子宮切除術病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果

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[摘 要] 目的：觀察子宮切除術行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉效果。方法：選取我院自2012年6月至2014年6月收治擇期行子宮切除術病人120例，采取隨機數字表法分為A組、B組、C組、D組，每組各30例，A組給予羅哌卡因麻醉，B組給予羅哌卡因混合10μg舒芬太尼麻醉，C組給予羅哌卡因混合20μg舒芬太尼麻醉，D組給予羅哌卡因混合30μg羅哌卡因麻醉，比較4組感覺阻滯、腹肌運動阻滯情況、麻醉效果。結果：與A組比較，B組、C組、D組感覺阻滯起效時間明顯縮短，感覺阻滯持續明顯延長，達到最高平面時間明顯縮短，組間差異具有統計學意義。與A組比較，B、C、D組腹肌阻滯情況為優患者數明顯增加。B、C組麻醉效果優于A、B組，組間差異有統計學意義。結論：對于子宮切除術病人在給予羅哌卡因麻醉同時加用20μg或30μg舒芬太尼可增強硬膜外麻醉效果。

[關鍵詞] 子宮切除術；舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）02-082-02

DOI：10.11876/mimt201502030

羅哌卡因與布比卡因相比具有較低心肌毒性以及中樞神經系統毒性，但麻醉效果較差，起效慢 [1]。羅哌卡因混合舒芬太尼在子宮切除術中應用較廣[2]，本文研究羅哌卡因混合不同劑量舒芬太尼麻醉效果進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月收治擇期行子宮切除術病人120例，按照舒芬太尼使用劑量為A組、B組、C組、D組，每組各30例。4組病人年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。A組病人僅給予羅哌卡因麻醉。B組病人給予羅哌卡因聯合10μg舒芬太尼麻醉。C組病人給予羅哌卡因聯合20μg舒芬太尼麻醉。D組病人給予羅哌卡因聯合30μg舒芬太尼麻醉。

1.2 麻醉方法

4組病人入室后監測心電圖、血壓及血氧飽和度。上肢靜脈穿刺置管，于穿刺后0.5h內向上肢靜脈中輸注500mL乳酸鈉林溶液。病人左側臥位，L2及L3間隙行硬膜外穿刺，注入3mL2%利多卡因，A組予2mL生理鹽水13mL 0.75%羅哌卡因混合后注入，B組、C組、D組于13mL0.75%羅哌卡因分別混合10μg、20μg及30μg舒芬太尼，并于1min內注入。麻醉期間，若病人因牽拉反應造成不適感，可立即給予5mg氟哌啶及100mg哌替啶混合注入緩解[3]。

1.3 觀察指標

觀察與對比4組感覺阻滯、腹肌運動阻滯、麻醉效果。⑴感覺阻滯評價：待行硬膜外注藥后行針刺法以對皮膚感覺阻滯情況進行測定，當感覺阻滯平面達T10時即為阻滯起效時間，后對感覺阻滯最高平面及達到最高平面時間進行記錄。感覺阻滯持續時間指行硬膜外給藥后直至手術傷口疼痛時間[4]。⑵腹肌運動阻滯評價：施術者并攏雙手掌能夠與腹直肌形成垂直方向進入腹腔中為優；單手掌能夠與腹直肌形成垂直方向進入腹腔為良；并攏雙手掌能夠與腹直肌形成平行方向進入腹腔為中；單手掌能夠與腹直肌形成平行方向進入腹腔為差[5]。⑶麻醉效果評價：鎮痛效果較好，病人處于安靜狀態且其腹肌松軟為優；鎮痛效果良好，病人因輕微內臟牽拉產生反應且其腹肌較為松軟為良；鎮痛效果不全，病人因內臟牽拉產生嚴重反應且其腹肌仍緊張為中；鎮痛效果較差，病人因內臟牽拉產生嚴重反應且其腹肌較為緊張，行輔助靜脈麻醉后才可起到麻醉效果為差[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，以 P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組病人感覺阻滯情況比較

與A組相比，B組、C組、D組感覺阻滯起效時間明顯縮短，感覺阻滯持續明顯延長，達到最高平面時間明顯縮短，組間差異具有統計學意義。數據見表1。

2.2 4組病人腹肌阻滯情況及麻醉效果比較

與A組相比，B組、C組、D組腹肌阻滯情況為優患者數明顯增加。B、C組麻醉效果優于A、B組，組間差異有統計學意義，見表2。

3 討論

有報道指出，單純使用舒芬太尼應用于硬膜外分娩鎮痛最低有效劑量在22μg至27μg之間 [7]。由于子宮切除術相對分娩鎮痛所需感覺及運動阻滯程度較高，因此，本次試驗中所選用舒芬太尼劑量分別為10μg、20μg以及30μg，并將其混合于0.75%羅哌卡因中應用于硬膜外麻醉阻滯[8]。大量研究顯示，阿片類藥物可通過脂質硬脊膜進入蛛網膜下腔，不僅能夠與脊髓組織阿片受體進行結合，同時也可與更高中樞阿片受體結合，達到增強運動阻滯效果并增強局麻藥物感覺目的，協同作用明顯[10]。由于舒芬太尼具有較高脂溶性，使其可快速通過神經束膜或硬脊膜進入腦脊液，因此舒芬太尼麻醉效果起效較快[11]。在實施硬膜外麻醉阻滯時，于羅哌卡因基礎上混合不同劑量舒芬太尼可在一定程度上提升麻醉效果，在臨床指標上表現為不僅縮短阻滯起效時間及達到最高平面時間，同時也延長麻醉持續時間，提高了最高平面，達到改善腹肌運動阻滯及麻醉效果目的[9]。經過本次研究發現，僅使用羅哌卡因行硬膜外麻醉時可在一定程度誘發腹膜牽拉反應出現，然而在行硬膜外麻醉時混合應用舒芬太尼，可使病人感覺組織平面明顯增高，這就使得內臟牽拉反應受到明顯抑制，避免使用輔助靜脈麻醉藥物[12]。發生此類情況原因可能是支配內臟感覺傳入自主神經脊髓平面相對比皮膚感覺脊髓平面更高，同時阿片類藥物對于內臟傷害性刺激可起到顯著抑制作用。

綜上所述，對于實施子宮切除術病人在給予羅哌卡因麻醉同時加用20μg或30μg舒芬太尼可增強硬膜外麻醉效果，值得推廣。

參 考 文 獻

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