臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用

張新紅

臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病指定的以患者為中心, 從入院到出院一整套醫療護理整體工作計劃［1］,是一種既能降低單病種住院日和醫療費用, 又達到預期效果的治療標準化模式。其目的是減少康復的延遲和資源的浪費,使服務對象獲得最佳的照顧質量［2］。因此, CNP越來越受到關注。冠狀動脈介入治療(PCI)目前是冠心病的主要治療方法之一, 而經橈動脈途徑行PCI具有血管并發癥少、術后止血容易、不影響抗凝藥物的連續使用、患者無需臥床休息及住院時間短等優點, 在國內外應用日漸增多［3］。為了提高護理質量, 減少冠心病介入術后并發癥的發生, 作者將臨床護理路徑應用到冠心病介入手術中, 取得了較好的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年9月在本院心內科擇期行PCI的冠心病患者144例, 介入途徑均采用橈動脈途徑。其中男91例, 女53例, 年齡45～66歲, 平均年齡(54.2±3.6)歲。入選標準：首次行冠脈介入治療, 其診斷均符合世界衛生組織(WHO)1979年制定的冠心病診斷標準；無心肌梗死并發癥、惡性心律失常、嚴重心力衰竭、心源性休克、肝腎功能嚴重損害、有出血傾向者及介入禁忌證。將144患者隨機分成觀察組和對照組, 每組72例。兩組在疾病構成、冠狀動脈病變部位和程度、文化程度、年齡性別等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 介入術后對照組給予心內科常規護理、圍手術期內實施常規護理。觀察組自入院起就進入臨床護理路徑,臨床護理路徑表的制定以嚴格的時間框架為縱軸, 以護理流程為橫軸, 參照這一方法制定臨床護理路徑表, 按照設計的PCI臨床護理路徑表, 由責任護士評估患者對疾病的認識程度, 給予護理干預措施。其時間包括入院當天、介入術前1 d、介入手術當天、介入手術1～3 d和出院時。其內容包括護理評估、術前宣教、術前檢查、術前用藥, 心理護理, 介入術后護理, 病情觀察, 術后觀察橈動脈的搏動情況, 生命體征的觀察, 心律、心率的觀察, 必要時吸氧, 心電監護, 飲食指導, 生活護理, 活動指導, 抗凝藥應用的必要性和重要性及不良反應, 觀察傷口情況, 出院指導, 加強健康行為和健康信念的指導, 增加遵醫依從性。術后常規給予抗凝、調脂等二級預防及治療, 定期隨訪。從入院到出院實施有計劃、連續、有效、動態的護理, 每天選擇合適時間給患者進行評估和教育, 評價對指導內容的掌握情況和滿意情況, 記錄有無偏差,對表中未落實的情況及時查找原因。護士長每天查房隨時檢查治療進展、護理措施落實情況、健康宣教情況, 及時進行督導檢查。出院前評價護理路徑是否達到預期目標, 及時登記變化情況, 分析變化, 采取措施, 促進醫療護理質量改進。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在介入手術并發癥發生例數、平均住院時間以及患者滿意度比較, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術后情況比較(n, ±s, %)

表1 兩組患者術后情況比較(n, ±s, %)

注：兩組比較 , P<0.05

組別 例數 手術并發癥 住院時間 滿意度橈動脈痙攣 心律失常 局部血腫觀察組 72 3 1 2 7.1±0.8 98對照組 72 11 8 9 9.4±1.7 93

3 討論

3.1 CNP的實施可減輕PCI患者的經濟負擔, CNP在PCI護理過程中的可行性, 近20多年來, 在國內外得以廣泛的應用和推廣, 它能通過縮短患者住院天數并控制日益高漲的住院費用, 提供兼顧效益-成本的高質量治療護理［4］。本研究顯示, 與對照組相比, 觀察組總住院時間比對照組平均少2.3 d,實施CNP可以縮短住院時間, 一定程度上降低醫療成本, 原因是臨床護理路徑作為護理管理的新模式溶入了成效管理的概念, 將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為實施臨床護理路徑的一個重要內容, 通過日常工作干預和監控作用, 可以減少一些不必要的重復檢查和不合理用藥, 減少無效住院時間, 增進患者的自護能力, 從而達到縮短住院時間,降低醫療成本的目的。

3.2 CNP的實施可以規范護理行為, 可以減少和預防PCI患者術后并發后癥的發生, PCI雖然是冠心病診斷與治療的金標準, 即使是成功的PCI手術也不能立即完全糾正心肌缺血的發生, 再加上患者的焦慮和恐懼也加重心肌缺血, 從而誘發室性心律失常的發生, 臨床護理路徑盡可能消除了各種不良因素, 減少血管迷走神經反射的發生, 避免和減少介入術后心臟事件的發生。圍手術期護理與術后并發癥的發生有密切關系, 臨床護理路徑的實施并使臨床護理規范化、程序化, 使被動護理變為主動服務, 提高了護士的工作效率和工作積極性, 將護理不良事件的發生概率降到最低, 而且保證了醫療心和慎獨精神護理措施在即定的時間內實施并達到預期的效果, 使患者獲得最佳服務, 對于新參加工作的護士是種很好的工作方式。

3.3 CNP的實施提高了護理質量并且增加了患者的滿意度。患者對醫護人員的滿意度是衡量醫療護理質量的重要指標,CNP將患者滿意作為衡量護理工作的標準, 本研究顯示, 觀察組患者對護理工作的評價最高。因此, 在實施責任制整體護理的今天, CNP實施充分體現以患者為中心, 使護士有充足的時間貼近臨床, 貼近患者, 貼近社會, 促進護患之間的交流和溝通, 縮短了護患之間的距離, 構建了和諧的護患關系, 提高了患者滿意度。

3.4 CNP的實施有利于培養臨床護理專家, 護理隊伍目前在醫院當中仍然是弱勢群體, 改善護士的固有地位, 需要的是解放生產力和發展生產力, 解放生產力就是為患者提供低成本高質量的服務。臨床路徑的工作方法就是較好的考慮到了臨床與現實需要的銜接、轉換, 同時給護理專業留下了充分發展的空間。發展臨床護理路徑是培養護理專家的最好方法之一［5］。因此, 它能提升護理學科的專業價值, 提高專科護理技術和質量。

4 小結

CNP的開展是順應醫療護理發展的必然趨勢, CNP作為一種新的護理管理模式, 正在被廣大的護理管理者逐漸接受和應用并有望推廣到更加廣泛的領域, 將CNP護理管理模式應用于PCI患者中是對CNP的拓展和創新, 它有效解決了PCI患者對術后治療護理知識的需求, 增加了患者的遵醫依從性, 減少了冠心病介入治療患者的并發癥, 減輕了經濟負擔, 提高了護理綜合質量, 充分體現了以人為本、以患者為中心的整體護理服務理念, 使患者對護理服務的滿意度得到極大的提高。

［1］田萍, 李星梅, 楊金芬, 等.臨床護理路徑在冠心病介入治療護理的應用效果.護理研究, 2011, 25(12):3355-3357.

［2］蔡建蓉, 容峰.臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用.中國現代醫生, 2010, 48(4):82-89.

［3］付乃寬.經皮穿刺橈動脈冠狀動脈腔內成形術及支架術療效觀察.天津醫療, 2004, 32(12):768.

［4］戴紅霞, 成冀娟.臨床路徑——科學高效的醫療護理管理新模式 .中華護理雜志, 2003, 38(3):208-211.

［5］張曉明.臨床路徑是培養護理專家的重要途徑.護士進修雜志,2002, 17(6):431-432.