持續氣道正壓通氣在OSAHS合并高血壓患者中的療效評價

李黎?王懷振?楊曉紅?買買提艾力·吐爾遜?劉勛?鄭愛芳?任杰

[摘要] 目的 探討持續氣道正壓通氣（CPAP）聯合降壓藥物對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并高血壓患者血壓治療的影響，評價其降壓效果。 方法 選擇2011年8月～2014年2月在喀什地區第一人民醫院確診的108例（其中維族72例，漢族34例，柯族2例；男女比例74∶34）OSAHS合并高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和CPAP治療組，對照組52例患者，以常規降壓藥物治療；CPAP治療組有56例患者，在常規降壓藥物治療基礎上每晚加用CPAP治療。持續治療16周后，對比觀察兩組患者藥物治療的改變情況及24h血壓監測等指標的變化情況。 結果 16周治療后，CPAP組與對照組各項血壓指標與治療前均有顯著差異（P<0.05），且CPAP組各項血壓指標降低幅度均高于對照組。CPAP組血壓降至正常率為67.86%（38/56），對照組（<140/90mm Hg）為50.00%（26/52）。CPAP組12例（21.44%）單藥可維持血壓于正常范圍，5例（8.92%）需3種藥物控制血壓。對照組均需要2種或以上降壓藥控制血壓，20例（38.46%）需3種藥物控制血壓。上述指標兩組間均有顯著差異（P<0.01）。 結論 CPAP聯合藥物治療對OSAHS合并高血壓患者療效好于單純藥物治療。對合并高血壓的OSAHS患者，CPAP治療可以減少服用降壓藥的品種。

[關鍵詞] 高血壓；降壓；OSAHS；CPAP；治療

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-09-03

據相關文獻報告提示，OSAHS與高血壓存在較為密切的聯系，超過50%的OSAHS患者均伴有高血壓疾病，則在高血壓患者群體中，約有30%的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]。當前臨床上較多報道主要圍繞采取持續氣道正壓通氣治療所展開，僅有少量報道對CPAP與降壓藥物聯合治療進行了研究[2-3]。基于此，為分析CPAP聯合降壓藥物治療OSAHS并高血壓的臨床效果，我院對收治的108例患者進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年8月～2014年2月在喀什地區第一人民醫院確診為OSAHS合并高血壓的108例患者作為研究對象。所有入選研究的對象均符合OSAHS與高血壓的診斷標準。其中男74例，女34例；維族72例，漢族34例，柯族2例；年齡36～68歲，平均（46.3±2.6）歲；體重指數18～39kg/m2，平均（28.1±3.2）kg/m2。隨機將其分為對照組與CPAP治療組兩組，對照組52例，CPAP治療組56例。其納入研究的兩組患者在性別、年齡、體重指數等一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對所有納入研究的對象均給予動態血壓監測儀監測患者的血壓變化情況，同時選取睡眠監測儀觀察患者的睡眠狀況。對照組患者給予常規降壓藥物治療，對入選研究前服用降壓藥物治療的患者堅持藥物治療，對入組前未服用降壓藥物治療的對象則給予降壓藥物治療，若單純用藥效果提示不佳，則改用聯合用藥治療。降壓藥物類型包括利尿劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑類、鈣離子拮抗劑及β-阻滯劑。對CPAP治療組患者則在對照組基礎上加用CPAP治療，于夜間治療，治療時間持續6h。每間隔3d測定患者上臂血壓水平，并根據其血壓控制情況來調節降壓藥物的使用情況。持續治療16周后，對比觀察兩組患者的臨床癥狀緩解情況，觀察其血壓監測指標的改變情況。

1.3 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行x2檢驗；計量資料采取（）表示，對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓穩定情況及降壓藥物使用情況對比

CPAP治療組有38例患者血壓穩定至正常范圍，穩定率為67.86%；對照組患者中僅有26例患者血壓穩定至正常范圍，穩定率為50.00%，CPAP治療組患者血壓穩定率明顯高于對照組患者（P<0.05）。且CPAP組中有12例患者僅服用1種降壓藥物即可將血壓穩定至正常范圍，5例患者需服用三種藥物控制血壓，而對照組患者均需堅持服用2種或2種以上的降壓藥物來穩定血壓，且有20例患者需服用三種降壓藥物，觀察組患者藥物使用情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者在接受16周的治療后，血壓相較治療前得到了明顯的改善（P<0.05）。且CPAP治療組患者血壓指標降低情況明顯優于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

流行病學檢查調查研究結果證實，OSAHS是獨立于患者年齡、飲食、遺傳、體重等因素的高血壓發病原因[4-5]。而人體自主神經功能紊亂則為OSAHS合并高血壓發病與進展的主要機制。它不僅與人體交感神經活性增強有密切的聯系，同樣可能與迷走神經的反應相關[6]。一般OSAHS患者在清醒狀態下，血壓情況基本正常，但其24h內平均血壓明顯高于正常水平，且通常對相關降壓藥物反應較弱，同時血壓的晝夜變化節律失常，有明顯的晨峰特征。且OSAHS病征的間歇低氧表現可能加重患者的高血壓水平[7]。

有研究顯示，單純采用CPAP治療OSAHS合并高血壓患者，降壓效果有限，而聯合應用降壓藥物效果則明顯優于持續氣道正壓通氣治療[8]。有文獻提示[9-10]，夜間患者血壓呈現非灼性改變特征，其治療不僅需要重視降壓藥物的選用，同樣還需關注患者夜間血壓升高的表現。在治療過程中嚴密檢測患者的血壓變化情況，在使用降壓藥物治療的同時，配合CPAP治療，降低降壓藥物的使用劑量，發揮CPAP的降壓效果。一般OSAHS合并高血壓患者，在形成高血壓后，身體部分功能與結構可逆性比較差，可能出現內皮功能損傷與頸動脈反射失調現象。因此，需綜合考慮患者的雙向因素，采取聯合治療的方式，提高降壓效果[11-12]。

在本研究中，采用CPAP聯合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進一步證實，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優于單純藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）

在本研究中，采用CPAP聯合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進一步證實，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優于單純藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）

在本研究中，采用CPAP聯合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進一步證實，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優于單純藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）