不同劑量米非司酮在稽留流產治療中的臨床應用

趙蕾

【摘要】目的：觀察不同劑量的米非司酮治療稽留流產的效果，為后期臨床治療提供參考依據。方法 選取我院住院部2011年3月-2012年6月期間收治的稽留流產患者100例作為研究對象，根據治療方式的不同分為研究組與對照組各50例。研究組服用不同劑量的米非司酮配合鉗刮術或清宮術治療，對照組采用乙烯雌酚配合鉗刮術治療。觀察記錄兩組患者術中術后出血量、排胎時間及療效。結果 兩組排胎時間、手術出血量、服藥后的不同時間行手術治療的治愈率比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對病人的情況，采用合適劑量的米非司酮輔助鉗刮術治療稽留流產，安全性高，效果顯著，成功率高，降低患者痛苦，值得臨床進一步推廣及應用。

【關鍵詞】米非司酮；稽留流產；鉗刮術；臨床

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0222-02

稽留流產是指胚胎在停止發育2個月后仍然沒有自然排除的一種疾病，也被稱為死胎不下及過期流產[1]。米非司酮是一種新型的抗孕激素，可與糖皮質激素及孕酮受體結合，對妊娠期各階段均有顯著的引產效果，還可作為非手術性的抗早孕藥物[2]。為探究不同劑量米非司酮對稽留流產的臨床效果，本文特對我院收治的100例稽留流產患者的臨床資料進行研究，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院住院部2011年3月-2012年6月期間收治的稽留流產患者100例，在患者知情情況下，分為研究組與對照組各50例。研究組年齡：25-36歲，平均（31.2±3.8）歲；停經時間：9-18周，平均（14.2±0.6）周，胚胎發育：7-11周，平均（9.1±0.6）周；首次受孕：31例，再受孕：19例。對照組年齡：20-42歲，平均（33.6±4.2）歲；停經時間：8-20周，平均（16.2±0.9）周，胚胎發育：6-12周，平均（9.8±0.2）周；首次受孕：26例，再受孕：24例。兩組患者在年齡、停經時間、胚胎發育、受孕次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組在每天早晨8時服用乙烯雌酚25mg/d，服藥前后需空腹2小時，5天為一個療程，在第六天8時行鉗刮術。研究組口服由湖北葛店人福藥業有限公司生產的米非司酮（國藥準字H20040365，2010-09-30），根據胚胎發育時間確定服用劑量：（1）發育時間<50天者，清晨及晚間8時溫水送服米非司酮50mg/次；（2）發育時間在50-59天之間者，清晨及晚間8時溫水送服米非司酮75mg/次；（3）胚胎發育時間在60-77天期間者，清晨及晚間8時溫水送服米非司酮100mg/次。服藥前后均空腹2小時，2天為一個療程，根據患者服藥后出血量判斷手術方式：若陰道出血量>月經量，且胚胎未完全排出，需及時行清宮術；若陰道出血量少或無陰道出血，則在第三天8時行鉗刮術。兩組患者術后妊娠物均送病理學檢查，以排除細胞類疾病。

1.3觀察指標

觀察兩組患者服藥后的出血量、排胎時間，是否需要二次刮宮，及有無并發癥等。

1.4治愈標準

患者經胚胎排出或清宮術、鉗刮術后，超聲復查患者宮腔內無任何殘留物。

1.5統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況比較

3結論

稽留流產屬于臨床中較難治療的流產類型，許多患者因未及時檢查，導致組織機化進而與子宮粘連在一起，不容易分離，且長時間的稽留會引起女性凝血功能的障礙，病變的胎盤組織會釋放凝血活酶進入患者的血液循環系統內，導致患者血管凝血而引起大出血。傳統治療稽留流產常用藥物是乙烯雌酚，使患者的子宮增加對縮宮素的敏感性，后行宮腔內插管觀察24小時再行刮宮術，此種方式對醫務人員的專業技能、臨床實踐技能要求較高，且對患者的傷害大，容易產生并發癥[3]。尤其在女性初孕時，宮頸硬，宮口難張開，容易導致患者宮頸撕裂，手術出血多，時間長，增加了患者的術中痛苦。

米非司酮的特點為吸收快速，服藥后的1小時內即可達到高峰值，其半衰期達25-30小時，沒有蓄積作用，血液內濃度較高[4]。米非司酮可結合孕酮迫使子宮頸內膠原組織分解，促進內源性前列腺素的進一步合成，及宮頸的擴張、軟化，促進子宮收縮[5]。米非司酮還能減少或切斷母體對胚胎的血液養分供應，使胎盤內的絨毛及脫膜組織缺血性壞死且更容易剝離。米非司酮對稽留性流產的作用機理是患者口服一定劑量米非司酮后，宮頸被軟化，進一步誘導前列腺素的合成而發生宮縮反應；醫務人員對患者進行宮口擴張，增加了宮腔內的壓強，子宮平滑肌開始收縮，使胎兒及附屬物一起排出子宮外[6]。

本次研究患者通過服用米非司酮后，研究組的術中出血量相比對照組明顯更少，其治愈率也更高。證明了米非司酮能快速排胎，并促進稽留性流產的治療，臨床效果顯著。手術出血量小，時間短，減低了患者的痛苦，提高了手術成功率，值得在臨床治療中進一步推廣及應用。

參考文獻

[1]殷美琴.三種治療方法治療稽留流產的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）：1863-1864.

[2]周琪.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產臨床應用[J].中國醫藥指南，2012，10（11）：127-128.

[3]艾朝輝，劉英馨，劉玉萍等.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（18）：2877-2878.

[4]Tang，C，Bi，HC，Zhong，GP et al.Simultaneous determination of mifepristone and monodemethyl-mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard： application to a pharmacokinetic study.[J].Biomedical Chromatography，2009，23（1）：71-80.

[5]賈海軍，余潔，王慶一等.晚期小稽留流產清宮術前用補佳樂及米非司酮預處理的臨床價值[J].中國綜合臨床，2012，28（8）：884-887.

[6]黃明珠，李金滿.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（12）：1229-1231.