妊娠合并先天性心臟病的綜合管理

郝晉紅+蘇梅香

【摘要】 目的：探討妊娠合并先天性心臟病規(guī)范化管理的內(nèi)容及意義。方法：對(duì)近十年的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和研究。結(jié)果：對(duì)妊娠合并先天性心臟病，應(yīng)采用以產(chǎn)科為主，多科室協(xié)作的綜合管理模式，根據(jù)妊娠進(jìn)程，在孕前、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期，對(duì)母嬰狀況和孕婦心功能分期進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)及處理。結(jié)論：建立多科室協(xié)作綜合管理模式在孕期動(dòng)態(tài)觀察心臟情況，對(duì)改善母嬰預(yù)后至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 先天性心臟病； 綜合管理

Integrated Management of Pregnant Women with Congenital Heart Disease/HAO Jin-hong， SU Mei-xiang.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：102-104

【Abstract】 Objective： To investigate the content and significance of standardized management of pregnant women with congenital heart disease. Method： To review and analyze related literature of the past decade. Result： For pregnant women with congenital heart disease， integrated management model should be used mainly in obstetrics， with multi-department collaboration. According to the process of pregnancy， before pregnancy， pregnancy， childbirth and the postpartum period， maternal conditions and pregnant women heart function should be evaluated and treated dynamically. Conclusion： Establishing a multi-department collaboration integrated management model， to observe heart condition dynamically during pregnancy is essential to improving maternal and child outcomes.

【Key words】 Pregnancy； Congenital heart disease； Integrated Management

First-authors address： Beijing Electric Power Hospital， Beijing 100073， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.035

妊娠合并心臟病可危及母嬰的生命安全，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，因此加強(qiáng)對(duì)患者的綜合管理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦的死亡率具有重要的意義[1]。心臟病綜合管理多采用產(chǎn)科為主，多科室協(xié)作管理模式。綜合管理是連續(xù)的過(guò)程，根據(jù)妊娠時(shí)段分為孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期4個(gè)管理環(huán)節(jié)，心功能的評(píng)價(jià)及處理貫徹始終。

1 孕前管理

管理內(nèi)容包括心臟病篩查，明確心臟病類(lèi)型及心功能情況，評(píng)價(jià)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，心功能分級(jí)（New York Heart Association， NYHA）>Ⅱ級(jí)，血氧飽和度<90%，主動(dòng)脈狹窄，既往心血管事件預(yù)測(cè)母體心血管疾病發(fā)病率增高[2]。風(fēng)險(xiǎn)是累加的，如果患者同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和主要的骨骼肌肉系統(tǒng)異常則風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上移[3]。處理可糾正的危險(xiǎn)因素，如有分流者，心瓣膜病變者，梗阻性心臟疾病者和嚴(yán)重心律失常者行手術(shù)治療，可以很好改善妊娠結(jié)局[4]。對(duì)適齡女性進(jìn)行孕前宣教，告知其定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，可使母嬰預(yù)后有效得到改善[5]。

2 孕期管理

孕期系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及相關(guān)處理，在改善母兒妊娠結(jié)局上有積極作用[6]，但產(chǎn)前檢查的實(shí)際操作有著巨大的差異，臨床對(duì)產(chǎn)前檢查應(yīng)給予規(guī)范。

2.1 母體方面 Drenthen等[7]對(duì)2491例先天性心臟病合并妊娠病例分析發(fā)現(xiàn)，11%在妊娠期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟病越復(fù)雜、越嚴(yán)重，并發(fā)癥比例越高，早產(chǎn)率及死亡率也越高。所以還要注意不同類(lèi)型心臟病特異性風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓患者妊娠后母親死亡率高達(dá)30%～50%；主……