股骨頸骨折術下肢深靜脈血栓的預防性護理對策

孔丹陽

【摘要】 目的 探討股骨頸骨折術患者杜絕深靜脈血栓形成的護理對策。方法 78例股骨頸骨折術患者， 對其實施術前飲食護理、抗凝藥物應用、鼓勵患者下肢肌肉的等長收縮運動；術后患者應用抗凝藥物、電動氣壓儀、下肢的等長舒張運動等措施促進靜脈回流。觀察其臨床效果。結果 本組無一例發生肺栓塞。76例患者術前、術后均未發生下肢靜脈血栓， 僅2例發生脛骨前后靜脈血栓， 經過積極抗凝， 抬高患肢， 最終經彩超多普勒檢查血栓完全消融， 血栓發生率為2.6%。結論 從患者入院開始預防性抗凝治療， 重視補足液體， 鼓勵患者進行主動肌肉泵運動， 術后早期進行抗凝藥物及功能鍛煉可以有效減少下肢深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】 股骨頸骨折術；深靜脈血栓；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.180

股骨頸骨折多數發生于中、老年人， 與骨質疏松導致的骨質量下降有關[1]， 股骨頸骨折是老年人常見的嚴重創傷， 其發生率隨年齡的增長而上升， 該骨折部位特殊， 病程長、臥床時間長、并發癥多。隨著人們生活質量的提高和病情的需要， 手術治療在臨床上已成為首選， 但是老年人易發生并發癥， 其中特別是下肢深靜脈血栓形成繼發的肺栓塞最為嚴重， 直接威脅著患者生命。據國內最新研究報道， 人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生率可高達47%[2]， 嚴重威脅著患者的生命安全， 引起了醫護人員的警惕， 本院骨傷科護理人員高度重視， 并有一套行之有效的預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院骨傷科收治的股骨頸骨折術患者78例， <60歲的17例， 60～70歲的41例， <70歲的20例， 平均年齡64.6歲。其中男45例， 女33例。行空心釘閉合復位5例， 行人工股骨頭置換術和全髖關節置換術73例。患者合并高血壓45例， 合并糖尿病高血壓者11例， 合并性慢性支氣管炎肺氣腫者9例。所有患者均行X光檢查骨折線明顯。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前護理 ①明確病因：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態。股骨頸骨折多為老年人， 多合并多系統、多器官生理機能退變和器質性病變， 加上股骨本身造成的肢體活動受限， 人工關節置換術中長時間的被動體位， 下肢過度旋轉和牽拉以及骨水泥聚合產熱的損傷都使臨近血管受到間接損傷的幾率大大增加[2]。②做好術前評估 ：護士詳細了解患者身體狀況、疾病的治療經過、服藥情況， 完善術前檢查。特別是對于高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有下肢深靜脈血栓形成史及嚴重外傷史術后易發生下肢深靜[3]的患者應特別注意。臨床工作中術前常規進行下肢彩超檢查， 對于深靜脈血栓高發人群根據臨床需要可以增加下肢彩超檢查次數。③心理護理：突發股骨頸骨折使患者生活不能自理， 患者會感到沮喪、懊惱， 加上對治療效果的擔憂， 部分患者哭鬧、生悶氣、不吃飯， 護理人員應熱情服務、耐心傾聽患者訴說， 對患者提出的疑問耐心解答。并在護理工作中使用肢體語言， 如攙扶老人、撫摸患者的手等取得患者的信任。根據患者文化水平給予講解疾病發展經過、治療過程、股骨頸骨折術后易發生下肢深靜脈血栓的原因以及后果引起患者重視， 并簡要介紹患者需要配合的工作， 使患者主動參與到預防血栓治療中。④生活護理：勸導吸煙者戒煙， 給予飲食指導。糖尿病患者給予糖尿病飲食， 根據醫囑胰島素應用術前控制血糖8.6 mmol/L。老年人胃腸功能退化， 根據患者愛好給予高熱量、高蛋白、低脂、低膽固醇飲食， 如雞蛋、魚湯、肉絲面、豆制品等。多食新鮮水果、蔬菜， 因患者臥床腸蠕動減慢， 給予芹菜、韭菜等粗纖維食物預防便秘。增加水的攝入， 飲水2000 ml/d， 防止進液不足發生血液粘滯造成血栓形成。⑤抗凝藥物應用 ： 采用肝素鈉皮下注射的方法預防下肢深靜脈血栓。患者入院當日， 查凝血功能， 血凝正常的患者即給予肝素鈉4000 U皮下注射， 1次/d， 用至術前12 h停藥， 肝素鈉有利尿作用， 注意進水量， 必要時靜脈補液。⑥促進靜脈回流：腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇， 這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流[4]。耐心向患者解釋踝泵運動、股四頭肌鍛煉的意義和重要性。抬高患肢， 膝關節下墊軟墊， 指導患肢做足踝關節運動， 即跖屈背伸活動200次/h， 以患者不勞累為度。并做股四頭肌等長收縮100次/h。鼓勵健側肢體主動運動， 抬腿、屈伸、外展、內收， 并增加上肢的活動次數， 指導患者深呼吸， 督促患者完成深呼吸， 15次/h。

1. 2. 2 術后護理 ①抗凝藥物應用：低分子肝素在抑制血栓形成的同時很少影響凝血功能[5]。術后12 h即開始應用肝素鈉4000 U， 1次/d皮下注射。關節置換術后手術創傷大， 術后不用止血藥， 密切注意切口引流管的引流情況， 引流液>100 ml/h， 顏色鮮紅及時報告醫生。注意觀察肢體粗細， 有無水腫、皮膚溫度有無增高。術后7 d測凝血功能1次， 觀察凝血機制有無異常， 抗凝藥物用至術后7～10 d。②早期功能鍛煉 患者回病房， 生命體征平穩即給予雙下肢電動氣壓儀， 20 min/次， 2次/d。麻醉恢復后鼓勵患者進行主動運動， 如踝泵運動、抬腿、雙下肢的屈伸活動， 鼓勵患者下床活動， 多數患者因懼怕疼痛不愿盡早下床， 要做好患者思想工作。因病情需要不能下床者進行床上活動， 如坐起、伸蜷腿、抬腿、翻身、擴胸運動等。

2 結果

本組無一例發生肺栓塞。76例患者未發生術前、術后下肢靜脈血栓， 2例患者下肢彩超發現有脛骨前后靜脈血栓， 經抗凝藥物、抬高患肢最終彩超多普勒檢查血栓消融， 血栓發生率為2.6%。

3 小結

股骨頸骨折患者存在靜脈血栓形成的三大高發因素， 只要醫護人員在藥物抗凝治療的基礎上重視患者液體補充、加強患者早期功能鍛煉、重視肌肉泵的作用， 可以有效降低股骨頸骨折術后深靜脈血栓的發生， 促進患者順利康復。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：121-123.

[2] 呂厚山， 徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志， 1999， 19（3）：155.

[3] 段志泉， 張強.實用血管外科.沈陽：遼寧科學技術出版社， 1999：546-548.

[4] 陳麗艷， 宋文君， 辛蘭， 等.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防性護理對策.解放軍護理雜志， 2004， 21（10）：57-58.

[5] 楊剛， 呂厚山， 商鍵， 等.低分子右旋糖酐預防人工髖膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究.中華外科研究雜志， 2000， 38（1）：25-27.

[收稿日期：2015-08-18]