產科子宮切除術82例臨床觀察

孫月霞 李薇薇

[摘要] 目的 為了探討產科原因導致子宮切除術的臨床治療效果。方法 對該院從手術和病理中證實的82例產科子宮切除手術的患者作為觀察對象，并對患者臨床治療效果進行分析研究。結果 在所有患者中，剖宮產后選擇進行子宮術切除術的患者50例（觀察組），陰道分娩后選擇進行子宮切除術的患者32例（對照組）。患者進行子宮切除手術后，出現不同程度的并發癥的癥狀，導致這些癥狀發生的因素主要包括產婦分娩方式、產次以及其他因素。在所有82例產科子宮切除手術中，出現新生兒死亡案例有12例。該次臨床研究中，對產科子宮切除術和疾病發病率的關系進行研究，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 從該臨床觀察結果中可知，產科子宮切除術治療，取得較為良好的臨床效果，有效的提高患者的存活率，因此適合與臨床手術的廣泛運用。

[關鍵詞] 產科；子宮切除術；臨床研究

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0042-02

產科子宮切除術多用來治療因多種產科疾病所導致的凝血功能障礙癥，患者由于出現血小板和凝血因子出現病變而減少，導致凝血因子缺乏而對造血功能出現影響。病患會出現因凝血因子減少而大量出血。這類病癥發病迅速，又因為缺少典型的臨床病癥，并且發病后血凝結迅速降低，如果患者不能得到及時的治療，就會造成極其嚴重的后果。為了探討產科原因導致子宮切除術的臨床治療效果，該研究分析該院2002年6月—2012年6月產科子宮切除術的臨床研究效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床觀察研究選取了該院收取的82例產科子宮切除術患者作為研究對象。患者的齡在21～45歲之間，平均年齡為33歲。其中有50例是初產婦占61%，32例是經產婦占39%。孕周在30～40周之間，平均孕周為35周。產婦分娩方式：陰道分娩有30例占37%，剖腹產有30例占37%，中期引產有22例占26%。

1.2 手術方法

所有的患者都進行了臨床子宮切除手術。臨床手術中，采用常規開腹，切斷子宮雙側圓韌帶，同時切除輸卵管和卵巢固有韌帶，手術中如果出現出血的現象，需要及時用電刀電凝進行止血。首先使用電刀打開小腹闊韌帶，向下到達膀胱反折，同時剪開腹膜推下膀胱。再向下分離子宮韌帶處，推開疏松組織暴露出子宮血管。常規結扎血管止血，行全子宮切除或次全子宮切除。臨床手術中，30例子宮凝血障礙癥占37%，15例胎盤滯留占18%，10例失血性子宮收縮乏力占12%，10例妊高癥占12%，5例前置胎盤占6%，5例胎盤早剝占6%，5例急產6%，2例羊水栓塞占3%。

1.3 計量方法

針對產科出血量的數據統計，運用了3種方法：容量法、目測法、休克指數法。該研究進行出血量統計中主要采用了休克指數法。脈搏與子宮收縮壓成反比例SI的關系，正常的SI指數在0.3～0.5之間。當失血量達到1 100～1 400 mL之間時，SI指數就會上升到0.8。而當生產出血量達到人體整體出血量的40%～50%時，SI指數就會超過0.8，產婦也就隨時容易出現生命危險[1]。

2 結果

2.1 手術情況

在所有82例患者中，40例患者進行全子宮切除手術，42例進行部分子宮切除手術。患者手術時間在70～100 min之間，平均手術時間為85 min。患者手術出血量在2 000～3 800 mL之間，平均出血量在2 900 mL。其中80例患者均是在產科嚴重出血時運用藥物、結扎子宮動脈等常規治療無效的情況下進行完全子宮切除手術，而兩例部分子宮切除手術成功的保留了宮頸。而由于患者完全子宮切除，導致年輕的孕婦手術后再也無法生育。

2.2 主要原因

產科中需要進行子宮切除的手術的原因主要有：①胎盤因素、胎位不正、多次人流或剖宮手術等；②妊娠子宮外傷、子宮術后大量出血以及濫用宮縮劑等；③因失血性休克而造成子宮收縮乏力，或是子宮肌瘤增生；④羊水栓塞；⑤產后嚴重出現感染導致大量子宮出血。其中30例子宮凝血障礙癥占37%，25例胎盤滯留占30%，10例失血性子宮收縮占12%，10例妊高癥占12%，5例急產6%，2例羊水栓塞占3%。該研究中對產科子宮切除術和疾病的關系進行研究，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 子宮切除術和疾病發病率的關系[n（%）]

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后效果

產科子宮切除術臨床82例患者中，新生嬰兒存活79例（96%），因妊高癥死亡嬰兒有1例（1%），因胎盤滯留和胎盤早剝引起2例（3%）新生嬰兒死亡。同時82例患者全部都痊愈出院。但是在手術存在一定的后遺癥，82例患者都產生不同程度的貧血癥狀，其中有3例（4%）病患發生繼發性腎衰竭。

3 結論

而產后大量出血是導致產婦死亡率最高的原因，所以切除子宮是控制產后大量出血的一種有效的急救措施。患者若在因產后大量出血沒有及時得到治療，容易造成新生嬰兒和孕婦死亡的問題。所以，孕婦在產前進行檢查是很有必要的，特別是存在高血壓、經產等高危現象因素的產婦，在產檢時一定要提高警惕。對于高危產婦必須在產前進行全面的檢查，臨盆前做好充分的準備，剖腹產手術前對孕婦的身體狀況做好系統的檢查，并且準備好充足的止血紗條和藥物。一旦孕婦出現大量出現的狀況，必須及時的對孕婦進行搶救，防止孕婦因子宮大量出血而造成死亡。對孕婦進行搶救時，首先要保證孕婦全身所有器官都能得到血液供給，對主要的肝臟器官進行血液灌注，同時做好抗休克治手術的準備。進行搶救治療的醫護人員，必須在發現病患出現病危時，立刻準備好留置針、輸血設備以及在滅菌設備[2]。將手術臺上的鋪墊更換成三層重擔重疊鋪，并且及時通知院內血庫，進行血液配置工作，在接到通知到后血庫管理人員迅速將所需血液送到手術室內。而對于高危險性產婦，在手術前就應該先做好配血工作。而在本次臨床觀察中，出現1例高危險性產婦在剖婦產手術前沒有告知血庫做好配血準備，導致手術階段出現突發緊急情況，并且血庫內存血量不夠，需專業采血人員進行緊急血液采配，使病患家屬恐慌，也會給手術造成了不良的影響[3]。

產科切除子宮術的原因有很多，對于本次臨床中因凝血障礙綜合癥而進行子宮切除術的患者最多。在臨床癥狀表現上，主要是因為血小板、凝血因子等出現大量的消耗，而造成凝血因子缺乏導致產婦手術中出現休克癥狀。所以，在剖腹產手術中以及抗休克治療手術的基礎上，及時為病患補充大量的凝血因子，并且快速對病患進行血液輸送。同時在醫療條件允許的情況下，及時向病患補充X、VII等高級凝血因子復合物，增強病患體內的凝血功能。一般情況中，血液輸送量應該在450～750 mL之間。但是在本次臨床實踐中，消耗性低凝血病癥患者，在術后還要進行5天以上的凝血因子輸送治療[4] 。

[參考文獻]

[1] 周武英.產科急診子宮切除41例臨床分析[J].浙江創傷外科，2009，14（3）：246-247.

[2] Medel JM，Mateo SO，Conde CR.Cabistany Esqué AC，Ríos Mitchell MJ[J].J Obstet Gynaecol Res，2010，36（1）：170-173.

[3] 鄭振嬌.1例Rh陰性血型前置胎盤產后出血DIC患者的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：126-127.

[4] 曾萌，王瑞.產科 DIC 子宮切除術的臨床觀察[J].醫藥前沿， 2013（14）：22.

（收稿日期：2013-12-05）