影響角膜塑型鏡臨床療效的幾個因素

吳金桃

【摘要】目的：探討角膜塑形鏡（Orthokerat。簡稱OK鏡）對矯正青少年近視的有效性與安全性及影響療效的因素。方法：對63例（121眼）青少年近視患者進行檢測，設計制作OK鏡片，比較其在佩戴前后視力、屈光度、角膜厚度以及角結膜的變化。結果：一周后裸眼遠視力均明顯提高（ P<0. 01），隨訪9～18個月，未見角膜感染、潰瘍等嚴重并發癥。結論：青少年佩戴OK鏡矯治近視安全有效，無嚴重并發癥。

【關鍵詞】角膜塑型鏡；臨床療效 因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0181-01

青少年期是近視發生高峰期，很顯然，當前患上近視眼的青少年比例在逐年增加。對青少年近視的防治不但成為醫學界重擔，也是社會關注熱點之一[1]。OK鏡是一種采用高透氣材料加工制作的特殊硬性接觸鏡，夜晚佩戴時，由近視患者角膜幾何形態和屈光度量身定做的鏡片，通過對角膜表面施加物理壓力，改變其曲率半徑，使患者降低屈光度數，裸眼遠視力得以提高。作為一項矯治和控制近視的技術，角膜塑型鏡佩戴必須在醫師指導下進行。筆者就本院眼科2011年3月以來用角膜塑型鏡矯治的中輕度青少年近視63例（121眼），進行了9～18個月的觀察與隨訪，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況：屈光度≤一6.00D患者63例121眼，其中男26例50眼，女37例71眼。年齡9～22歲，平均16歲。矯正前屈光度<一3.00D47眼，占38.84%；3.00D～一6.00D74眼，占61.16%。散光度≤一2.00D。

1.2 病例選擇標準：患者在治療時沒有眼病或者眼病已經治愈，沒有做過角膜屈光手術，角膜沒有外傷。角膜炎、青光眼、結膜炎、嚴重沙眼等眼病均會影響到矯治效果，并可能造成嚴重并發癥。患者角膜的中央厚度必須大于0.4mm。眼壓的正常范圍是10-21mmhg，患者必須符合正常眼壓。患者瞳孔大小沒有異常。患者年齡要大于9周歲，無免疫低下疾病，具備良好的個人衛生習慣，具備基本的自制能力。18歲以下的患者近視度數要在6.00D以內，低于4.00D為最佳，散光小于1.50D，以順規性散光為最佳，角膜曲率在42.00～46.00D的范圍內，角膜形態從中央到周邊逐漸平坦，“e”值大于0.3者為最佳。

1.3 方法：配鏡前：常規測定患者的六項數據，通常為眼壓測試、裂隙燈檢查、屈光度測試、眼底檢查、角膜曲率測試及試戴鏡片，對是否適合佩戴角膜塑性鏡做出判斷。按照患者的屈光數據、角膜曲率及橫徑、鏡片基弧曲率半徑值設計訂制OK鏡片。在制作OK鏡片之前，預先進行配適度的評估。其主要指標為：鏡片居中，與水平坐標的偏位在0.5mm之內， 眨眼時鏡片移動垂直順滑最為理想，移動量在1-2.5mm的范疇，松緊度適中，能夠達到1.0或最佳矯正視力指標。

配戴及復診：根據測定的數據向生產商訂制鏡片。鏡片常規為夜間佩戴，正常配戴的時間是6-10個小時，以7-8個小時為最佳，偶爾忘戴不會影響效果。定期復查一般定為戴鏡后1天、1周、1個月、3個月，然后每2-3個月一次前來。復診內容包括檢查戴鏡視力，檢查鏡片的居中性與活動度，做熒光染色檢查，裂隙燈檢查角膜否有上皮損傷。一切正常的話，告知患者繼續使用。

2 結果

2.1 裸眼遠視力：第1晚配戴角膜塑性鏡8小時后復查，所有患者的裸眼遠視力都有所提高。隨后的定期復查表明，凡堅持佩戴者，隨著時間加長，近視度與散光度均有降低，裸眼遠視力均有提高，進展十分明顯。3個月后復查，裸眼遠視力≥1.0的有105，占86.78%；0.8～1.0的有13眼，占10.74%；≥0.6有3眼，占4.55%。

2.3 并發癥：第一晚配戴角膜塑性鏡后，有異物感患者為所有的63例，戴鏡后1周復查，自述癥狀自行消失的為60例；6例患者第1次復查時發現角膜點狀熒光著色，醫囑使用人工淚液及抗生素眼藥水做滴眼處理，第3天進行第2次復查，6例均已痊愈。針對1例出現的重影現象與2例出現的角膜上皮剝脫現象，分別為不加處理和停戴進行藥物治療，在1周時間后均痊愈。痊愈后的患者均繼續戴鏡。無角膜感染、角膜潰瘍等嚴重并發癥案例。

3 討論

本研究發現，佩戴OK鏡，有一層分布不均的淚液夾在鏡片與角膜外表之間，在閉眼和眨眼時，眼瞼和淚液的壓力產生流體力學效應，改變角膜彎曲度，促使角膜中央厚度降低，起到矯治作用。中央角膜的扁平化也使得入射光中周部聚焦在視網膜上或前面，遏制了眼軸的增長，阻止近視度數增加。機械壓迫機制、按摩作用機制、液壓機制等多重機制共同發揮作用，近視矯治效果明顯。

本研究還發現，佩戴角膜塑性鏡，近視的矯正程度與戴鏡時間有關[2]。我院隨訪的青少年近視矯治63例121眼中，堅持戴鏡3個月以上的患者，沒有出現嚴重并發癥。近視度數降低程度最多達到一5.00D；裸眼視力≥1.0的占86.78%；最低視力達到0.6。有3例在治療期內出現過停戴OK鏡情況，患者因視力產生回退前來復診，經過醫生指導，繼續戴鏡后視力又得以提高。因此，在3個月的治療期內，患者務必堅持每晚按醫囑保證戴鏡時間。

與準分子激光手術比較，OK鏡治療近視具有無創傷、非手術、無痛苦等優點[3] ，特別適用于矯治青少年近視。PRK及LASIK手術明確不適宜18歲以下人群，而佩戴OK鏡是一種兼具有效性與可逆性的治療方法，加之并發癥發生率很低，安全性較高，所以具有一定的臨床推廣價值。但是，由于OK鏡臨床應用時間較短，對長期戴鏡會否對角膜與眼球產生不良影響，會否引發眼部生理及病理改變，還需要做進一步跟蹤觀察與研究。

參考文獻

[1]褚仁遠.現代角膜塑形學 [M].北京 ：人民衛生出版社，2006.

[2]Horner oG corneal molding recovery after contact lens wear.OptomvisSei，1993，12：156～157.

[3]周鵬飛，魯忠源.角膜塑型術矯治青少年近視100例，眼視光學雜志，2000.2（1）：21～22.