剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床應用對比

譚小蘭

摘要： 目的：分析剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨產應用效果。方法：選取88例足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦，以拋硬幣法分為觀察組和對照組各44例，分別給予剖宮產術與陰道助產術，分析兩種應用效果。結果：觀察組臍帶因素占47.7%，對照組臍帶因素占79.5%；差異顯著（P<0.05），兩組間新生兒結局無明顯差異（P>0.05）。結論：剖宮產術與陰道助產術均能夠改善臨產胎兒窘迫，保證新生兒具有良好結局，應用價值確切，值得肯定。

關鍵詞：剖宮產術； 陰道助產術； 足月妊娠臨產胎兒窘迫

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0168-02 胎兒窘迫是足月妊娠產婦臨產過程中的常見病癥，多是胎兒在母體子宮出現(xiàn)慢性或急性缺氧，嚴重威脅到胎兒在母體宮內的安全。目前在足月妊娠臨產胎兒窘迫中，多采用陰道助產術或剖宮產術，以此有效挽救產婦和胎兒的生命安全。本文主要是以88例產婦為例，分別分析經剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 抽取我院2011年1月-2013年1月收治的88例足月妊娠臨產胎兒窘迫產婦，均符合《婦產科手術學》[1]中胎兒窘迫的診斷標準；年齡20-38歲，平均年齡（28.7±2.1）歲；孕周38-41周，平均孕周（40.5±0.8）周；以拋硬幣法分為觀察組和對照組各44例，兩組產婦年齡、孕周等資料無明顯差異，可參與對比（P>0.05）。

1.2 納入標準： 產婦均為足月妊娠，符合胎兒窘迫診斷標準；身體狀況良好，精神功能及認知功能良好；骨盆外測量正常，無頭盆不稱；兩組患者均知情本次研究，在簽署研究同意書后參與研究。

1.3 方法： 兩組產婦在臨床活躍期均加強胎心監(jiān)護工作。觀察組以剖宮產術處理。患者行腰硬聯(lián)合麻醉，作腹壁橫切口，于子宮下段剖宮取胎。對照組以陰道助產術處理。包括：胎頭吸引術、臀位牽引術。兩組產婦術后均給予抗生素抗感染治療。

1.4 診斷標準[2]： 胎兒窘迫：胎心每分鐘少于110次， 或每分鐘超過160次，維持時間超過10min；羊水三度糞染；胎心監(jiān)護出現(xiàn)多發(fā)晚減；重度變異減速型。

新生兒窒息：按照Apgar評分，輕度窒息：Apgar評分4-7分；重度窒息：Apgar評分在0-3分。

1.5 統(tǒng)計學分析： 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對文中研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料在表示時使用（X±s），以t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒結局對比：觀察組出現(xiàn)3例新生兒窒息，1例缺血缺氧性腦病，占9.1%；對照組出現(xiàn)4例新生兒窒息，1例缺血缺氧性腦病，占11.4%；兩組間差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（x2=5.75，P<0.05）。

2.2 兩組胎兒宮內窘迫臍帶因素對比：觀察組44例產婦，臍帶因素致宮內窘迫21例，占47.7%；對照組臍帶因素35例，占79.5%；兩組間數(shù)據(jù)差異顯著（x2=5.63，P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是產婦妊娠期間常見并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在臨產期間。胎兒窘迫是指胎兒在宮內出現(xiàn)缺氧或酸中毒，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒。胎兒窘迫危害性較大，是導致胎兒在圍生期死亡的常見原因，是誘發(fā)新生兒神經系統(tǒng)后遺癥的主要因素，值得臨床重視。通常臍帶因素導致胎兒窘迫發(fā)生的關鍵因素，臍帶是胎兒獲得營養(yǎng)支持的傳輸通道，當臍帶出現(xiàn)打結、纏繞、過短過長等異常情況時，會影響胎兒氧供應，導致胎兒窘迫。其次胎盤過度成熟、早剝、過期妊娠、前置胎盤等胎盤異常情況影響了胎盤血運，影響了營養(yǎng)物質的輸送，導致胎兒窘迫。另外，母體及胎兒自身因素等也會引發(fā)胎兒窘迫。對于胎兒窘迫來說，必須要早期診斷，及早實施針對性處理措施。首先是胎心率，在胎兒缺氧時，胎心率每分鐘超過160次；嚴重缺氧時胎心率每分鐘小于110次；或電子監(jiān)護顯示胎心率基線呈變形減少或消失，重度缺氧呈變異減速[3]；當出現(xiàn)多次晚期減速，表明胎兒嚴重缺氧，極可能胎死宮內。其次是羊水污染，慢性缺氧為淺綠色；急性缺氧為深綠色或黃綠色；嚴重缺氧提示為棕黃色、稠厚。再次是胎動異常。胎兒在缺氧早期，胎動頻繁，次數(shù)逐漸減少；最后是血氣分析，根據(jù)胎兒情況，必要采取頭皮血氣分析，確定是否存在酸中毒。

當確定胎兒窘迫后，需及時明確胎兒窘迫的原因，及早糾正酸中毒，并要及時靜脈輸液糾正產婦脫水、酸中毒等癥狀；當嚴重胎兒窘迫時，要盡早終止妊娠，若宮內窘迫嚴重時，需盡早結束分娩。宮口未開全產婦需立即實施剖宮產手術。若胎兒為慢性窘迫時，應根據(jù)產婦實際病情、胎兒缺氧程度、胎兒成熟度等，以此有效處理，并積極治療，改善胎盤供血。當足月妊娠產婦情況難以改善時，為了提高胎兒娩出生存率，應積極采取剖宮產。剖宮產術及陰道助產術是挽救胎兒及產婦生命安全的關鍵措施，兩種方法均可促進產婦順利分娩，確保母嬰安全。同時臨床在采取剖宮產術及陰道助產術處理胎兒窘迫時，要根據(jù)母嬰實際情況，選擇正確的處理措施。在本組研究中，觀察組臍帶因素占47.7%，對照組臍帶因素占79.5%；差異顯著（P<0.05），兩組間新生兒結局無明顯差異（P>0.05）。從研究結果中可以看出，剖宮產術與陰道助產術均能夠改善臨產胎兒窘迫，保證新生兒具有良好結局，應用價值確切，值得肯定。

參考文獻

[1] 郭紅.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，07（14）：110-111.

[2] 葉湘萍.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（05）：62-63.

[3] 王愛華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（15）：12-13.