產科大出血中應用子宮切除術的相關因素及效果探析

李凱音

【摘要】 目的 探討產科大出血中應用子宮切除術的相關因素及效果。方法 選擇因產科急癥行子宮切除術患者14例為研究組， 隨機選擇同期進行分娩未進行子宮切除的 70 例產婦為對照組。對引起產科大出血中應用子宮切除術的相關因素進行分析。結果 14例行子宮切除術患者均康復出院， 住院時間5～14 d， 平均住院時間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡2例， 早產1例， 重度窒息1例。兩組產婦妊娠期高血壓、糖尿病、頭盆不稱、多胎妊娠、羊水過多等比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤等因素比較差異有統計學意義（P<0.05）。巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤是產科急癥子宮切除的危險因素。結論 子宮切除術作為治療大出血的有效措施， 加強圍生期保健， 降低剖宮產率， 可以有效降低產科急癥子宮切除率， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 產科大出血；子宮切除術；相關因素；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.073

產科出血是產婦分娩過程中的常見并發癥， 輕者影響分娩， 重者直接對產婦及圍生兒構成生命威脅， 若發現不及時， 處理不恰當， 勢必造成嚴重后果， 甚至威脅產婦生命[1]。子宮切除術是一種臨床常用的搶救產科大出血方式。但這種方式往往會對產婦的身體健康造成重要的影響， 比如無法生育， 對產婦的心理和身體都產生了嚴重的傷害， 同時在子宮切除術的過程中往往會因為各種原因發生并發癥， 給手術的成功帶來一定的影響。為了進一步分析產科子宮切除術治療產科出血的效果， 本研究對產科大出血中應用子宮切除術的相關因素及效果進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年1月因產科急癥行子宮切除術患者14例為研究組， 年齡27～40歲， 平均年齡（33.6±2.5）歲。其中1例為陰道分娩， 13例為剖宮產；孕次：4例孕1次， 7例孕2～3次， 3例孕4次以上。手術中出血量 1500～6000 ml， 平均出血量（2946.6±900.2）ml。引起出血的原因主要有：前置胎盤6例， 胎盤早剝2例， 2例為子宮畸形， 4例為宮縮乏力。手術情況：8例行全子宮切除， 6例行次子宮切除。隨機選擇同期來院進行分娩未進行子宮切除術的70例產婦為對照組。兩組孕齡、年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術指征 產科急癥子宮切除術指征， 主要是胎盤因素、子宮破裂、羊水栓塞、宮縮乏力、晚期產后出血等。本組產科急癥子宮切除術均在其范圍之內。雖然子宮切除術是去除病因、控制出血與感染最有效的方法， 但也使患者失去生育能力， 給年輕及未孕患者帶來身心傷害。尤其是妊娠期女性內生殖器及其鄰近器官移位、組織水腫肥厚、血管豐富， 如不審慎止血， 易導致出血。本組14例產婦中， 胎盤因素占首位， 這與多孕及多次人流有關。

1. 3 手術方法 子宮大出血發生于陰道分娩后， 經止血無效后進行子宮切除術， 術中使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等宮縮劑， 同時按摩子宮， 同時行宮腔填塞紗條， 宮縮不良性出血使用 B-Lynch 縫合術 ， 對繼續出血者， 行子宮次全切除術；前置胎盤者， 因為發生了胎盤粘連， 所以出血較多， 采用子宮次全切除術。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 14例產科急癥子宮切除患者手術效果 所有因產科大出血行子宮切除術患者經過治療均康復出院， 住院時間5～14 d， 平均住院時間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡 2例， 早產1 例， 重度窒息1例。

2. 2 兩組子宮切除相關因素比較 兩組子宮切除相關因素中， 研究組妊娠期高血壓3例（21.43%）， 糖尿病2例（14.29%）， 頭盆不稱3例（21.43%）， 多胎妊娠3例（21.43%）， 羊水過多3例（21.43%）， 對照組妊娠期高血壓15例（21.43%）、妊娠期糖尿病10例（14.29%）、頭盆不稱14例（20.00%）、多胎妊娠15例（21.43%）、羊水過多16例（22.86%）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組前置胎盤5例（35.71%）， 雙胎妊娠5例（35.71%）， 巨大兒4例（28.57%）， 對照組前置胎盤9例（12.86%）、雙胎妊娠5例（7.14%）、巨大兒2例（2.86%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 多因素分析 多因素分析結果顯示巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤是產科急癥子宮切除的危險因素。見表1。

3 討論

產婦在發生大出血時應優先考慮保守治療， 積極對患者應用宮縮劑、填塞宮腔、子宮加壓縫合、實施動脈結扎術等， 當這些治療方法無法取得良好的止血效果時便要考慮實施子宮切除術。在實施子宮切除術時必須要掌握手術適應證， 歸納起來， 子宮切除術的適應證主要包括以下幾個方面：①胎盤早剝， 但這種類型也并不是子宮切除術的絕對適應證， 因為胎盤剝落不會對子宮肌功能產生影響， 因此只要采用常規的止血劑、按摩子宮等方式即可， 如果沒有效果且具有彌散性血管內凝血的風險則要進行子宮切除術[2]；②胎盤植入， 由于胎盤植入往往無法剝離， 導致了在剝離的時候發生大出血， 常用的止血方式是子宮腔填塞紗條壓迫止血以及創面縫合的方式止血， 如果這兩種方式無效、且出血量>3000 ml， 則要進行子宮切除術；③子宮破裂， 如果和產婦發生了子宮破裂并且破裂口不齊或者受到明顯感染導致子宮無法保留的時候需要進行子宮切除術， 如果破裂累及宮頸及陰道穹隆， 則要實施子宮全切術[3]；④子宮收縮乏力， 對于該類型病癥臨床上主要采用保守治療， 比如給予宮縮劑、宮腔填塞紗條、按摩子宮等方式促進子宮收縮， 如果達不到效果、出血沒有得到制止則可以實施子宮切除術；⑤羊水栓塞， 這也是導致死亡發生的最嚴重并發癥， 如果由于羊水栓塞導致出血且出血量無法控制的時候應立即進行子宮切除， 并配合以藥物治療[4]。本研究中， 所有因產科大出血行子宮切除術患者經過治療均康復出院， 住院時間為5～14 d， 平均住院時間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡2例， 早產1例， 重度窒息1例。說明本研究治療效果比較理想。

綜上所述， 子宮切除術作為治療大出血的有效措施， 加強圍生期保健， 降低剖宮產率， 可以有效降低產科急癥子宮切除率， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學. 第5版.北京：人民衛生出版社， 2002：685-686.

[2] 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2004：229.

[3] 陳素君. 產科子宮切除術的臨床分析.中國醫藥指南， 2013， 14（5）：162-163.

[4] 李湛.剖宮產子宮切除術相關情況分析. 中國全科醫學， 2014， 17（15）： 1766-1768.

[收稿日期：2015-10-12]