腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床探討

張武坤　莫立顯　田紹昆

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床療效和應用價值。方法 40例肝膿腫患者隨機分為對照組20例和觀察組20例， 對照組行常規手術治療；觀察組對其具體情況分別采用了腹腔鏡穿刺置管引流治療和腹腔鏡切開置管引流治療， 對患者接受手術治療的時間以及住院時間進行記錄， 并對術后的身體恢復情況進行隨訪與記錄。對比兩組治療情況。結果 觀察組患者手術治療全部成功， 平均手術時間（57.4±18.3）min， 平均拔除引流管時間（7.8±2.3）d， 平均住院時間（13.5±7.7）d， 在對接受手術治療的患者隨訪觀察后并未發現患者出現并發癥， 與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療肝膿腫迅速， 效果顯著， 患者恢復迅速， 是一種值得在臨床治療中進行推廣的肝膿腫治療手段。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；肝膿腫；臨床療效

肝膿腫是肝臟出現的化膿性病變， 由于肝臟內包含有膽道系統、動靜脈系統以及淋巴系統等， 其管道復雜繁多， 使細菌的寄生和肝部細菌感染的幾率大大增加， 如果對肝膿腫不及時的進行治療將會導致患者的死亡， 目前肝膿腫導致患者的死亡率已經達到10%～30%。本文中對患者采取了腹腔鏡手術治療肝膿腫， 現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院于2009年3月～2014年4月之間接收并治療的40例肝膿腫患者作為研究對象隨機分為對照組和觀察組， 各20例。其中男23例， 女17例， 患者年齡30～67歲。對照組行常規手術治療；觀察組行腹腔鏡手術治療。根據治療前的檢測結果發現， 所選觀察組患者的肝膿腫癥狀均由細菌感染所引發， 患者均有不同程度的發熱、白細胞升高、腹脹痛等臨床癥狀。經過進一步的檢測和觀察之后發現， 患者的病情需立即的進行手術治療， 病變部位的膿腫較大且表皮容易破裂， B超的穿刺治療效果和引流治療效果不滿足治療要求， 同時也為了避免因肝膿腫引發的其他并發癥， 因此對患者采用腹腔鏡治療法進行， 同時觀察患者有無其他并發癥的產生。兩組患者年齡、性別、病理等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規手術治療， 觀察組進行手術治療之前要對患者膿腫的位置與膿腫的大小進行探測， 同時還要確定膿腫的液化程度。手術過程中要采用合適的手術體位對患者進行手術治療， 如果患者的肝膿腫處于右后葉， 手術中要采取左側斜位的體位對患者進行手術。前期所有檢測通過B超和CT來完成。手術開始之前對患者實行全身麻醉， 在患者臍上作10 mm的觀察小孔， 然后放置觀察鏡進行觀察定位膿腫的位置以及肝周圍情況等[1]。穿刺5 mm后腹腔鏡穿刺器對膿腔進行穿刺操作， 然后再通過吸引器進行吸膿， 吸取完畢之后需對穿刺和化膿部位進行清洗， 為患者插入引流管進行膿液引流時要注意觀察膿腔的大小， 如果膿腔的直徑過大（>10 cm）要放置2條引流管進行引流。患者在進行引流時醫生要特別注意膈下引流是否有膽汁流出。

1. 3 評價標準 對患者進行拔出引流管之后觀察患者的生命體征， 若患者的體溫和血常規都顯示正常， 患者感受不到肝區疼痛， 經B超檢測之后發現患者的膿腫已經全部消除則表示患者可以出院。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學數據軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組患者的手術治療全部成功， 平均手術時間（57.4±18.3）min， 平均拔除引流管時間（7.8±2.3）d， 平均住院時間（13.5±7.7）d， 對接受手術治療的患者隨訪觀察后發現患者沒有出現并發癥， 與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后生活質量比較， 觀察組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

細菌是導致肝膿腫出現的主要原因之一， 由于肝臟內包含有膽道系統、動靜脈系統以及淋巴系統等， 其管道復雜繁多， 從而增加了細菌的寄生和肝部細菌感染的概率， 常見的細菌包括鏈球菌以及金黃色葡萄球菌。當肝臟出現開放性肝損傷時， 細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。原因不明的肝膿腫， 稱隱源性肝膿腫， 可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時， 病原菌在肝內繁殖， 發生肝膿腫。肝膿腫的臨床癥狀表現為不規則的肝毒性發熱， 肝區的持續疼痛有可能伴隨腹瀉的癥狀， 患者的膿腫處會出現局限性的水腫現象， 部分患者則可能出現黃疸， 如果不及時進行治療將會威脅到患者的生命安全[2]。

隨著科學技術的不斷進步， 醫療水平亦隨之不斷提高， 腹腔鏡手術這種微創手法已被廣泛應用于手術治療當中， 原始的開放性手術越來越多的被這種腔內手術所取代。在完全無痛情況下應用于外科患者， 可直接清楚地觀察患者腹腔內情況， 了解致病因素， 同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統技術， 醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔， 無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況， 施行精確手術操作， 手術過程僅需很短的時間[3]。腹腔鏡手術的優點包括手術創傷小、患者術后恢復快、住院時間短、術后疼痛輕、切口瘢痕小、效果顯著。

在本次的治療中對肝膿腫患者采取了腹腔鏡的手術方法， 在患者臍上作10 mm的觀察小孔， 然后放置觀察鏡進行觀察定位膿腫的位置以及肝周圍情況等。穿刺5 mm后腹腔鏡穿刺器對膿腔進行穿刺操作， 然后再通過吸引器進行吸膿， 吸取完畢之后要注意對穿刺和化膿部位進行清洗， 并對患者插入引流管。治療結束后發現患者的體溫和血常規都顯示正常， 患者感受不到肝區疼痛， 經B超檢測之后發現患者的膿腫已經全部消除。術后對患者進行了隨訪， 發現患者的身體恢復良好。

綜上所述， 肝膿腫疾病對人們的身體健康造成很大的威脅， 腹腔鏡手術能夠對肝膿腫患者進行有效的治療且具有手術創傷小、患者術后恢復快、住院時間短、術后疼痛輕、切口瘢痕小、治療效果顯著的特點， 因此這種治療手法值得在臨床治療中進行推廣。

參考文獻

[1] 宋文卿， 車彥鵬， 梁世博.超聲波引導介入針織細菌性肝膿腫57例的經驗分析.當代醫學， 2010， 16（17）：337-338.

[2] 范學剛， 王建強， 范學智.細菌性肝膿腫23例診治分析.中外醫療， 2008， 35（12）：43.

[3] 王麗萍， 井慶紅.超聲引導介入治療肝膿腫的臨床應用.中國醫學影像技術， 2008， 24（S1）：195.

[收稿日期：2014-06-30]endprint