臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用

張新紅

臨床護(hù)理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病指定的以患者為中心, 從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃［1］,是一種既能降低單病種住院日和醫(yī)療費(fèi)用, 又達(dá)到預(yù)期效果的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。其目的是減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量［2］。因此, CNP越來越受到關(guān)注。冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)目前是冠心病的主要治療方法之一, 而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI具有血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血容易、不影響抗凝藥物的連續(xù)使用、患者無需臥床休息及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 在國內(nèi)外應(yīng)用日漸增多［3］。為了提高護(hù)理質(zhì)量, 減少冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 作者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到冠心病介入手術(shù)中, 取得了較好的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年9月在本院心內(nèi)科擇期行PCI的冠心病患者144例, 介入途徑均采用橈動(dòng)脈途徑。其中男91例, 女53例, 年齡45～66歲, 平均年齡(54.2±3.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次行冠脈介入治療, 其診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心肌梗死并發(fā)癥、惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、有出血傾向者及介入禁忌證。將144患者隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組72例。兩組在疾病構(gòu)成、冠狀動(dòng)脈病變部位和程度、文化程度、年齡性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 介入術(shù)后對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑,臨床護(hù)理路徑表的制定以嚴(yán)格的時(shí)間框架為縱軸, 以護(hù)理流程為橫軸, 參照這一方法制定臨床護(hù)理路徑表, 按照設(shè)計(jì)的PCI臨床護(hù)理路徑表, 由責(zé)任護(hù)士評估患者對疾病的認(rèn)識程度, 給予護(hù)理干預(yù)措施。其時(shí)間包括入院當(dāng)天、介入術(shù)前1 d、介入手術(shù)當(dāng)天、介入手術(shù)1～3 d和出院時(shí)。其內(nèi)容包括護(hù)理評估、術(shù)前宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前用藥, 心理護(hù)理, 介入術(shù)后護(hù)理, 病情觀察, 術(shù)后觀察橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況, 生命體征的觀察, 心律、心率的觀察, 必要時(shí)吸氧, 心電監(jiān)護(hù), 飲食指導(dǎo), 生活護(hù)理, 活動(dòng)指導(dǎo), 抗凝藥應(yīng)用的必要性和重要性及不良反應(yīng), 觀察傷口情況, 出院指導(dǎo), 加強(qiáng)健康行為和健康信念的指導(dǎo), 增加遵醫(yī)依從性。術(shù)后常規(guī)給予抗凝、調(diào)脂等二級預(yù)防及治療, 定期隨訪。從入院到出院實(shí)施有計(jì)劃、連續(xù)、有效、動(dòng)態(tài)的護(hù)理, 每天選擇合適時(shí)間給患者進(jìn)行評估和教育, 評價(jià)對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況和滿意情況, 記錄有無偏差,對表中未落實(shí)的情況及時(shí)查找原因。護(hù)士長每天查房隨時(shí)檢查治療進(jìn)展、護(hù)理措施落實(shí)情況、健康宣教情況, 及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。出院前評價(jià)護(hù)理路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo), 及時(shí)登記變化情況, 分析變化, 采取措施, 促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、平均住院時(shí)間以及患者滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(n, ±s, %)

表1 兩組患者術(shù)后情況比較(n, ±s, %)

注：兩組比較 , P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)并發(fā)癥 住院時(shí)間 滿意度橈動(dòng)脈痙攣 心律失常 局部血腫觀察組 72 3 1 2 7.1±0.8 98對照組 72 11 8 9 9.4±1.7 93

3 討論

3.1 CNP的實(shí)施可減輕PCI患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), CNP在PCI護(hù)理過程中的可行性, 近20多年來, 在國內(nèi)外得以廣泛的應(yīng)用和推廣, 它能通過縮短患者住院天數(shù)并控制日益高漲的住院費(fèi)用, 提供兼顧效益-成本的高質(zhì)量治療護(hù)理［4］。本研究顯示, 與對照組相比, 觀察組總住院時(shí)間比對照組平均少2.3 d,實(shí)施CNP可以縮短住院時(shí)間, 一定程度上降低醫(yī)療成本, 原因是臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式溶入了成效管理的概念, 將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為實(shí)施臨床護(hù)理路徑的一個(gè)重要內(nèi)容, 通過日常工作干預(yù)和監(jiān)控作用, 可以減少一些不必要的重復(fù)檢查和不合理用藥, 減少無效住院時(shí)間, 增進(jìn)患者的自護(hù)能力, 從而達(dá)到縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療成本的目的。

3.2 CNP的實(shí)施可以規(guī)范護(hù)理行為, 可以減少和預(yù)防PCI患者術(shù)后并發(fā)后癥的發(fā)生, PCI雖然是冠心病診斷與治療的金標(biāo)準(zhǔn), 即使是成功的PCI手術(shù)也不能立即完全糾正心肌缺血的發(fā)生, 再加上患者的焦慮和恐懼也加重心肌缺血, 從而誘發(fā)室性心律失常的發(fā)生, 臨床護(hù)理路徑盡可能消除了各種不良因素, 減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生, 避免和減少介入術(shù)后心臟事件的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系, 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施并使臨床護(hù)理規(guī)范化、程序化, 使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù), 提高了護(hù)士的工作效率和工作積極性, 將護(hù)理不良事件的發(fā)生概率降到最低, 而且保證了醫(yī)療心和慎獨(dú)精神護(hù)理措施在即定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施并達(dá)到預(yù)期的效果, 使患者獲得最佳服務(wù), 對于新參加工作的護(hù)士是種很好的工作方式。

3.3 CNP的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量并且增加了患者的滿意度。患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),CNP將患者滿意作為衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn), 本研究顯示, 觀察組患者對護(hù)理工作的評價(jià)最高。因此, 在實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的今天, CNP實(shí)施充分體現(xiàn)以患者為中心, 使護(hù)士有充足的時(shí)間貼近臨床, 貼近患者, 貼近社會(huì), 促進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通, 縮短了護(hù)患之間的距離, 構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系, 提高了患者滿意度。

3.4 CNP的實(shí)施有利于培養(yǎng)臨床護(hù)理專家, 護(hù)理隊(duì)伍目前在醫(yī)院當(dāng)中仍然是弱勢群體, 改善護(hù)士的固有地位, 需要的是解放生產(chǎn)力和發(fā)展生產(chǎn)力, 解放生產(chǎn)力就是為患者提供低成本高質(zhì)量的服務(wù)。臨床路徑的工作方法就是較好的考慮到了臨床與現(xiàn)實(shí)需要的銜接、轉(zhuǎn)換, 同時(shí)給護(hù)理專業(yè)留下了充分發(fā)展的空間。發(fā)展臨床護(hù)理路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的最好方法之一［5］。因此, 它能提升護(hù)理學(xué)科的專業(yè)價(jià)值, 提高?？谱o(hù)理技術(shù)和質(zhì)量。

4 小結(jié)

CNP的開展是順應(yīng)醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的必然趨勢, CNP作為一種新的護(hù)理管理模式, 正在被廣大的護(hù)理管理者逐漸接受和應(yīng)用并有望推廣到更加廣泛的領(lǐng)域, 將CNP護(hù)理管理模式應(yīng)用于PCI患者中是對CNP的拓展和創(chuàng)新, 它有效解決了PCI患者對術(shù)后治療護(hù)理知識的需求, 增加了患者的遵醫(yī)依從性, 減少了冠心病介入治療患者的并發(fā)癥, 減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高了護(hù)理綜合質(zhì)量, 充分體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理服務(wù)理念, 使患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度得到極大的提高。

［1］田萍, 李星梅, 楊金芬, 等.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理的應(yīng)用效果.護(hù)理研究, 2011, 25(12):3355-3357.

［2］蔡建蓉, 容峰.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(4):82-89.

［3］付乃寬.經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)療效觀察.天津醫(yī)療, 2004, 32(12):768.

［4］戴紅霞, 成冀娟.臨床路徑——科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式 .中華護(hù)理雜志, 2003, 38(3):208-211.

［5］張曉明.臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002, 17(6):431-432.