C反應蛋白和心肌酶譜聯合檢測在手足口病患兒的應用

李紅亞

【摘要】目的：了解初診手足口病（HFMD）患兒C反應蛋白和心肌酶譜、白細胞檢測的特點。方法：本文對80例初診HFMD患兒（觀察組）及健康體檢兒童65例（對照組）， 進行白細胞、C反應蛋白和心肌酶譜檢測，觀察兩組各項參數并進行比較。結果：觀察組白細胞計數升高病例數占總病例數的48%；C反應蛋白升高病例數占總病例數的60%，乳酸脫氫酶（LDH）、A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）、CK均高于對照組。結論： 外周血白細胞、C反應蛋白和心肌酶譜的聯合檢測簡單、快速，對于初診HFMD患者的病情判斷有很大作用，特別對患者可能的心肌損傷診斷有一定價值。

【關鍵詞】手足口；白細胞；C反應蛋白；心肌酶譜

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0124-01

HFMD是5歲以下小兒常見的、多發的傳染病，病原體主要為腸道病毒，包括71型（EV71）、柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型病毒引起，其中以EV71、CoxA16最多見。大多數患者以發熱和手、足、口及肛周等部位的皮疹或皰疹或皰疹性咽峽炎為主要特征，少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、急性馳緩性麻痹和心肌炎等，并發癥可迅速導致死亡。近年我國手足口病情形勢嚴峻，病死率可達0.05%[1]。為探討初診HFMD患兒外周血白細胞、C反應蛋白和心肌酶譜變化特點，本文對80例初診HFMD患兒外周血白細胞、C反應蛋白和心肌酶譜檢測結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2011年6月-2013年8月我院感染科病房診治手足口病患兒80例（觀察組），男45例，女35例，年齡6個月至6歲，平均2.5歲，3歲（包含3歲）以下60例，其中男40例，女20例。全部病例符合手足口病的臨床診斷標準[2]。對照組為同期我院健康體檢兒童65例，男40例，女25例，6個月至6歲，平均3歲，兩組一般資料具有可比性。

1.2標本采集 所有患兒于初診時采取靜脈血60LL，使用乙二胺四乙酸抗凝管，在常溫下立即檢測白細胞和C反應蛋白，所有標本無凝血。

1.3檢測儀器 白細胞檢測儀器為日本Sysmex 800i血細胞分析儀及配套試劑和質控品；C反應蛋白檢測儀器為芬蘭Orion公司的C反應蛋白檢測儀及其配套試劑和質控品。以上2臺儀器質控結果均為通過，試劑均在有效期內。心肌酶譜均由同一臺Beckman公司的CX29型全自動生化測定儀進行檢測。參考值：白細胞（4-10）@109/L；C反應蛋白0～3 mg/L[3]。心肌酶譜選用魯珊等[4]建立的1-6歲兒童心肌酶譜參考值：乳酸脫氫酶（LDH）150-376 U/L，A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）72-182 U/L，肌酸激酶（CK）33-197 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6-32 U/L。觀察組及對照組測定值高于相應參考值上限為異常。

1. 4統計學方法 本次研究結果數據均使用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，檢測結果以（X±s）來表示，組間差異采用t來檢驗，結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果 觀察組80例患者中，外周血白細胞計數正常30例，升高50例，升高病例數占總病例數的62.5%；C反應蛋白正常20例，升高60例，升高病例數占總病例數的75%。健康對照組65例兒童外周血白細胞計數及C反應蛋白均正常。乳酸脫氫酶（LDH）、A-羥丁酸脫氫酶（A-HBDH）、CK均高于對照組。

3討論 外周學白細胞計數是觀察患者有無炎性反應的經典指標，但各種因素均可導致其升高，使它的臨床價值大大減低。C反應蛋白是由肝臟合成的急性時相反應蛋白，一般情況下不升高，但在有炎性反應時會迅速增高，可用于輔助診斷各種感染。HFMD通常預后較好，但在部分地區的HFMD卻有較高的死亡率。我國阜陽地區HFMD局部流行報道的死亡率為2.95%[5]。HFMD可能并發腦炎、心肌炎、心源性肺水腫等嚴重的并發癥。當HFMD患者的心肌有損傷或炎性反應時，C反應蛋白會增高。因此，對初診的HFMD患者進行外周血白細胞和C反應蛋白的聯合檢測就能靈敏反映患者有無炎性反應、炎性反應的程度以及心肌有無損傷。

本文初診HFMD患者中，白細胞升高例數占總病例數的62.5%，C反應蛋白升高例數占總病例數的75%，說明初診患者中已有相當部分有了心血管系統的并發炎性反應。要注意的是C反應蛋白是非特異性的炎性反應指標，其他的炎性反應和慢性疾病也會引起C反應蛋白的不同程度升高。因此，當根據C反應蛋白懷疑患者心肌有炎性反應時應進一步做確診試驗（如心肌酶譜），以提高其診斷價值。手足口病患兒心肌酶譜升高尤其是LDH、A-HBDH已有文獻報道證實[6]。由于LDH、A-HBDH、CK在體內分布較廣泛，特異性不高，其變化可有非心臟因素影響，有研究表明感染炎癥反應越重，過度釋放的炎癥介質引發的全身炎癥反應越難以控制，心肌細胞乏氧、心肌受損的程度越重，其他臟器受累的可能性越大。因此，LDH、HBDH升高不僅提示心肌受損，也可反映其他臟器受損的程度及全身炎癥反應和多臟器功能障礙的程度，而CK-MB多來自于受損傷的心肌細胞，對心肌損害特異性更為明顯，故在早期手足口病尚未出現心肌損害患者中可不出現升高。

綜上所述，外周血白細胞C反應蛋白和心肌酶譜的聯合檢測簡單、快速，對于初診HFMD患者的病情判斷有很大作用，特別對患者可能的心肌損傷診斷有一定價值。

參考文獻

[1]衛生部：今年全國已報告手足口病19萬例、死亡94例[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（4）：296.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南（2010年版）[S].

[3]程顯芬，郝鐵梅，王琍，等.超敏C反應蛋白在兒科感染性疾病中的應用[J].北京醫學，2005，27（12）：736.

[4]魯珊，葉鴻瑁，李國權，等.1～6歲健康兒105名心肌酶譜檢測與分析[J] .中國兒童保健雜志，2004，12（ 6）：532-533.

[5]孔維萍.手足口病121例臨床分析[J].安徽醫藥，2009，13（4）：413.

[6] 郎云澤，林愛偉，郭麗，等.1076例小兒感染性疾病的心肌酶譜變化及研究[J].中國全科醫學，2005，8（5）：371-376.