腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較研究

麥喜斌

摘要： 目的：對腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效進行比較研究。方法：資料選自2012年11月～2013年11月我院收治的急性闌尾炎患者92例，平均分為LA組和OA組，對兩組患者手術的時間、住院時間、術后肛門的排氣時間及術后切口感染、腹腔膿腫情況進行比較，并對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果：化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎患者進行LA后其住院時間、肛門排氣的時間都比OA組短，手術時間比OA組長；壞疽穿孔闌尾炎患者進行LA后其肛門排氣的時間比OA組短，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）；LA組切口感染為2.17%、腹腔膿腫為6.52%，與OA組切口感染4.35%、腹腔膿腫8.69%相比明顯較低，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術相比的治療效果較好，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術；開腹闌尾切除術；急性闌尾炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0056-02腹腔鏡闌尾切除術（LA）和開腹闌尾切除術（OA）相比，具有手術創傷較小、術后恢復較快、并發癥較少等特點。本文主要對LA與OA治療急性闌尾炎的療效進行比較研究，現作報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2012年11月～2013年11月我院收治的急性闌尾炎患者92例，將其作為研究對象，平均分為兩組，每組各46例。LA組男女比例為27：19；年齡在（8.98±2.36）歲；術后相關病理證實壞疽穿孔闌尾炎11例，化膿性闌尾炎15例，單純性闌尾炎20例。OA組男女比例為30：16；年齡在（8.98±1.97）歲；術后相關病理證實壞疽穿孔闌尾炎16例，化膿性闌尾炎18例，單純性闌尾炎12例。兩組患者性別、年齡以及病理類型等比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：LA組：對患者進行全麻，在臍下緣部位取5mm長的切口，利用腹腔鏡對腹腔進行探查，在左腹股溝區和臍成等邊三角形的地方取兩個切口，且置入3mm或者5mm的套鞘。以頭低足高為15度，且向左傾斜15到30度的體位來將腹腔膿液吸盡，將盲腸提起后找到闌尾，對周圍的黏連進行分離。采用超聲刀將闌尾系膜到闌尾根部分段離斷，對于體部或闌尾末端穿孔的，分別用7號線或可吸收夾對闌尾根部進行雙重結扎，在其遠側0.5cm處剪斷，通過電凝來處理闌尾殘端的黏膜。對于壞疽不能進行結扎或者闌尾的根部穿孔者，通過8字縫合來對患者闌尾殘端進行縫合，且利用大網膜來覆蓋，對縫合進行加固。將闌尾置入套鞘內或者裝在標本袋中取出，對患者腹腔進行沖洗，待液體變清為止。再采用聚維酮碘溶液為患者切口消毒，之后以創可貼來將患者皮膚拉合[1]。

OA組：對患者進行硬膜外麻醉或者全麻，切口在麥氏點到腹直肌部位，將患者腹腔中的積液吸除，對闌尾和系膜進行常規處理，在闌尾殘端埋入8字包或者荷包，并利用甲硝唑對患者腹腔進行沖洗，運用濕鹽水紗布將患者腹腔中的滲液拭盡，對切口進行逐層縫合。以聚維酮碘溶液對切口進行常規沖洗，如果闌尾穿孔，則應放置相應的引流管，拔除時間參照體溫及引流量來確定。

2 結果

通過對LA組和OA組手術的時間、住院時間、術后肛門的排氣時間及術后切口感染情況、腹腔出現濃腫的情況進行對比，化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎患者進行LA后其住院時間、肛門排氣的時間都比OA組短，手術時間比OA組長；且壞疽穿孔闌尾炎患者進行LA后其肛門排氣的時間比OA組短，比較有差異具有統計學意義（P<0.05）；LA組切口感染的例數為1例（2.17%）、腹腔出現膿腫數為3（6.52%），OA組切口感染的例數為2例（4.35%）、腹腔出現膿腫數為4（8.69%），兩組進行比較LA組明顯小于OA組，比較低明顯比較有差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

將腹腔鏡運用在闌尾炎中不僅是早期的一種診斷方法，而且還是治療手段。相關研究中表明LA十分安全有效。伴隨腹腔鏡技術不斷的發展，OA和LA的手術時間差距在不斷縮短，LA可以將感染病灶徹底的清除，讓術后肛門的排氣時間得以縮短、胃腸道的功能快速的恢復及縮短 住院時間。

術后的并發癥會對對患兒出院造成影響，LA能否可以讓術后的并發癥得到減少還一直有爭議[2]。LA對筋膜、肌肉的損傷都比較小，可以避免將肌肉神經和體壁神經切斷，患者的疼痛也相對較輕，手術之后可以較早下床活動，還可以讓腹腔黏連的癥狀得以消除。LA可以讓腸管的翻轉、牽拉減少，可以避免紗布對患者腸壁造成損傷及摩擦。采用的標本袋應該放置在套鞘內再取出來，可以使病灶和筋膜、內臟間的接觸減少，從而使腹腔污染得以減輕綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術相比治療效果更加明顯，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]李愛敬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎比較[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1139-1140.

[2]歐鵬.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中南大學，2012，23（35）：865-867.