限制性補液療法在搶救產后出血失血性休克患者中的應用

沙小龍+王倩

【摘要】 目的：討論對產后出血失血性休克患者采取限制性補液法進行搶救的優勢。方法：選取2012年1月-2013年5月本院所搶救產后出血休克患者82例，采取傳統補液法和限制性補液法，對比兩種方法搶救失血性休克的相關指標的差異。結果：限制性補液組的實驗室指標如血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板明顯高于傳統補液組，凝血時間以及D-二聚體低于傳統補液組；且總共失血量、輸液量、輸血量、行子宮切除術率以及發生DIC及MODS幾率均低于傳統補液組。結論：限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續出血；能改善重要臟器灌注，增強組織供氧，盡可能減少并發癥發生，改善預后，對搶救產后出血失血性休克患者有明顯優勢。

【關鍵詞】 限制性補液； 產后出血； 失血性休克

Restrictive Fluid Therapy in the Treatment of Postpartum Hemorrhage in Patients with Hemorrhage Shock/SHA Xiao-long， WANG Qian.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：056-058

【Abstract】 Objective： To explore the advantages of restrictive fluid therapy in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with hemorrhage shock. Method： 82 patients with postpartum hemorrhage in our hospital from Jan 2012 to May 2013 randomly taken the method of traditional infusion or limited fluid resuscitation， and the differences of indexes between the two methods were compared to rescue the hemorrhagic shock. Result： Laboratory such as hemoglobin index fluid resuscitation group Limited， hematocrit， platelet was significantly higher than that of conventional resuscitation group， blood coagulation time and D-two dimmer was lower than that of the conventional resuscitation group， and the total blood loss， volume of transfusion， blood transfusion， hysterectomy rates and DIC and MODS were lower than that of the conventional resuscitation group probability. Conclusion： Limited fluid resuscitation can avoid a lot of caused by intravenous infusion of dilutional coagulopathy， reduce the continuous hemorrhage， can improve perfusion of important organs， increase tissue oxygen supply， as far as possible to reduce the incidence of complications， improve the prognosis of postpartum hemorrhage， hemorrhagic shock patients have obvious advantages.

【Key words】 Limited fluid resuscitation； Postpartum hemorrhage； Hemorrhagic shock

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.020

產后出血為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。因快速大量失血導致的有效循環血量減少，全身組織器官灌注不足，機體內環境穩態破壞，繼發微循環障礙，組織無氧代謝引起酸中毒，血管收縮細胞損傷而產生的臨床綜合征稱為失血性休克。若未能及時糾正，可演變為多器官功能障礙綜合征（MODS）甚至導致死亡。休克的本質為急性大量失血后有效循環血量不足引起組織灌注不足，最終引起多臟器功能衰竭。傳統上主張盡快盡早恢復組織灌注，快速大量補液，使血壓恢復正常水平。但臨床上發現大量快速液體輸入可影響機體的保護性凝血機制，使已形成的血栓脫落，局部壓差拉大，血管保護性痙攣解除，稀釋了血液中的凝血因子，加重出血，以致復蘇后的并發癥以及病死率明顯增加[1]。目前隨著對休克的病生理研究的進一步深入，人們發現限制性補液反而對失血性休克者有良好療效。結合孕產婦自身特點，回顧本院2012年1月-2013年5月對收治的產后出血失血性休克患者82例，采取傳統補液法和限制補液法進行搶救，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年5月本院所搶救產后出血休克患者82例，患者產后出血量均≥1200 mL，血壓（BP）≤70/40 mm Hg，血紅蛋白（Hb）≤60 g/L，年齡18～42歲，其中初產婦38例，有過剖宮產史24例；產后出血原因：前置胎盤42例，胎盤早剝18例，胎盤植入6例，宮縮乏力16例（包括多胎妊娠）。將患者分為傳統補液組40例和限制補液組42例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 所有病例均在最短時間內（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關數據，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術率以及發生DIC及MODS幾率。

1.4 統計學處理 數據統計使用簡明統計學2.0軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在出血得到控制后復查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結果差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術率比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產后出血失血性休克特點及現狀 妊娠后婦女循環血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產科出血往往迅猛難控，患者分娩時發生出血，多數早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現明顯臨床癥狀時，常常休克已經很嚴重，若在基礎醫院受醫療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區，產后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產后失血性休克我國目前采用的仍是傳統補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復患者的有效血容量，使血壓恢復至正常?？墒桥R床發現很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環，有些繼發凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統治療方法幾乎無效，甚至手術子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產婦最終仍死于休克的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內凝血（DIC）等[3]。

3.2 產后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現水電酸堿平衡紊亂，甚至發生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯合治療[5]，在術前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產科失血性休克限制性補液相關研究 為尋找限制性液體復蘇應用于產科出血救治的循證醫學依據，探討限制性液體復蘇產科失血性休克的病理生理學機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學及代謝產物等的研究，發現采取限制性補液法的孕兔失血性休克結局優于傳統補液法，減少了并發癥，提高了存活率。因此對早期液體復蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產科失血性休克應用的理論基礎，為其進一步應用于臨床提供可靠依據。實驗發現孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產后出血搶救中的應用 在已完成的82例產后失血性休克患者搶救時采用傳統補液療法和限制補液療法對照試驗結果發現，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產婦MODS及死亡發生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產科失血性休克患者的優越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內環境[15]，盡可能減少并發癥發生，改善預后，對搶救產后出血失血性休克患者有明顯優勢。

參考文獻

[1]王海慶，歐陽軍.限制性液體復蘇對治療失血性休克的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（11）：132-133.

[2]張保華.產后出血92例臨床分析[J].吉林醫學，2011，32（21）：4388-4389.

[3]鄒惠滿.產后出血69例的臨床分析與防治措施研究[J].醫學信息（中旬刊），2011，8（1）：21-22.

[4]余艷紅，黃莉萍.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，20（2）：148-150.

[5]戶曉東，費林林，高偉紅.不同液體復蘇對院前搶救創傷非控制出血性休克的影響[J].中國急救醫學，2012，2（6）：494-496.

[6]余艷紅，趙克森，龔時鵬.孕兔失血性休克模型的建立[J].中華圍產醫學雜志，2004，10（3）：162-165.

[7]余艷紅，趙克森，龔時鵬.限制性輸液復蘇法對失血性休克孕兔血流動力學變化的影響[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：50-53.

[8]秦薇，余艷紅，盛超.限制性液體復蘇對孕兔肺缺血再灌注損傷的保護作用[J].南方醫科大學學報，2008，28（6）：1042-1045.

[9]黃莉萍，余艷紅，盛超.限制性液體復蘇產兔失血性休克對腸缺血再灌注損傷的保護作用[J].南方醫科大學學報，2011，3（9）：1530-1533.

[10]龔時鵬，余艷紅，陳莉.限制性液體復蘇孕兔失血性休克對代謝產物變化的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（2）：136-137.

[11] Yu Y H， Gong S P， Sheng C， et al. Increased survival with hypo-tensive resuscitation in a rabbit model of uncontrolled hemor-rhagic shock in pregnancy[J]. Resuscitation，2009，80（12）：1424-1430.

[12]顧松濤，周江帆，楊明東.限制性液體復蘇對創傷性休克救治的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（10）：19-20.

[13]黃祖春，陸生軍，陳興，等.創傷失血性休克急診早期限制性液體復蘇的探討[J].中國醫學創新，2011，8（26）：53-54.

[14]戶曉東，費林林，高偉紅，等.限制性液體復蘇血壓控制117例臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2012，41（3）：224-225.

[15]徐敏娟，劉遠飛，江海煒.婦產科失血性休克出血未控前限制性液體復蘇的臨床研究[J].贛南醫學院學報，2011，31（4）： 560-562.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 方法 所有病例均在最短時間內（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關數據，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術率以及發生DIC及MODS幾率。

1.4 統計學處理 數據統計使用簡明統計學2.0軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在出血得到控制后復查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結果差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術率比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產后出血失血性休克特點及現狀 妊娠后婦女循環血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產科出血往往迅猛難控，患者分娩時發生出血，多數早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現明顯臨床癥狀時，常常休克已經很嚴重，若在基礎醫院受醫療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區，產后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產后失血性休克我國目前采用的仍是傳統補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復患者的有效血容量，使血壓恢復至正常?？墒桥R床發現很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環，有些繼發凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統治療方法幾乎無效，甚至手術子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產婦最終仍死于休克的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內凝血（DIC）等[3]。

3.2 產后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現水電酸堿平衡紊亂，甚至發生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯合治療[5]，在術前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產科失血性休克限制性補液相關研究 為尋找限制性液體復蘇應用于產科出血救治的循證醫學依據，探討限制性液體復蘇產科失血性休克的病理生理學機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學及代謝產物等的研究，發現采取限制性補液法的孕兔失血性休克結局優于傳統補液法，減少了并發癥，提高了存活率。因此對早期液體復蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產科失血性休克應用的理論基礎，為其進一步應用于臨床提供可靠依據。實驗發現孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產后出血搶救中的應用 在已完成的82例產后失血性休克患者搶救時采用傳統補液療法和限制補液療法對照試驗結果發現，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產婦MODS及死亡發生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產科失血性休克患者的優越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內環境[15]，盡可能減少并發癥發生，改善預后，對搶救產后出血失血性休克患者有明顯優勢。

參考文獻

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[7]余艷紅，趙克森，龔時鵬.限制性輸液復蘇法對失血性休克孕兔血流動力學變化的影響[J].中華婦產科雜志，2008，43（1）：50-53.

[8]秦薇，余艷紅，盛超.限制性液體復蘇對孕兔肺缺血再灌注損傷的保護作用[J].南方醫科大學學報，2008，28（6）：1042-1045.

[9]黃莉萍，余艷紅，盛超.限制性液體復蘇產兔失血性休克對腸缺血再灌注損傷的保護作用[J].南方醫科大學學報，2011，3（9）：1530-1533.

[10]龔時鵬，余艷紅，陳莉.限制性液體復蘇孕兔失血性休克對代謝產物變化的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（2）：136-137.

[11] Yu Y H， Gong S P， Sheng C， et al. Increased survival with hypo-tensive resuscitation in a rabbit model of uncontrolled hemor-rhagic shock in pregnancy[J]. Resuscitation，2009，80（12）：1424-1430.

[12]顧松濤，周江帆，楊明東.限制性液體復蘇對創傷性休克救治的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（10）：19-20.

[13]黃祖春，陸生軍，陳興，等.創傷失血性休克急診早期限制性液體復蘇的探討[J].中國醫學創新，2011，8（26）：53-54.

[14]戶曉東，費林林，高偉紅，等.限制性液體復蘇血壓控制117例臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2012，41（3）：224-225.

[15]徐敏娟，劉遠飛，江海煒.婦產科失血性休克出血未控前限制性液體復蘇的臨床研究[J].贛南醫學院學報，2011，31（4）： 560-562.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 方法 所有病例均在最短時間內（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監護，監測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關數據，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術率以及發生DIC及MODS幾率。

1.4 統計學處理 數據統計使用簡明統計學2.0軟件分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在出血得到控制后復查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結果差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術率比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產后出血失血性休克特點及現狀 妊娠后婦女循環血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產科出血往往迅猛難控，患者分娩時發生出血，多數早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現明顯臨床癥狀時，常常休克已經很嚴重，若在基礎醫院受醫療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區，產后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產后失血性休克我國目前采用的仍是傳統補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復患者的有效血容量，使血壓恢復至正常?？墒桥R床發現很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環，有些繼發凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統治療方法幾乎無效，甚至手術子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產婦最終仍死于休克的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內凝血（DIC）等[3]。

3.2 產后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現水電酸堿平衡紊亂，甚至發生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯合治療[5]，在術前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產科失血性休克限制性補液相關研究 為尋找限制性液體復蘇應用于產科出血救治的循證醫學依據，探討限制性液體復蘇產科失血性休克的病理生理學機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學及代謝產物等的研究，發現采取限制性補液法的孕兔失血性休克結局優于傳統補液法，減少了并發癥，提高了存活率。因此對早期液體復蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產科失血性休克應用的理論基礎，為其進一步應用于臨床提供可靠依據。實驗發現孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產后出血搶救中的應用 在已完成的82例產后失血性休克患者搶救時采用傳統補液療法和限制補液療法對照試驗結果發現，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產婦MODS及死亡發生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產科失血性休克患者的優越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內環境[15]，盡可能減少并發癥發生，改善預后，對搶救產后出血失血性休克患者有明顯優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：王宇）endprint