房顫上游治療的臨床觀察

王安陽(yáng)

【摘要】 目的 探討房顫上游治療對(duì)陣發(fā)性房顫的療效。方法 入選2006年1月至2012年12月在我院就診的陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為房顫上游治療組和對(duì)照組，隨訪1年，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的基線特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.隨訪1年后，房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白，腦鈉肽水平均較對(duì)照組降低（P<0.05）。房顫上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關(guān)再住院率均較對(duì)照組降低。Logistic回歸分析顯示年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時(shí)心率>90次/分、LVMI>144g/m2是房顫患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 房顫上游治療可明顯改善陣發(fā)性房顫患者的預(yù)后，降低患者的病死率。

【關(guān)鍵詞】上游治療 ；陣發(fā)性房顫

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0122-02

房顫是最常見(jiàn)的心律失常，人口老齡化和心血管疾病為房顫的流行奠定了基礎(chǔ)，房顫正成為危害公共健康的重要問(wèn)題，目前，房顫治療方法的研究也成為熱點(diǎn)，本研究觀察房顫上游治療對(duì)房顫遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

資料與方法

1.研究對(duì)象：選取2006年1月至2012年12月就診于我院的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者301例，男156例，女145例，年齡50-90歲，平均年齡（65±11）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：有已知臨床病史的有癥狀的陣發(fā)性房顫患者，在Holter檢查記錄到有癥狀的房顫發(fā)作，隨機(jī)分組前停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）持續(xù)性房顫（2）心功能NYHAⅢ

或Ⅳ級(jí)或左室射血分?jǐn)?shù)<35%（3）低血壓、重癥肌無(wú)力、阻塞性氣道疾病、1型糖尿病、甲狀腺功能異常（4）電解質(zhì)紊亂（5）肝腎功能不全（6）WPW綜合癥（7）惡性腫瘤

2.分組和用藥方法：將患者隨機(jī)分為房顫上游治療組（151例）和對(duì)照組（150例），房顫上游治療組藥物：厄貝沙坦 150mg，1次/日，阿托伐他汀鈣 10mg/日。

3.臨床基本資料和實(shí)驗(yàn)室資料：所有患者均接受詳細(xì)病史詢問(wèn)及體格檢查，記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、血壓、基線心電圖、心功能分級(jí)，于次日清晨6時(shí)空腹靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血脂、HsCRP。

4.超聲心電圖測(cè)量心臟結(jié)構(gòu)：LVMI，ST.

5.隨訪：對(duì)患者進(jìn)行臨床隨訪，采用門診隨訪結(jié)合電話隨訪的方法，每一月隨訪一次，隨訪期間如患者出現(xiàn)心悸立即行心電圖，Holter，血壓，超聲心電圖，隨訪時(shí)間1年。

6.終點(diǎn) ：主要終點(diǎn)為隨一年期間的心血管死亡，次要終點(diǎn)是房顫復(fù)發(fā)的人數(shù)和復(fù)發(fā)的心室率。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以X±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，，兩組資料比較分別用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，應(yīng)用多元logitic回歸法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。

結(jié)果

9討論

本研究對(duì)301例陣發(fā)性房顫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將房顫患者分為上游治療組和對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)隨訪1年后房顫上游治療組和對(duì)照組房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素及超聲心電圖指標(biāo)比較 房顫上游治療組心率、收縮壓、血脂、UA，HsCRP均低于對(duì)照組，LVEF，ET均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪1年上游治療組心血管疾病病死率和心血管相關(guān)再住院率均較對(duì)照組降低，上游治療組房顫復(fù)發(fā)心室率較對(duì)照組降低，因此，本研究提示對(duì)房顫患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)治療可延緩心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)來(lái)發(fā)揮預(yù)防房顫，改善心功能，改善自主神經(jīng)功能。

本研究提示房顫患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡>60歲、腦鈉肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院時(shí)心率>90次/分、LVMI>144g/m2。可能與老年人合并高血壓、糖尿病導(dǎo)致預(yù)后不良，心衰使心房間質(zhì)纖維化及炎癥可能在房顫發(fā)作中起重要作用。

綜上所述，房顫上游治療可明顯改善患者預(yù)后，對(duì)減少心血管死亡率有重要意義。

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