微血管減壓術治療原發性三叉神經痛療效分析

王雄+張玉定

【摘要】 目的：探討微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月本院診治的原發性三叉神經痛患者48例，按隨機數字表法分為兩組，其中通過微血管加壓術治療的23例患者為試驗組，通過射頻熱凝術治療的25例為對照組。觀察比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、疼痛緩解情況、復發率及死亡率。結果：試驗組的總顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組疼痛緩解情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率、復發率和死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：針對原發性三叉神經痛患者采用微血管減壓術可以明顯提高治療效果，減輕患者痛苦，改善患者生活質量。微血管減壓術對治療原發性三叉神經痛具有十分重要的臨床意義，值得推廣應用。

【關鍵詞】 微血管減壓術； 原發性三叉神經痛； 臨床療效

Efficacy Analysis of Micro Vascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia/WANG Xiong，ZHANG Yu-ding.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：010-012

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of micro vascular decompression treatment of primary trigeminal neuralgia.Method：48 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected， and they were randomly divided into two groups， 23 patients were treated with micro vascular compression treatment as the experimental group， and 25 patients used radiofrequency treatment as the control group. The therapeutic effects， the occurrence of complications， pain relief， recurrence rate， mortality of the two groups were observed and compared.Result：The patients in the total efficiency of the experimental group was higher than the control group， there was significant difference （P<0.05）； pain remission in the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the adverse events， relapse and mortality rates of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：For patients with trigeminal neuralgia micro vascular decompression surgery can significantly improve the therapeutic effect， reduce patient suffering， and improve the quality of life of patients. Micro vascular decompression surgery for the treatment of Trigeminal neuralgia has very important clinical significance， should be widely applied.

【Key words】 Micro vascular decompression； Trigeminal neuralgia； Clinical efficacy

First-authors address：Gucheng People's Hospital，Gucheng 441700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.004

三叉神經痛是臨床常見的面部疼痛性疾病，臨床表現為三叉神經分布區域內陣發性，電擊樣劇烈疼痛[1]。三叉神經痛的致病原因包括原發性、繼發性，臨床原發性三叉神經痛較為常見。研究表明原發性三叉神經痛的發病同三叉神經的腦干區域內血管壓迫密切相關，通過解除血管壓迫，可以明顯緩解疼痛，達到治療的效果[2]。治療方案主要包括藥物治療、外科甘油注射術、射頻熱凝術、球囊壓迫術及微血管減壓術等，其中微血管減壓術治療原發性三叉神經痛具有治療效果明顯，安全性高，保留神經功能的特點，是目前臨床治療原發性三叉神經痛的首選治療方案[3]。本文通過對2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發性三叉神經痛患者進行分組治療，討論微血管減壓術治療原發性三叉神經痛臨床療效，現報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發性三叉神經痛患者，按隨機數字表法將患者分為試驗組23例和對照組25例。其中試驗組男13例，女10例，年齡42～68歲，平均（59.76±3.83）歲，病程1～9年，平均（4.57±0.93）年，按患病部位劃分：左側11例，右側12例；對照組男11例，女14例，年齡44～69歲，平均（60.25±3.47）歲，病程1～10年，平均（4.93±1.15）年，按患病部位劃分：左側13例，右側12例。所有患者進行CT和X線檢查確診均確診為原發性三叉神經痛，同時排除嚴重肝腎損害、心肺功能不全等疾病。參與調查的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者給予微血管減壓術，患者全身麻醉通過枕下乙狀竇入口，暴露三叉神經出腦橋，注意在手術過程中避免損害面聽神經，使用尼龍墊將血管和三叉神經分離。對照組患者給予射頻熱凝術治療，穿刺點位于口角1.5 cm處，穿刺的路線和角度運用CT掃描結果確定，電刺激后，在70 ℃、100 s條件下毀損。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的治療效果、并發癥發生情況、疼痛緩解時間、復發率及死亡率。

1.4 療效判定標準 （1）治愈：患者臨床癥狀及體征消失，疼痛緩解為100%；（2）顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，通過緩解高于90%，需要偶爾服藥；（3）有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉，疼痛稍有緩解，服藥量降低半數以上；（4）無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現加重的情況[4]。總顯效=治愈+顯效。

1.5 統計學處理 利用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較 試驗組的總顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解時間的比較 試驗組疼痛緩解情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況的比較

組別 半個月 1個月 3個月

試驗組（n=23） 15（65.21） 18（78.26） 22（95.65）

對照組（n=25） 10（40.00） 13（52.00） 16（64.00）

2.3 兩組并發癥發生情況的比較 兩組的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況的比較 例（%）

組別 消化道癥狀 聽力下降 面目麻木 不良反應發生率

試驗組（n=23） 2（8.69） 3（13.04） 2（8.69） 7（30.42）

對照組（n=25） 3（12.00） 1（4.00） 4（16.00） 8（32.00）

2.4 兩組復發率和死亡率的比較 兩組復發率和死亡率的比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

原發性三叉神經痛的臨床表現為三叉神經區域反復性劇烈疼痛，臨床特征為突發性、劇烈性、無明顯征兆，少數患者伴有口角歪斜，其中50歲以上患者為高發人群[5]。原發性三叉神經痛是指患者具有明顯的臨床癥狀，但經檢查未出現器質性和功能性的病變。目前，原發性三叉神經痛的發病機制尚未完全明確，研究顯示，三叉神經腦橋處的微血管受到壓迫是導致原發性三叉神經痛的主要病因[6-8]。因神經受到長期壓迫，引起神經纖維脫髓鞘病變，相鄰的神經纖維出現短路，導致微小的刺激可以傳入中樞，傳出神經沖動可以轉變為傳入沖動，反復刺激作用于痛覺神經引起劇烈疼痛。原發性三叉神經痛的早期治療以藥物為主，但由于藥物治療易出現頭暈、血小板降低、過敏等不良反應，影響治療效果[9]。射頻熱凝術可以通過控制溫度有選擇性的破壞痛覺纖維，射頻熱凝術具有安全性較高，治療費用較低等優點，但由于射頻熱凝術易造成患者永久性神經功能障礙，影響治療效果[10]。微血管減壓術的理論基礎為，三叉神經缺乏包裹而產生損害，血管受到壓迫刺激后，出現劇烈疼痛，微血管減壓術通過墊開物將血管同三叉神經分開，使神經不再受到壓迫，發揮治療效果，目前為臨床治療三叉神經痛的首選方法[11]。研究顯示，微血管減壓術對首次手術癥狀未見緩解的患者，再次實行手術以人有效，該手術適應證為：（1）三叉神經痛；（2）顱神經可見責任血管；（3）患者無器質性病變。微血管減壓術可以保留神經功能，避免產生永久性神經功能障礙，但手術費用相對較高，手術操作的要求較高。目前聚四氯乙烯是微血管減壓術常用的填充物，其大小應適中，過大則易因其彎曲而產生新壓迫點，過小易滑脫，使手術失敗，易反復發作，術后應唱過止血，使用抗生素治療，及時觀察不良反應并采取治療措施[12-13]。微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的并發癥包括，聽力障礙、面部麻木、顱內感染、腦干出血等[14]?；颊叱霈F面癱可能手術中血管痙攣有關，患者出現面癱及時給予擴張血管藥，可明顯緩解患者臨床癥狀。術中由于小腦牽拉導致患者出現聽力障礙。腦脊液耳漏同磨開氣房相關，術中口漏多是因硬腦膜縫合不嚴導致。術中應嚴格執行無菌操作，降低對神經牽拉，仔細止血，保證皮膚縫合良好，降低并發癥發生率。

本研究顯示，試驗組患者給予微血管加壓術，對照組患者給予射頻熱凝術，試驗組的總顯效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的疼痛緩解情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率、復發率和死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，微血管減壓術可以安全有效的治療原發性三叉神經痛，微血管減壓術具有療效顯著，保護三叉神經功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質量，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-30） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，微血管減壓術可以安全有效的治療原發性三叉神經痛，微血管減壓術具有療效顯著，保護三叉神經功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質量，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-30） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，微血管減壓術可以安全有效的治療原發性三叉神經痛，微血管減壓術具有療效顯著，保護三叉神經功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質量，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-30） （本文編輯：蔡元元）endprint