產科子宮切除術治療產科出血的研究

孫秀杰

【摘要】 目的 探討產科子宮切除術對產科出血的臨床價值。方法 選擇行子宮切除術應對產科出血治療的30例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。30例孕產婦出血量為355～6800 ml， 產婦中出血量>1000 ml的12例；術后嚴重并發癥的9例；失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， 彌散性血管內凝血（DIC）2例。結論 要嚴格把握相關手術指征， 及早發現各種手術指征相關胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關知識， 才能有效降低產后出血發生率， 降低應用子宮切除術的幾率。

【關鍵詞】 產科出血；子宮切除術；剖腹產

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.052

當前， 導致產婦死亡率顯著升高的首要原因是產后出血， 由于其對產婦的生命安全及生活質量造成的嚴重影響及威脅[1]， 特別是可能會出現在圍生期的產婦大出血， 均給產科醫務人員應對其的治療造成了巨大困難。復雜多樣的病因均會導致或引起產后出血， 同時其病情發生發展的速度較快， 也會帶來極為嚴重的后果， 所以其受到的重視也特別廣泛[2]。目前， 臨床上多采取子宮切除術應對產科出血的治療。本次研究選擇2004年6月～2014年12月在本院行子宮切除術應對產科出血治療的30例產婦資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2004年6月～2014年12月于本院婦產科就診收治的行子宮切除術治療產科出血的30例產婦的臨床資料進行回顧性分析。其總例數占該時間段內于本院分娩產婦總數的0.49%。產婦年齡21～39歲， 平均年齡（32.5±4.1）歲。其中， 初產婦17例， 經產婦13例， 平均孕周（39.0±0.9）周；行子宮次全切除28例， 行子宮全切除2例。于陰道分娩結束后行子宮切除9例， 行剖腹產術后再行子宮切除21例。

1. 2 治療方法 于本院婦產科分娩的所有產科出血產婦最初予以保守治療， 主要包括按摩子宮、予以充足劑量宮縮藥物進行輸注， 亦有一部分產婦主要應用棉紗布條進行填塞處理， 必要時行B-lynch縫合術壓迫止血， 此外對子宮動脈進行結扎。以上保守治療及手術干預等仍未有顯著療效的狀況下， 才考慮行子宮次全切除或子宮全切除。

1. 3 術中及術后出血量計算 出血量的測量方法用容積法和稱重法觀察出血量。胎兒娩出后立即置接血器（便盆）于產婦臀下至產后2 h取出， 直接測量接血器中的血量；以稱重法計算血染紗布及血染會陰墊的血量， 將使用前后紗布及會陰墊的重量差除1.05得出血液量。

2 結果

2. 1 子宮次全切除術及全切除術治療指征 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。見表1。

2. 2 出血與術后并發癥發生情況 本次研究中30例行子宮切除術應對產科出血治療的產婦出血量355～6800 ml， 30例產婦中出血量>1000 ml的12例， 其平均出血量（1025±453） ml；在行子宮切除術給予產科出血治療的相關并發癥中， 嚴重并發癥9例（30.00%）， 其中失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， DIC 2例。見表2。

2. 3 相關預后 本次研究中行子宮切除術治療產科出血的30例產婦中， 死亡1例， 占3.33%， 由失血性休克呼吸衰竭導致死亡。新生兒死亡2例， 出現死胎1例， 死產1例， 行子宮切除術治療的產兒病死率占6.67%。

3 小結

在本院婦產科室的統計發現， 目前導致產科出血不能得到穩妥控制的重要原因包括前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入等相關狀況， 其同樣作為臨床上應該立即行使子宮切除術進行治療的幾大重要手術指征[3]。由于當前人工終止妊娠及剖腹產術的不斷增加[4]， 子宮內膜組織的損傷在顯著上升， 此外， 胎盤植入的發生率也在不斷上升。有報告指出， 達到70%的胎盤植入病例會伴有胎盤前置， 特別容易發生產后出血。所以及早的做好相關措施， 避免人工終止妊娠的發生情況， 能夠顯著減少前置胎盤的發生情況[5]。除此之外， 重視圍生期的產婦相關知識宣教工作， 及早的發現及治療各類并發癥也能顯著降低胎盤早剝的發生情況。在應用多種搶救治療措施后， 產婦仍處于病情愈加兇險的階段時， 應選擇子宮切除術治療， 應較多考慮次全切除的實施， 保留部分子宮。

綜上所述， 要嚴格把握相關手術指征， 及早發現各種手術指征相關胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關知識， 才能有效降低產后出血發生率， 降低應用子宮切除術的幾率。

參考文獻

[1] 王瑩.圍產期子宮切除32例分析.實用婦產科雜志， 2010， 18（2）： 168-169.

[2] 周齊， 張文敏， 李虹.子宮切除術治療產科出血51例分析.實用婦產科雜志， 2011， 19（2）：148-150.

[3] 劉世新， 杜欣.產科子宮切除術治療產科出血45例分析. 中國婦幼保健， 2005（5）：555-556.

[4] 沈敏娟， 童曉娣.產科出血子宮切除術22例分析.上海預防醫學雜志， 2010， 22（10）：509-510.

[5] 陳建芹.急癥產科子宮切除治療產科出血23例分析.中國優生與遺傳雜志， 2006， 14（9）：42-43.

[收稿日期：2015-07-21]