山西省消毒供應中心護士崗位培訓與實踐探討

2014-10-20 07:51:34甄蘭英馬艷賈慧

中國醫學創新 2014年28期

甄蘭英+馬艷+賈慧

【摘要】目的：加強各級各類醫院落實2009版《消毒供應中心管理規范》的力度，提升全省消毒供應中心從業人員的專業素養。方法：采取理論集中授課和基地實踐訓練相結合的形式，培訓結束由所在培訓基地進行理論和實踐考核，衛生和計劃生育委員會委派專人進行督導，考核合格給予頒發資質證書。結果：650名消毒供應中心護士通過規范化培訓及考核，取得《山西省醫院消毒供應中心護士崗位培訓合格證》。結論：基地培訓模式可以顯著提高消毒供應中心從業人員的專業水平和操作技能，有利于轉變操作者的執業理念，提高其工作積極性，同時，可促使醫院加強對消毒供應中心工作的關注和支持，是一種值得推廣的消毒供應中心護士培訓模式。

【關鍵詞】消毒供應中心護士；崗位培訓；實踐探討

Supply Center （CSSD） in Shanxi Province to Explore Nurses On-the-job Training and Practice/ZHEN Lan-ying， MA Yan， JIA Hui.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：098-102

【Abstract】 Objective： To strengthen the implementation of the 2009 edition of the Disinfection Supply Center Management Regulations in all kinds of hospitals at all levels， and enhance the professionalism of practitioners in disinfection supply center. Method： It adopted the methods of combining centralized theory teaching with base practical training. After training， practitioners would be assessed both in theory and practice， supervised by person specially assigned by Health and Family Planning Commission. At last， a certificate the nurse who was qualified would be issued a certificate. Result： After standardized training and assessment， 650 nurses in disinfection supply center obtained the Nurse Training Certificate in Hospital Disinfection Supply Center in Shanxi Province. Conclusion： Base training mode could significantly improve the professionalism and operational skills of practitioners in the disinfection supply center， and advance the change of operators practice philosophy， as well as make them more engaged in their work. At the same time， it prompts the hospital to pay more attention and provide more support to the work of disinfection supply center. Therefore， it is a kind of nurse training mode worth promoting.

【Key words】 The nurses of disinfection supply center； On-the-Job training； Practice discussion

First-authors address： The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.034

隨著醫療技術的迅猛發展，各級部門更加關注醫院中消毒滅菌工作質量和管理，它直接影響到醫療質量和安全，是控制醫院內感染的基本措施和保障[1]。醫院質量管理的核心是人才管理，人才管理的核心是繼續教育[2]，崗位培訓是建設人才隊伍的重要手段，也是繼續教育學習的有效方式。為了切實落實規范，抓好醫療質量安全工作，2012年5月-2013年7月我省采用基地培訓的模式對全省三級醫院在編在崗的消毒供應中心護士進行了崗位培訓，共計培訓人員650人，取得了較為顯著的成績，現將省級基地培訓工作進行匯總，總結經驗，以便不斷提高基地教學能力和更好的指導地市級培訓，推動我省消毒供應中心專業的發展。

1 培訓基地成立背景

2009年新的消毒供應中心管理規范實施以來，我省衛生和計劃生育委員會督促各級各類醫院大力貫徹和落實規范要求，保障醫療安全，在2010年組織相關專家對全省消毒供應中心落實規范的情況進行了督導檢查。在督導過程中發現由于消毒供應中心人員身體素質較差、執業理念落后、專業知識掌握不全，非護理人員缺乏滅菌知識與防感染能力，院外學習機會少，信息缺乏等原因[3]，導致規范落實的情況呈現良莠不齊的狀態。省級綜合醫院整體落實情況較好，執業操作較為規范，但仍有部分醫療機構對規范的掌握和落實情況不容樂觀，地市級醫院消毒供應中心整體水平較差，規范落實不到位，從業人員操作行為不規范，存在較多的安全隱患。為此，我省衛生和計劃生育委員會決定在落實規范較好的省級和地市級醫院成立培訓基地，對全省的消毒供應中心從業人員進行集中的崗位培訓，切實解決落實規范差的問題，保障醫療衛生安全。endprint

2 前期準備

2.1 制定山西省醫院消毒供應中心質量考核評價標準 2011年，在衛生和計劃生育委員會的組織下，從事醫院感染管理和消毒供應中心工作的專家組成編寫小組，以醫院消毒供應中心管理規范、清洗、消毒及滅菌技術操作規范、清洗、消毒及滅菌效果監測標準為核心，制定了切合我省實際發展狀況的評價標準。

質量考核評價標準內容主要包括4個部分：管理要求，建筑布局及設施、設備耗材要求，清洗消毒及滅菌技術操作質量管理要求，清洗、消毒及滅菌效果監測質量管理要求[4]。采用實地查看、查閱資料、現場提問等方法進行考核。評價標準共1000分，三級醫院900分以上合格，二級以下醫院850分以上合格，其中未實行集中管理為一票否決項目。

2.2 行政督導各級醫療機構根據評價標準進行整改衛生和計劃生育委員會下發《關于進一步加強全省消毒供應中建設與管理的通知》，明確要求醫療機構要將消毒供應工作納入本機構的建設規劃[5]，合理配置人員和相關設施、設備、耗材及防護用品，同時提出各級衛生行政部門應加強對醫療機構消毒供應中心的管理，要加大對基層醫療機構的監督與考核，定期組織指導與督查[6]。

2.3 確認建立培訓基地的基本方針通過對全省醫療機構的數量、床位數、復用醫療器械種類等進行分析，制定了建立培訓基地的基本方針，即成立5所省級培訓基地和10所地市級培訓基地，5所省級培訓基地負責對全省三級醫院的消毒供應中心護士進行培訓，10所地市級醫院對二級及以下醫院的消毒供應中心護士進行培訓，先期開展5期省級培訓基地對三級醫院的培訓，三級醫院培訓結束后指導10所地市級培訓基地對二級及以下醫院的培訓。通過層級培訓最終達到全省消毒供應中心護士全部經過崗位培訓，人人持證上崗的目的。

2.4 整改后的各級醫療衛生機構自愿申報培訓基地，衛生和計劃生育委員會組織專家進行驗收為了保證基地培訓效果的質量，山西省衛生和計劃委員會組織的專家團對申報培訓基地的19所醫院進行了全方位的實地考核，嚴格按照《山西省醫院消毒供應中心質量考核評價標準》的要求進行每一條項目檢查，通過多次督導驗收與整改，山西醫科大學第一醫院、山西省人民醫院等15所醫院具備了承擔省、市級醫院消毒供應中心護士崗位培訓的條件，確定為我省首批消毒供應中心護士崗位培訓基地。

2.5 專業委員會確定理論培訓內容及技能操作項目在衛生和計劃生育委員會及山西省護理學會的支持和指導下，山西省消毒供應專業委員會依據落實規范的基本要求制定了基地培訓的理論內容和技能操作項目。理論內容以2009版《消毒供應中心管理規范》等兩規一標內容為主線，結合實踐工作詳細解讀新規內容，并根據專業發展需要，延伸授課內容，引入新理念新技術以及與專業有關的院內感染預防與控制的內容。操作項目以消毒供應中心十項基礎流程為主，設計適合各級各類醫院實際情況的操作考核標準。

3 崗位培訓的實踐

3.1 師資選拔及培訓從事消毒供應中心工作5年以上、主管護師以上職稱，專業能力強且有教學經驗的人員入選為授課老師。授課老師制作多媒體課件，衛生和計劃生育委員會委派專家對課件進行審核，經過數次審核修改后的成型課件交由專家進行備案，授課老師進行試講，由專家和其余授課老師共同進行點評，試講問題較多、未達到滿意效果的老師進行第二次試講，直至通過點評。同時，各省級培訓基地要成立技能操作示教小組，無論是理論授課還是操作示教，選取具有較強的崗位實際工作能力、良好的本專業知識及相應的教學能力的老師[7]，在培訓基地開展前對操作示范人員進行培訓、考核，直至其能順利完成操作演示項目，并正確回答各種提問。由于每批次培訓學員數量較多，無論是在理論還是操作項目授課中，要求所有授課老師聲音洪亮，咬字清晰，語速平穩適中，耐心解答，對于有爭議性的問題要進入專委會討論后，再予以反饋，保證授課內容及回答問題正確嚴謹。

3.2 理論內容培訓理論授課時間為3 d，采取集中培訓方式，培訓內容涉及消毒供應中心的3個強制性規范、質量控制的方法、與臨床科室的溝通、專業隊伍的建設以及專業發展的趨勢，深化消毒供應中心護士對3個強制性規范的理解和掌握。每位授課老師要在規定的授課學時內將各自的內容講解完畢，并預留15分鐘時間用于現場提問答疑。由于接下來的實踐培訓每人只能報名參加1所醫院消毒供應中心，為了給學員提供更多的學習機會，理論授課結束后衛計委先分批安排學員到指定醫院消毒供應中心進行實地參觀，之后再進入指定分配的基地醫院消毒供應中心進行實踐技能的培訓。

3.3 技能操作培訓崗位操作技能培訓是培訓過程中最重要的環節[8]。技能培訓時間為3 d，采取基地實訓的方式，學員分配以自主意愿為主，衛計委統一宏觀調配，保證每位學員都有基地醫院接收，每所基地醫院消毒供應中心接收學員數量均等，避免學員堆積，保證培訓效果。基地醫院消毒供應中心在學員進入的第1天，發放統一制定的操作技術考核評分表，供學員培訓學習使用。

技能操作培訓內容包括消毒供應中心的15項基本操作技能，如物品回收分類、手工清洗、超聲波清洗、器械包裝、待滅菌物品裝載、無菌儲存與發放等，所有操作項目由基地醫院消毒供應中心的老師現場示教和講解，設置真實場景，盡量與實際工作環境一致[9]。學員練習操作時，由示教老師親自逐一指導，操作培訓強調聯系各醫療機構的實際情況，要教給學員如何在現有設施、設備的基礎上做最正確的操作。每日實訓結束會設置答疑時間，學員可將自己在實訓中或日常工作中的的問題記錄下來，由基地負責人在答疑時間解答。

3.4 考核考核分為3個部分，出勤考核，理論考試和操作技能考試。

3.4.1 出勤考核為了保證培訓的有效性和學員的人身安全，無論是理論學習還是操作實踐，均有出勤記錄，理論培訓由衛計委與專委會老師負責監督，學員有事必須請假，規定時間內返回。實踐學習由各基地醫院消毒供應中心負責，每日要求學員簽到，保證學時。endprint

3.4.2 理論考試理論考核試卷由專委會設計，經過反復討論制定而成，總分為100分，以80分為及格分數線，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇、簡答題和論述題，分值安排合理，考題難易程度適中，答案準確符合標準，考試內容以兩規一標為主，均為授課時所講的重點內容。理論授課結束后進行統一閉卷考試，時間為2 h，除了答題之外，還要求學員詳細準確的填寫個人信息，以便準確錄入分數。試卷在考試結束后由監考老師統一收回，專委會老師統一閱卷，閱卷工作當日結束，將分數錄入電腦，連同試卷一起交回衛計委存檔。同時將學員答題時存在的問題進行匯總，反饋回培訓基地醫院消毒供應中心。各基地培訓負責人及時將理論考核中存在的問題反饋給學員并進行解釋和答疑，并通知考試不合格人員進行補考。

3.4.3 操作考核由于學員來自不同級別的綜合醫院與專科醫院，儀器設備和工作內容有所不同，在操作項目考核方面考慮學員實際需要，培訓時要求學習和練習十五項操作技術項目，但是在考核時以十項基礎操作為主，學員在考核前隨機抽取帶有操作項目名稱的標簽，以標簽提示參加相應操作內容的考核，考試準備時間為10 min。固定監考老師，使用專委會統一制定的操作技術評分表為考核標準，以便將評分誤差將至最低[10]，體現公正公平。考試結束后給予學員及時的指導，幫助他們更正錯誤或不合理的操作行為。操作考核不合格者30分鐘以后進行補考，補考不合格者給予記錄反饋回衛計委。考核結束后將考核結果錄入隨同試卷一起交回衛計委存檔。

3.5 反饋會

3.5.1 填寫崗位培訓調研表培訓結束后，學員填寫崗位培訓調研表，對本次培訓進行全面評價。

3.5.1.1 一般信息主要內容為學員個人信息及學員所屬醫院與消毒供應中心的信息，通過調研信息可以反映全省各級各類醫院消毒供應中心參加基地培訓的情況，以及各級各類醫院消毒供應中心人員結構與配置、儀器設備配置、培訓及績效考核等情況，統計現有醫院消毒供應中心工作人員數量，分期安排培訓，以便落實90%以上的培訓率。

3.5.1.2 理論學習效果評價學員從理論課程設置、內容安排、授課老師水平等方面對本次基地培訓的形式及方法進行評價，從學員的滿意程度綜合評價基地理論培訓的效果，從多層面反映學員的需求，有利于基地培訓模式的進一步優化和完善，提高培訓的質量。

3.5.1.3 基地培訓效果評價學員對實踐學習所在的基地醫院消毒供應中心進行評價，從基地組織學員安排實踐學習情況、示教老師授課水平及操作是否標準規范、培訓方式等方面評價基地醫院消毒供應中心的整體培訓水平，對于不足之處的提出，也有利于提高基地醫院消毒供應中心培訓工作的水平。

3.5.1.4 意見及建議除了對培訓效果的滿意度調查外，在調研表中專門設置了一欄“意見及建議”的填寫處，學員可以自由發揮，提出自己認為在基地培訓中存在的問題，以及相應的建議措施。同時學員也可以把自己的需求及要求做出描述，對于有建設性的意見及建議，基地醫院消毒供應中心將進行匯總反饋，以便于對基地培訓的內容及方式進行整改。

3.5.1.5 綜合評價學員對本次培訓做出整體評價，以優良差為評價等級，以便于對滿意度調查的統計。

3.5.2 現場反饋會培訓結束前在各基地醫院消毒供應中心召開現場反饋會，學員可以暢所欲言，不僅可以反饋培訓中的不足之處，也可以提出工作中存在的困惑，各培訓基地認真聽取學員反饋，對學員提出的問題給予解釋和指導，并將反饋會及調研表內容匯總后交回衛計委，以便于衛計委進行下一步的培訓工作指導。

4 資質認證

專科護士的培訓與認證是護理專業隊伍建設的標志性建設[11]。崗位資質認證為消毒供應專業發展奠定了堅實的基礎。

4.1 認證方法參加崗位培訓的學員要進行考核，出勤率達到95%以上，理論成績80分及以上，操作成績90分及以上方可取得《山西省醫院消毒供應中心護士崗位培訓合格證》，從事消毒供應中心工作，未通過考核者或缺考者需進行補考，補考不合格者需進行重新培訓直至考試合格。

4.2 衛生和計劃生育委員會督導我省衛生和計劃生育委員會對此次消毒供應中心護士崗位培訓及實踐活動實行全程管理和監督，從課程內容的設定、師資的選拔、課件的制作、技能操作項目的流程規范以及學員的考核，每一個環節均有相關專家進行督導，并及時提出意見，以保證培訓順利進行。

5 實施效果

5.1 提高了各級衛生行政部門和醫療機構對消毒供應中心工作的關注度在此次培訓基地的創建過程中，我省通過行政干預手段，促使各級醫療機構加強了對消毒供應中心的建設、設施配置和人員配置的支持力度，確立了護理部全面負責消毒供應中心的質量控制和監督管理，醫院感染科負責醫院感染預防控制的業務指導，相關職能部門應在設備、安裝、維修、物資供應等方面予以保證的管理體制。

5.2 深化了消毒供應中心3個強制性規范的落實通過此次崗位培訓，對規范的重點、疑難點進行了深入淺出的講解，對落實規范過程中出現的問題進行了切合實際的解答，學員滿意度達到97%，進而加快了我省各級醫療機構消毒供應中心落實規范的步伐。

5.3 提高了學員的專業知識水平和操作技能，調動了其工作積極性消毒供應中心在醫療機構中是一個獨立的個體，與其他科室之間無互通性，交流空間狹窄，此次集中培訓為消毒供應中心護士提供了一個相互之間溝通和交流的平臺，提高了學員的工作積極性，使其轉變了執業理念，從被動服務轉變為主動服務，并且通過專業化的理論授課和流程培訓，規范了消毒供應中心護士的操作，整體提升了我省消毒供應中心的業務水平。學員在培訓中反映效果良好，積極參加學習，并一致認可培訓的必要性，對于兩規一標的內容有了深入的理解，通過培訓學到了標準背后更深層次的內容，解決了許多工作中存在的疑惑。endprint

5.4 提高了我省消毒供應專業的教學水平，為繼續開展地市級培訓總結了經驗學員提出的問題促使授課老師在今后的備課或教學中增加此類問題，是教學更具有針對性[12]。通過5期基地培訓的開展我省建立了消毒供應專業的師資隊伍，并且指導地市級開展了針對2級及以下醫院的培訓10次，共計1371人，全省各級各類醫院消毒供應中心護士崗位培訓率達到了90%以上，培訓考核合格率為100%。地市級基地培訓參照省級基地培訓形式，根據各地區實際工作情況開展基地培訓工作，取得了明顯的效果，規范了地市級醫院消毒供應中心從業人員的操作行為，加快了地市級消毒供應專業發展速度，縮小了省級與地市級醫院消毒供應中心技術水平的差異。

6 結論

護士培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，專科崗位培訓是整個培訓的基礎，也是順應臨床護理發展的需求，對于護理隊伍的建設和護理人才的培養起舉足輕重的作用[13]。任何專業的發展都離不開一支高素質的隊伍，因此，持續開展專業培訓工作，是促進消毒供應專業發展的動力源[14]。消毒供應專業的發展必須符合醫院發展需要，培訓是實現發展需要的有效手段，通過專業的培訓，不僅可以規范從業人員的操作行為，也可以推動專業快速發展，有利于提高整體消毒供應中心從業人員的操作技術水平，培養出高素質的專業人才隊伍。

通過省級培訓基地對三級醫院的培訓，我省三級醫院消毒供應中心護士全部實現了持證上崗，地市級培訓也正在不斷展開。這既是順應醫療發展的需求，也是為醫療安全提供保障，通過專業的崗位培訓，消毒供應專業的從業人員可以進行交流與對話，共同關注工作中的細節，以技術的標準化、規范化、制度化、現代化來不斷完善CSSD[15]，最終達到共同進步。

參考文獻

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