幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎45例治療分析

王學敏　石榮亞

【摘要】目的探討幽門螺桿菌（HP）陽性的原發性膽汁反流性胃炎的臨床治療方法。方法將90例HP陽性原發性膽汁反流性胃炎患者隨機分為試驗組和對照組各45例，試驗組予以莫沙必利+奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林四聯療法，對照組予以莫沙必利+奧美拉唑兩聯治療，觀察并比較2組的臨床療效及HP根除率。結果試驗組臨床有效率為85%，HP根除率為82%，遠遠高于對照組的63%、10%，有統計學意義（P<0.05）。結論對于合并HP感染的原發性膽汁反流性胃炎，左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯療法能取得滿意的臨床療效及提高HP根除率。

【關鍵詞】膽汁反流性胃炎；幽門螺桿菌；左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯療法

Bile Reflux Gastritis；Helicobacter Pylori原發性膽汁反流性胃炎（BRG）是由于十二指腸內容物反流于胃，與胃黏膜接觸而產生的病變，又稱堿性反流性胃炎，約占慢性胃炎的15%[1]。膽汁反流合并HP感染是導致消化性潰瘍的主要原因之一，還是胃黏膜癌前病變的常見原因之一[2]。因此為探討幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎的有效治療方法，筆者應用奧美拉唑+莫沙必利+左氧氟沙星+阿莫西林聯合治療45例取得了理想的治療效果，現報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2013年5月在我院就診的幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎患者90例為研究對象。納入標準：①符合《實用消化內科手冊》有關“原發性膽汁反流性胃炎”的診斷標準[3]。②符合胃鏡診斷標準[4]。③HP檢測方法：胃鏡檢查取活檢標本行Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗，兩者均陽性。90例中男48例女42例，年齡20-55歲，平均（36.3±6.2）歲。隨機分為對照組和試驗組各45例。2組在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面均具有可比性，無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法試驗組予阿莫西林1.0g2/d、左氧氟沙星0.5g2/d口服10天+奧美拉唑20mg 1/d、莫沙必利5mg3/d口服用藥4周，對照組單純予奧美拉唑20mg 1/d+莫沙必利5mg3/d口服用藥4周。

1.3療效判定停藥1個月后2組均復查胃鏡，行HP Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗。顯效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失或顯著改善，胃鏡檢查未見膽汁反流，胃炎表現明顯減輕或消失。有效：上述臨床癥狀與治療前比較減輕，胃鏡檢查可見少量膽汁反流，胃炎表現明顯減輕。無效：上述癥狀無好轉，胃鏡發現膽汁反流，胃炎呈活動性。Giemsa染色和14C尿素呼氣試驗均為陽性。

1.4統計學方法采用SPSS14.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1臨床療效實驗組總有效率顯著高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎試驗組與對照組療效比較

1對照組1試驗組1P值患者例數1451451-顯效129±6.31132±7.4210.0000有效111±3.23112±4.1210.0067無效15±2.5611±2.1410.0000總有效率10.89±0.1010.98±0.0210.0391由表1可知，P值均小于0.05，有顯著性差異，充分說明，試驗組左氧氟沙星+阿莫西林+莫沙必利+奧美拉唑四聯療法對幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎有滿意的臨床療效。

2.2HP根除率試驗組HP根除率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。3討論

原發性膽汁反流性胃炎是由胃幽門功能失常、胃排空延遲、十二指腸運動障礙等原因導致膽汁反流入胃，引起胃黏膜損傷而形成。同時合并HP感染則加重胃炎。可能機制為胃竇部HP分泌的大量尿素酶產生氨，干擾了正常胃酸對胃泌素的反饋抑制，促使G細胞分泌胃泌素；另外因胃黏膜炎癥釋放出的炎癥介質TNF-&和IL-8亦促使G細胞釋放胃泌素。而胃泌素抑制幽門括約肌的收縮，引起膽汁反流[5]，進而加重胃黏膜損傷。另長期活動性炎癥可造成胃腺體減少，最終發生腺體萎縮甚至發生不典型增生，導致胃癌可能[6]。在對于90例患者治療結果分析中，可以看出試驗組HP根除率高，治療效果好。因此，對于幽門螺桿菌陽性的原發性膽汁反流性胃炎，在應用促進胃動力藥物和抑酸劑治療膽汁反流性胃炎的基礎上，根除HP治療后臨床治療效果好。參考文獻

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[2]胡海燕，苑鳳昌，劉項.加斯清與思密達合用對膽汁反流性胃炎療效及胃內膽汁的影響[J].醫學研究雜志，2007，36（1）：108-109.

[3]汪鴻志，曹世植.實用消化內科手冊[M].北京：人民軍醫出版社，1996：206.

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[5]江聲錚.堿式反流性胃炎的研究進展和診治現狀[J].醫師進修雜志，1988，2（1）：14.

[6]劉天舒，王吉耀，陳世耀，等.幽門螺桿菌相關性胃部疾病的病理變遷[J].中華消化雜志，2001，21（1）：15.