18例急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭急診搶救

李敬林

【摘要】目的總結分析急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭的搶救措施。方法選擇2012年6月——2013年10月期間我院收治的18例有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，回顧分析其臨床救治資料，總結急診搶救中清理呼吸道、機械通氣以及抗膽堿能藥物治療的應用效果。結果18例患者經過急診搶救治療后15例患者治愈，治愈率為83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%。其中4例因異物堵塞而并發右下肺不張。結論急性有機磷農藥中毒與呼吸衰竭是同一個病理基礎的不同階段，急診搶救基礎在于及時清理堵塞在患者呼吸道的分泌物，盡早給予抗膽堿能藥物治療，根據病情果斷進行有創或無創通氣，重視對患者的復蘇搶救。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.213文章編號：1004-7484（2014）-04-1983-02急性有機磷農藥中毒是急診科中常見的一種急危重癥，具有發病率及死亡率較高的特點[1]。為降低有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者的死亡率，我院給予多方面綜合治療搶救措施。取得了較好效果，詳細報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月——2013年10月期間我院收治的18例有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性8例，女性10例；年齡25-58歲，平均（46.8±1.2）歲；經呼吸道中毒者1例，經消化道中毒者17例；接診時中毒時間30min-8h，平均（1.5±0.5）h；6例患者的呼吸頻率小于6次/min，12例患者已停止呼吸；8例輕度中毒者表現為頭暈、胸悶、視線模糊，6例中度中毒者表現為肌肉顫動、意識不清、呼吸困難，4例重度中毒者表現為意識不清、呼吸微弱，甚至心跳停止。

1.2急診搶救方法所有入組者均有有機磷農藥的中毒史，均給予以下搶救措施：①清理呼吸道分泌物；②機械通氣：依據患者中毒病情給予呼吸機輔助呼吸，8例患者給予無創機械通氣，10例患者給予有創機械通氣；③抗膽堿能藥物搶救治療聯合應用膽堿酯酶復能劑：盡快靜脈注射2-5mg鹽酸戊乙奎醚和2-3g氯解磷；④胃腸道和血液凈化：迅速進行洗胃，胃管注入30g活性炭和250ml甘露醇進行導瀉，清除胃腸道內殘留的毒素，嚴重者可以反復進行。同時進行血液灌流以清除血液中的毒素，一般2次/天，連續3天；⑤胸部復蘇治療：盡早建立人工氣道以縮短腦部缺氧時間。每天注射1次地塞米松100mg以緩解腦細胞及間質內水腫。間隔10h靜脈注射250ml甘油糖果1次以恢復機體原有內環境。給予還原型谷胱甘肽做抗氧化治療。搶救全程要密切監測患者病情變化以及生命體征變化，尤其要注意心律不齊及呼吸衰竭癥狀的改善?；杳灶惢颊咭哟笄謇砜诒乔粌确置谖锏念l率，以防窒息。2結果

8例無創機械通氣患者中2例輔助呼吸無效而中途轉為有創機械通氣，10例有創機械通氣患者中4例因異物堵塞而并發右下肺不張。18例患者經過急診搶救治療后15例患者治愈，治愈率為83.33%，3例患者因呼吸衰竭死亡，死亡率16.67%，見表1。