陰道助產術在足月臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果評價

何春梅

[摘要]目的 探討足月胎兒宮內窘迫施行陰道助產術的效果及母嬰結局。方法146例觀察組采用陰道助產術結束妊娠，135例對照組采用剖宮產術，對比兩組術中總失血量、新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率。結果 對照組實施剖宮產術100%，觀察組為1.37%；觀察組新生兒窒息發生率13.01%，對照組18.52%；觀察組總出血量和產后出血患者均明顯少于對照組；各項指征統計結果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道助產術用于足月臨產胎兒宮內窘迫中可獲得良好的母嬰結局，完善并推廣陰道助產技術有望降低剖宮產率。

[關鍵詞] 胎兒宮內窘迫；剖宮產術；足月妊娠

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0005-02

[Abstract] Objective To explore the effect of vaginal midwifery for full-term fetal distress and the maternal and neonatal outcomes. Methods Vaginal midwifery was adopted at the end of pregnancy of 146 cases in the observation group， and cesarean section was used in 135 cases in the control group. The total amount of intraoperative blood loss， the incidence of neonatal asphyxia and maternal complications of two groups were compared. Results The rate of implementing cesarean section of the control group was 100%， while that of the observation group was 1.37%； the incidence of neonatal asphyxia of the observation group was 13.01%， and that of the control group was 18.52%； the total amount of intraoperative blood loss， and the number of postpartum hemorrhage patients were significantly less than those of the control group； the statistical results of the indications， P<0.05. Conclusion Vaginal midwifery adopted in full-term parturient fetal distress can achieve good maternal and neonatal outcome. And improving and promoting vaginal midwifery technology is expected to reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Fetal distress in uterus； Cesarean section； Full-term pregnancy

胎兒宮內窘迫是新生兒窒息、出生后永久性神經損傷、死亡的重要原因[1]。足月臨產胎兒宮內窘迫多為急性胎兒宮內窘迫，及時準確準備并根據產婦個體情況進行處理，可改善母兒預后[2]。本文通過對比分析剖宮產術與陰道助產術處理足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫的效果及母兒預后，為探討足月臨產胎兒宮內窘迫施行陰道助產術的臨床應用價值，現分析2010年3月—2013年3月間該院收治的足月妊娠產婦281例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院分娩的足月妊娠產婦281例，臨產時均出現胎兒宮內窘迫現象，符合第7版《婦產科學》中對胎兒宮內窘迫的診斷[3]。對照組產婦年齡22～38歲，平均（27.3±2.8）歲，孕周36～41周，平均（38.5±0.8）周。觀察組產婦年齡21～37歲，平均（26.9±2.1）歲，孕周34～41周，平均（37.6±0.7）周。入選標準：初產婦、單胎妊娠、頭位、骨盆測量值正常；剔除妊娠并發癥及頭盆不稱者。產前告知孕婦及其家屬關于剖宮產術、陰道助產術的適應癥、風險及術后并發癥等，所有產婦自愿選擇手術方式并簽署知情同意書。根據分娩方式不同分為觀察組（n=146）和對照組（n=135）。

1.2 胎兒宮內窘迫的判斷

產前、臨產活躍期均是以持續胎心監護，胎監顯示胎心基線異常包括幾種情況，如基線超過160次/min為心動過速，基線低于120次/min為心動過緩，胎心基線平直，變異減少至<5次/min，出現晚期減速、變異減速或可疑；羊水污染I～Ⅲ°；新生兒Apgar評分≤7分。

1.3 分娩方式

對照組患者均予以剖宮產術終止妊娠。觀察組患者實施陰道助產術，在第一產程過程中，若出現宮縮乏力時，盡早給予適量縮宮素應用，宮頸成熟時施行人工破膜，進入第二產程，待宮口開全且胎先露已經到達坐骨棘平面以下3 cm時，給予吸氧治療的同時盡快助產，根據產婦及胎兒情況選擇合適的會陰-側切開術、產鉗助產術。產鉗助產術根據胎頭雙頂徑及胎先露的位置選擇高位產鉗術、中高位術、中位產鉗術、中低位產鉗術、低位產鉗術及出口產鉗術。結合胎心監測、羊水污染情況診斷為胎兒宮內窘迫后爭取時間終止妊娠，若病情緊迫時應立即施行剖宮產。

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國法瑪西亞普強制藥公司生產）250 μg預防產后出血，觀察組臀部肌注給藥，術中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時，15 min后重復給藥，總劑量不超過2 mg。

1.4 觀測指標

記錄產婦術中總出血量、新生兒窒息（Apgar評分≤7分）發生率，產后并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以率表示，組間做χ2檢驗。

3 討論

陰道助產術與剖宮產術均是臨床處理胎兒宮內窘迫的重要對策，剖宮產術作為一種產時無痛、安全、快捷的分娩方式，被越來越多的孕產婦所認可接受，受到孕產婦自身觀念、文化程度、社會因素等影響，無手術指征剖宮產率也呈現上升的趨勢[4]。該調查結果顯示，對照組患者最終實施剖宮產術100%，觀察組患者為1.37%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發生率為13.01%，對照組則為18.52%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產后出血患者均明顯的少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可得陰道助產術用于足月臨產胎兒宮內窘迫中可獲得良好的母兒結局，完善并推廣陰道助產技術有望降低剖宮產率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產鉗助產，最終得出產鉗助產能夠提高陰道助產能力，降低剖宮產率的結果。與該研究結果相似，因此說該研究結果具有臨床研究價值。

在臨床實踐過程中，產科醫師應熟練掌握各種操作技能，綜合應用胎兒心電監護、吸氧治療、應用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產、欣母沛防治產后出血等多種措施，積極改善母兒結局[6-9]。產科醫護人員應通過不斷實踐來提高自己的業務水平，及早發現胎兒宮內窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產技術，遇危急情況時應果斷施行剖宮產，保障產婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

[參考文獻]

[1] 戴曉蓮. 胎兒宮內窘迫的治療及分娩結局[J].當代醫學，2011，17（54）：38-39.

[2] 李延茹.剖宮產率升高原因的臨床分析[J].山東醫藥，2009，49（33）：45.

[3] 樂杰. 婦產科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社，2003：135-136.

[4] 陳麗美，司徒小英. 臍血流測定與胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J]. 現代診斷與治療，2004，15（3）：139-140.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產鉗助產在陰道分娩中的應用價值與并發癥預防[J]. 現代醫院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹梅.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒宮內窘迫中的防治及效果評價[J].中國傷殘醫學，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果[J].中華全科醫學，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產鉗助產術40例臨床分析[J].心理醫生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產率下降的相關因素分析[J].醫學信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國法瑪西亞普強制藥公司生產）250 μg預防產后出血，觀察組臀部肌注給藥，術中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時，15 min后重復給藥，總劑量不超過2 mg。

1.4 觀測指標

記錄產婦術中總出血量、新生兒窒息（Apgar評分≤7分）發生率，產后并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以率表示，組間做χ2檢驗。

3 討論

陰道助產術與剖宮產術均是臨床處理胎兒宮內窘迫的重要對策，剖宮產術作為一種產時無痛、安全、快捷的分娩方式，被越來越多的孕產婦所認可接受，受到孕產婦自身觀念、文化程度、社會因素等影響，無手術指征剖宮產率也呈現上升的趨勢[4]。該調查結果顯示，對照組患者最終實施剖宮產術100%，觀察組患者為1.37%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發生率為13.01%，對照組則為18.52%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產后出血患者均明顯的少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可得陰道助產術用于足月臨產胎兒宮內窘迫中可獲得良好的母兒結局，完善并推廣陰道助產技術有望降低剖宮產率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產鉗助產，最終得出產鉗助產能夠提高陰道助產能力，降低剖宮產率的結果。與該研究結果相似，因此說該研究結果具有臨床研究價值。

在臨床實踐過程中，產科醫師應熟練掌握各種操作技能，綜合應用胎兒心電監護、吸氧治療、應用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產、欣母沛防治產后出血等多種措施，積極改善母兒結局[6-9]。產科醫護人員應通過不斷實踐來提高自己的業務水平，及早發現胎兒宮內窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產技術，遇危急情況時應果斷施行剖宮產，保障產婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

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[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產鉗助產在陰道分娩中的應用價值與并發癥預防[J]. 現代醫院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹梅.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒宮內窘迫中的防治及效果評價[J].中國傷殘醫學，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果[J].中華全科醫學，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產鉗助產術40例臨床分析[J].心理醫生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產率下降的相關因素分析[J].醫學信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）

兩組患者胎兒娩出后給予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美國法瑪西亞普強制藥公司生產）250 μg預防產后出血，觀察組臀部肌注給藥，術中子宮體注射給藥，單次注射止血效果欠佳時，15 min后重復給藥，總劑量不超過2 mg。

1.4 觀測指標

記錄產婦術中總出血量、新生兒窒息（Apgar評分≤7分）發生率，產后并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以率表示，組間做χ2檢驗。

3 討論

陰道助產術與剖宮產術均是臨床處理胎兒宮內窘迫的重要對策，剖宮產術作為一種產時無痛、安全、快捷的分娩方式，被越來越多的孕產婦所認可接受，受到孕產婦自身觀念、文化程度、社會因素等影響，無手術指征剖宮產率也呈現上升的趨勢[4]。該調查結果顯示，對照組患者最終實施剖宮產術100%，觀察組患者為1.37%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的新生兒窒息發生率為13.01%，對照組則為18.52%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總出血量和產后出血患者均明顯的少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可得陰道助產術用于足月臨產胎兒宮內窘迫中可獲得良好的母兒結局，完善并推廣陰道助產技術有望降低剖宮產率。其中周敬珍等[5]在陰道分娩中采用產鉗助產，最終得出產鉗助產能夠提高陰道助產能力，降低剖宮產率的結果。與該研究結果相似，因此說該研究結果具有臨床研究價值。

在臨床實踐過程中，產科醫師應熟練掌握各種操作技能，綜合應用胎兒心電監護、吸氧治療、應用碳酸氫鈉緩解胎兒酸中毒、縮宮素催產、欣母沛防治產后出血等多種措施，積極改善母兒結局[6-9]。產科醫護人員應通過不斷實踐來提高自己的業務水平，及早發現胎兒宮內窘迫，選擇合適的終止妊娠方式，病情允許的前提下可試行陰道分娩，選擇合適的陰道助產技術，遇危急情況時應果斷施行剖宮產，保障產婦及新生兒的性命及健康，降低新生兒死亡率。

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[3] 樂杰. 婦產科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社，2003：135-136.

[4] 陳麗美，司徒小英. 臍血流測定與胎心監護診斷胎兒宮內窘迫的臨床價值[J]. 現代診斷與治療，2004，15（3）：139-140.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產鉗助產在陰道分娩中的應用價值與并發癥預防[J]. 現代醫院，2005，5（7）：32-34.

[6] 佘樹梅.剖宮產與陰道助產在足月臨產胎兒宮內窘迫中的防治及效果評價[J].中國傷殘醫學，2013，4（5）：144-145.

[7] 楊建恩，劉圣英，黃艷莉.陰道助產術與剖宮產術在足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫中的應用效果[J].中華全科醫學，2013，11（3）：424，474.

[8] 秦少珠，鐘艷芳，馬聊麗.低位產鉗助產術40例臨床分析[J].心理醫生，2012，2（10下半月）：250-251.

[9] 朱秀萍.剖宮產率下降的相關因素分析[J].醫學信息，2011，24（9中旬刊）：4558.

（收稿日期：2013-10-21）