位的同時牽拉壺腹嵴，導致患側半規管神經元放電增加[11]。耳石復位法正是基于此機制設計的治療方案，通過有機結合速度、力度與角度，將脫落或聚集于近壺腹處的耳石通過重力慣性作用，經特定平面移動至總腳，最終納入橢圓囊中[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均明顯少于治療前，證實耳石復位療法在減少患者眩暈發作次數上具有較理想的臨床效果。

在本研究中，通過對兩組患者治療后的眩暈發作次數進行分析，得出研究組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均顯著少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），表明行分型治療方案可以提高BPPV的臨床治療方案。此研究結果與賈建平等人的臨床研究成果類似，進一步證實分型診治在BPPV中具有高效可行性，值得臨床推廣與應用[13-14]。Epley耳石復位法基于半規管耳石癥假說，通過按順序改變患者頭位，可以將懸浮于半規管中的變性耳石顆粒按重力方向進入橢圓囊，其可以有效減輕后半規管BPPV的眩暈發作次數。但HC-BPPV患者因發病部位與橢圓囊的關系和PC-BPPV患者不一致，因此很難通過Epley耳石復位法將耳石返回橢圓囊。Barbecue翻滾法可以有效彌補Epley耳石復位法的缺陷，通過連續向健側行4次旋轉，90°/次，使半規管中的耳石不斷移動并最終返回橢圓囊，最終達到治療效果。

同時，本研究通過對兩組患者治療后的臨床癥狀改善時間進行分析，得出研究組的眩暈、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位與總治療時間均明顯短于對照組，表明不同分型BPPV患者應用針對性復位手法治療，能夠有效縮短臨床癥狀的改善時間與治療總時間，進而相應減輕病情對患者生活與工作帶來的干擾，改善患者的生活質量。本研究結果通過分析兩組患者隨訪時的治療次數，得出對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明改良Epley耳石復位法在減少患者的治療次數上具有明顯優勢，可以相應提高患者的首次復位成功率。且本研究的隨訪資料得出研究組患者復發率7.94%、PC-BPPV復發率6.67%與PC-BPPV復發率5.56%均比對照組23.81%、23.91%與23.53%低，說明改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法應用于BBPV的對癥治療中，能夠明顯降低患者的復發率，更有利于患者的良好預后，值得臨床推廣與應用。關于改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法在BBPV中的深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，改良Epley耳石復位法治療PC-BPPV患者，可以有效降低患者的眩暈發作次數與復發率，提高患者的首次治愈率；Barbecue翻滾法治療HC-BPPV患者，有利于改善患者的臨床治療效果，是HC-BPPV患者的首選治療方案。

[參考文獻]

[1] 李中秋.良性陣發性位置性眩暈[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（4）：364-358.

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[5] 肖桂榮.良性陣發性位置性眩暈成功復位后殘余頭暈的研究[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1840-1842.

[6] 劉振峰.改良式耳石復位法聯合中藥治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）：102-105.

[7] 李圣華.Epley耳石復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2012，25（1）：69-70.

[8] 原紅艷，張淑香.SRM-Ⅳ前庭功能診療系統治療良性陣發性位置性眩暈療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（3）：1331-1333.

[9] 許翔.聯合手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：102-103.

[10] 趙建民，李慧.位置性眩暈的幾種手法復位療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，16（5）：60-62.

[11] 景堅，趙子攀.耳石復位法在分型診治良性陣發性位置性眩暈中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：84-86.

[12] 戚志強.良性陣發性位置性眩暈復發的相關因素分析[J].江蘇醫藥，2012，38（2）：236-237.

[13] 賈建平.耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈后體位限制的必要性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（16）：910-913.

[14] 洪娟.改良Epley復位法聯合倍他司汀治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床研究[J].中國全科醫學，2012，15（2）：622-624.

（收稿日期：2014-08-04）

2.3 兩組患者隨訪時的復發情況比較

126例患者均獲得隨訪，隨訪時間為治療后1～3個月。對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，差異具有統計學意義（t=6.6352，P<0.05）。對照組患者復發率23.81%（15/63），其中PC-BPPV復發率23.91%（11/46），PC-BPPV復發率23.53%（4/17）；研究組患者復發率7.94%（4/63），其中PC-BPPV復發率為6.67%（3/45），PC-BPPV復發率為5.56%（1/18）；兩組患者的復發率、PC-BPPV與PC-BPPV復發率組間比較，差異均有統計學意義（x2=5.6325，5.1269，5.3126，P<0.05）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈指的是患者在特定頭位時存在短暫性陣發性眩暈現象，依據病變部位不同分成后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV與混合型BPPV四種病型，其中PC-BPPV與HC-BPPV是臨床常見的BPPV分型，前者發病率為65%～75%，后者發病率為10%～15%，因此本研究中主要探究針對性耳石復位治療方案在此二者分型中的應用價值[9-10]。相關研究表明，BPPV的發病機制是當頭轉至激發位時，因各種原因引發脫落或聚集在后半規管近壺腹處的耳石在重力作用下，朝離壺腹方向移動，在離壺腹內形成淋巴流，引發嵴頂移位的同時牽拉壺腹嵴，導致患側半規管神經元放電增加[11]。耳石復位法正是基于此機制設計的治療方案，通過有機結合速度、力度與角度，將脫落或聚集于近壺腹處的耳石通過重力慣性作用，經特定平面移動至總腳，最終納入橢圓囊中[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均明顯少于治療前，證實耳石復位療法在減少患者眩暈發作次數上具有較理想的臨床效果。

在本研究中，通過對兩組患者治療后的眩暈發作次數進行分析，得出研究組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均顯著少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），表明行分型治療方案可以提高BPPV的臨床治療方案。此研究結果與賈建平等人的臨床研究成果類似，進一步證實分型診治在BPPV中具有高效可行性，值得臨床推廣與應用[13-14]。Epley耳石復位法基于半規管耳石癥假說，通過按順序改變患者頭位，可以將懸浮于半規管中的變性耳石顆粒按重力方向進入橢圓囊，其可以有效減輕后半規管BPPV的眩暈發作次數。但HC-BPPV患者因發病部位與橢圓囊的關系和PC-BPPV患者不一致，因此很難通過Epley耳石復位法將耳石返回橢圓囊。Barbecue翻滾法可以有效彌補Epley耳石復位法的缺陷，通過連續向健側行4次旋轉，90°/次，使半規管中的耳石不斷移動并最終返回橢圓囊，最終達到治療效果。

同時，本研究通過對兩組患者治療后的臨床癥狀改善時間進行分析，得出研究組的眩暈、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位與總治療時間均明顯短于對照組，表明不同分型BPPV患者應用針對性復位手法治療，能夠有效縮短臨床癥狀的改善時間與治療總時間，進而相應減輕病情對患者生活與工作帶來的干擾，改善患者的生活質量。本研究結果通過分析兩組患者隨訪時的治療次數，得出對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明改良Epley耳石復位法在減少患者的治療次數上具有明顯優勢，可以相應提高患者的首次復位成功率。且本研究的隨訪資料得出研究組患者復發率7.94%、PC-BPPV復發率6.67%與PC-BPPV復發率5.56%均比對照組23.81%、23.91%與23.53%低，說明改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法應用于BBPV的對癥治療中，能夠明顯降低患者的復發率，更有利于患者的良好預后，值得臨床推廣與應用。關于改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法在BBPV中的深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，改良Epley耳石復位法治療PC-BPPV患者，可以有效降低患者的眩暈發作次數與復發率，提高患者的首次治愈率；Barbecue翻滾法治療HC-BPPV患者，有利于改善患者的臨床治療效果，是HC-BPPV患者的首選治療方案。

[參考文獻]

[1] 李中秋.良性陣發性位置性眩暈[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（4）：364-358.

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[5] 肖桂榮.良性陣發性位置性眩暈成功復位后殘余頭暈的研究[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1840-1842.

[6] 劉振峰.改良式耳石復位法聯合中藥治療后半規管良性陣發性位置性眩暈療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（5）：102-105.

[7] 李圣華.Epley耳石復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2012，25（1）：69-70.

[8] 原紅艷，張淑香.SRM-Ⅳ前庭功能診療系統治療良性陣發性位置性眩暈療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22（3）：1331-1333.

[9] 許翔.聯合手法復位治療后半規管良性發作性位置性眩暈療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：102-103.

[10] 趙建民，李慧.位置性眩暈的幾種手法復位療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，16（5）：60-62.

[11] 景堅，趙子攀.耳石復位法在分型診治良性陣發性位置性眩暈中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（14）：84-86.

[12] 戚志強.良性陣發性位置性眩暈復發的相關因素分析[J].江蘇醫藥，2012，38（2）：236-237.

[13] 賈建平.耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈后體位限制的必要性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（16）：910-913.

[14] 洪娟.改良Epley復位法聯合倍他司汀治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床研究[J].中國全科醫學，2012，15（2）：622-624.

（收稿日期：2014-08-04）

2.3 兩組患者隨訪時的復發情況比較

126例患者均獲得隨訪，隨訪時間為治療后1～3個月。對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，差異具有統計學意義（t=6.6352，P<0.05）。對照組患者復發率23.81%（15/63），其中PC-BPPV復發率23.91%（11/46），PC-BPPV復發率23.53%（4/17）；研究組患者復發率7.94%（4/63），其中PC-BPPV復發率為6.67%（3/45），PC-BPPV復發率為5.56%（1/18）；兩組患者的復發率、PC-BPPV與PC-BPPV復發率組間比較，差異均有統計學意義（x2=5.6325，5.1269，5.3126，P<0.05）。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈指的是患者在特定頭位時存在短暫性陣發性眩暈現象，依據病變部位不同分成后半規管BPPV、水平半規管BPPV、前半規管BPPV與混合型BPPV四種病型，其中PC-BPPV與HC-BPPV是臨床常見的BPPV分型，前者發病率為65%～75%，后者發病率為10%～15%，因此本研究中主要探究針對性耳石復位治療方案在此二者分型中的應用價值[9-10]。相關研究表明，BPPV的發病機制是當頭轉至激發位時，因各種原因引發脫落或聚集在后半規管近壺腹處的耳石在重力作用下，朝離壺腹方向移動，在離壺腹內形成淋巴流，引發嵴頂移位的同時牽拉壺腹嵴，導致患側半規管神經元放電增加[11]。耳石復位法正是基于此機制設計的治療方案，通過有機結合速度、力度與角度，將脫落或聚集于近壺腹處的耳石通過重力慣性作用，經特定平面移動至總腳，最終納入橢圓囊中[12]。本研究結果顯示，兩組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均明顯少于治療前，證實耳石復位療法在減少患者眩暈發作次數上具有較理想的臨床效果。

在本研究中，通過對兩組患者治療后的眩暈發作次數進行分析，得出研究組患者治療后1周、1個月的眩暈次數均顯著少于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），表明行分型治療方案可以提高BPPV的臨床治療方案。此研究結果與賈建平等人的臨床研究成果類似，進一步證實分型診治在BPPV中具有高效可行性，值得臨床推廣與應用[13-14]。Epley耳石復位法基于半規管耳石癥假說，通過按順序改變患者頭位，可以將懸浮于半規管中的變性耳石顆粒按重力方向進入橢圓囊，其可以有效減輕后半規管BPPV的眩暈發作次數。但HC-BPPV患者因發病部位與橢圓囊的關系和PC-BPPV患者不一致，因此很難通過Epley耳石復位法將耳石返回橢圓囊。Barbecue翻滾法可以有效彌補Epley耳石復位法的缺陷，通過連續向健側行4次旋轉，90°/次，使半規管中的耳石不斷移動并最終返回橢圓囊，最終達到治療效果。

同時，本研究通過對兩組患者治療后的臨床癥狀改善時間進行分析，得出研究組的眩暈、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位與總治療時間均明顯短于對照組，表明不同分型BPPV患者應用針對性復位手法治療，能夠有效縮短臨床癥狀的改善時間與治療總時間，進而相應減輕病情對患者生活與工作帶來的干擾，改善患者的生活質量。本研究結果通過分析兩組患者隨訪時的治療次數，得出對照組的治療次數（2.34±0.46）次明顯高于研究組的（1.27±0.23）次，比較差異具有統計學意義（P<0.05），表明改良Epley耳石復位法在減少患者的治療次數上具有明顯優勢，可以相應提高患者的首次復位成功率。且本研究的隨訪資料得出研究組患者復發率7.94%、PC-BPPV復發率6.67%與PC-BPPV復發率5.56%均比對照組23.81%、23.91%與23.53%低，說明改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法應用于BBPV的對癥治療中，能夠明顯降低患者的復發率，更有利于患者的良好預后，值得臨床推廣與應用。關于改良Epley耳石復位法與Barbecue翻滾法在BBPV中的深入應用價值，需要臨床進一步研究驗證與證實。

綜上所述，改良Epley耳石復位法治療PC-BPPV患者，可以有效降低患者的眩暈發作次數與復發率，提高患者的首次治愈率；Barbecue翻滾法治療HC-BPPV患者，有利于改善患者的臨床治療效果，是HC-BPPV患者的首選治療方案。

[參考文獻]

[1] 李中秋.良性陣發性位置性眩暈[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（4）：364-358.

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[3] 黃勇.管石復位治療良性陣發性位置性眩暈療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4659-4660.

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（收稿日期：2014-08-04）