重癥監護室慢阻肺患者并發肺部真菌感染的高危因素分析

趙 沖

河南省駐馬店市中心醫院呼吸重癥科，河南駐馬店 463000

在重癥監護室慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中，肺部真菌感染現象日益常見，臨床治療較為困難，因此應對引發真菌感染的高危因素進行分析，在此基礎上采取相應措施進行預防。該研究選取該院2012年2月—2013年5月期間COPD 并發肺部真菌感染患者與同時期住院COPD 未出現肺部真菌感染患者，回顧性分析兩組患者臨床資料及治療情況并展開對比，旨在探討分析COPD 并發肺部真菌感染的高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治COPD 并發肺部真菌感染患者34例作觀察組，其中男19例，女15例，患者年齡為40～83歲，平均年齡為72.4歲；隨機選取同時期住院COPD 未出現肺部真菌感染患者34例作對照組，其中男18例，女16例，患者年齡為42～80歲，平均年齡為71.9歲；所有患者COPD 診斷結果均與中華醫學會呼吸學會2002年出臺的COPD 診斷與治療標準相符，繼發性真菌感染患者癥狀均與衛生部制定的醫院感染診斷標準相符。將慢性心功能不全、血液系統相關惡性疾病、肝腎功能受損、肺結核或糖尿病患者排除。對照組與觀察組患者在年齡、性別、COPD 病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

從患者體液、穿刺液、血、痰中提取標本，對其中真菌進行培養使之呈陽性。在收集痰液標本時，先令患者使用碳酸氫鈉（5%）進行數次漱口后用清水漱口，加力咳嗽，將第2 口咳嗽所得深部痰接入無菌器皿中，在1 h 內將之送檢。對于接受氣管切開或氣管插管治療患者，應通過吸痰管進行痰液標本采集，將吸痰管前段剪去后，留痰送檢。

1.3 觀察指標

對觀察組感染真菌種類展開統計分析，同時對觀察組和對照組年齡、營養狀況、糖尿病有無、有創呼吸機應用及抗生素、糖皮質激素應用情況展開分析對比。

1.4 統計方法

利用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料均采用（±s）形式表示，進行t 檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 真菌感染情況

在觀察組34例患者中，肺部感染真菌種類為：白色念珠菌感染18例（52.94%），曲霉菌感染9例（26.47%），新型隱球菌感染3例（8.82%），肺孢子感染3例（8.82%），組織胞漿菌感染1例（2.94%）。

2.2 高危因素

兩組患者年齡、營養狀況、糖尿病和有創呼吸機應用情況間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比[n（%）]

兩組患者抗生素應用情存在顯著不同，觀察組25例患者（73.53%） 應用2種及2種以上抗生素，對照組27例患者（79.41%）只應用1種抗生素。同時，觀察組抗生素、糖皮質激素應用時間均顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組患者抗生素、糖皮質激素應用時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者抗生素、糖皮質激素應用時間對比[（±s），d]

組別糖皮質激素應用時間 抗生素應用時間對照組觀察組1.3±0.6 6.3±2.7 8.7±3.4 20.4±8.5

3 討論

肺部感染屬醫院中常見感染形式，同時也是重癥監護室中引發患者死亡的重要因素[1]。重癥監護室患者通常病情相對嚴重，常會持續昏迷較長時間，且多長期使用廣譜抗生素，患者自身免疫功能及營養狀況相對低下[2]，很容易引發伴隨性并發癥發生。慢性阻塞性肺病(COPD)是肺部疾病常見臨床類型之一，其特征為氣流受限非完全可逆、可進行性發展[3]，可通過適當措施預防及治療。

高齡COPD患者由于在反復多次感染下肺功能嚴重受損，營養不良與免疫功能下降，在口咽中正常寄生的真菌會向機體重要部位蔓延，很容易引發真菌感染。同時，老齡患者腎臟功能下降，不能對抗生素有效過濾，導致其在體內蓄積，容易引發菌群失調。糖皮質激素長期應用下會對機體炎癥反應發揮抑制作用，導致白細胞吞噬能力下降，容易使患者免疫力大幅降低，促使真菌感染機會大增。抗生素的長期大量使用容易導致機體菌群紊亂，造成二次感染，會為真菌繁殖提供良好環境。另外，營養不良與侵襲性檢查同樣會使真菌感染幾率增加。

該研究中，在COPD患者并發肺部真菌感染與未發生真菌感染患者中，年齡、糖尿病、營養情況、有創呼吸機應用、糖皮質激素與抗生素的應用情況均顯著不同，這充分說明，這些均是COPD患者并發肺部真菌感染的高危因素。在慢性阻塞性肺病治療中，應對糖皮質激素與抗生素合理使用，盡可能不進行侵襲性檢查，同時給予患者適當營養支持，進行嚴密監測，避免出現醫源性感染。

[1]魏文霞，李晶.神經內科NICU 肺部真菌感染的高危因素分析及防治對策[J].臨床肺科雜志，2013,18（5）：935-936.

[2]王曉娟，易有峰，陳有元.重癥監護室肺部真菌感染病原菌的分離鑒定與耐藥性分析[J].中華肺部疾病雜志，2010,3（4）：21-22.

[3]陳穎，張歆.慢阻肺病患者繼發肺部真菌感染用藥分析及藥學監護[J].中國民族民間醫藥雜志，2011,20（17）：83.