運動性猝死機制及大規模預防篩查的可行性研究

焦建洲　王曉翠

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2014）08-000-01

摘 要 近年來運動性猝死日漸引起人們重視，甚至引起部分人們對于體育運動的恐慌。本文對運動性猝死大規模篩查的機制及可行性進行研究，以增加人們對運動性猝死的認識、研究其大規模診斷的可行性。

關鍵詞 運動 猝死 大規模 診斷 可行性

一、運動性猝死的定義

一般認為，猝死的定義有三個基本要點：1.自發過程；2.意外發生；3.進展迅速。對猝死發生的時間范圍國內外尚未達成一致，研究者往往根據自己的研究目的來確定，有30秒鐘、幾分鐘、1小時、6小時、12小時、24小時幾種劃分方法[1]。1920年世界衛生組織和1979年國際心臟病學會給猝死下定義為：急性癥狀發生后即刻或者24h內發生的意外死亡。

二、運動性猝死發生的可能機制

運動性猝死多是由先天性心血管結構異常與超負荷運動兩方面引起的。人體在進行劇烈運動時，機體需氧量急劇增加，血液中的兒茶酚胺水平增高，交感神經活動增強，血管痙攣，此時心肌嚴重缺氧缺血，而心肌缺血若超過30min，就有可能發生壞死，從而心肌超微結構發生改變，引起心律失常或心肌梗死。因運動引起的心肌梗死，某些嚴重的心律失常，都可直接導致心臟驟停，從而使運動者發生猝死[2]。運動后血壓的下降、回心血量的減少也是造成中老年運動性猝死者心律失常的一個因素[3]。

三、運動性猝死的大規模篩查的可行性評價

在2007年的一項調查中顯示我國有3.4億參加體育鍛煉，經常參加體育鍛煉的人數比例為28.2%[4]；參加體育鍛煉的學生更是不計其數。但是由于此疾病缺乏明顯的臨床征兆，往往是以暈厥和猝死作為首發的臨床癥狀。而常用的體格檢查和物理檢查甚至包括一些精細的實驗室檢查很難診斷出致病因素。面對如此龐大的體育鍛煉人群，不能確定誰可能有引發運動性猝死的潛在危險因素。所以面對這個龐大的體育鍛煉群體，如何在運動性猝死發生前，診斷出其存在的這些潛在的危險因素是重中之重。下面從國內外的一些診斷方法來論述一下運動性猝死的大規模準確診斷存在的缺點和要克服的困難。

第一，造成運動性猝死的主要原因有兩個，一是心血管或腦存在缺陷；二是參加劇烈運動。后者可以通過對運動負荷設定進行控制，預防難度相對較小；對于前者，首先，在醫學上已有方法和儀器能檢查出來，如12導聯的心電圖、心動圖、基因檢測等都可以應用于猝死的檢測。但是這些方法仍然存在一定缺陷：雖然60%可導致運動員猝死的疾病存在可識別的心電圖改變，但12導聯心電圖在對于一些心血管疾病的檢測上不是很敏感；超生心動圖作為一種無創的診斷手段備受推薦，但是基于經濟考慮，不能大規模應用；基因測試已起到重要作用，但是由于目前基因型、表型和猝死危險因素之間的關系尚未解決，加上其突變位點很多，也不能大規模應用[5]。

第二，心電圖U波倒置可以反映出冠脈缺血、心室肥大、心絞痛、急性心肌梗死、高血壓這些疾病[6]，這些都是引起運動性猝死的原因。U波倒置可以在心電圖上檢測出來，非專業人士稍加培訓也可以進行操作檢查，其可以大規模的應用，但是準確性難以判斷。

第三，前驅癥狀是運動性猝死的必然過程，前驅癥狀表現為痛疼感和倦怠感，可分為主觀感覺和客觀表現[7]。但是前驅癥狀，如氣喘、胸悶、心悸很多表現和運動極點出現時表現的征狀相似，客觀表現也與運動者心里緊張時的表現相似，可以大規模應用，但是準確性難以判斷。

最后，Xavier Jouven博士及其同事發現運動與恢復期間存在的心率異常更有可能發生猝死：在23年間對5713名無癥狀男性勞動者進行測試，81名男性猝死；可增加心肌梗死所致猝死風險的因素為靜態心率超過75次/分鐘、運動期間的心率增加低于89次/分鐘、停止運動后的心率下降少于25次/分鐘[8]。這是一個較準確的預測方式，可以廣泛應用于社會群體與學生中，有較高的可行性。

四、研究展望

目前對大規模的參與體育鍛煉人群，沒有一種較為簡單、準確、可行的方法或儀器設備來對運動性猝死的風險進行有效地診斷、評估。將來對運動性猝死的研究，可能主要集中在風險評估系統、方法、儀器的研究等方面。這不僅能夠降低人們對運動性猝死的恐懼心理，更能有效地診斷運動性猝死的風險，增加人們參加體育運動的積極性，降低運動猝死的發生率，挽救人們的生命。

參考文獻：

[1] 唐培.運動與猝死[J].中國運動醫學雜志.1990.9（1）：31.

[2] 潘志軍.運動性猝死的研究進展[J].浙江體育科學.2006.28（1）：89.

[3] 劉衛華，林建棣，李震.關于運動性猝死的研究及其預防[J].解放軍體育學院學報.2003.22（1）：81-84.

[4] 李粲.群眾體育和競技體育的協調發展對我國體育事業深遠影響的研究[J].南京體育學院學報.2011（1）：6.

[5] 張繼政，孫飆，呂遠遠.運動性猝死預防及篩查策略[J].中國體育科技.2008.5（44）：105.

[6] 蘇艷紅，張青，齊鷙.展望U波倒置在預防運動猝死中的價值[J].吉林體育學院學報.2009.25（2）：76-77.

[7] 王祥.前驅癥狀：預防運動性猝死關鍵[J].南寧師范高等專科學校學報.2008.4：132.

[8] 相洪琴編譯.運動與恢復期間心率的特征可預示猝死風險[J].新英格蘭醫學雜志.2006.26：34.