結腸肝脾曲綜合征誤診分析

賈衛國

【關鍵詞】結腸肝脾曲綜合征；誤診；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.208文章編號：1004-7484（2014）-04-1980-01肝脾曲結腸綜合征是一種少見的頑固型假性腸梗阻，易致長期誤診。是先天性結腸肝脾曲固定點過高、橫結腸冗長、迂曲成角，臨床表現為不明原因和反復發作的不完全性腸梗阻。另外，此綜合征也可因鄰近腹腔臟器炎癥而反射性引起腸功能失調[1]。1臨床資料

病例1：女，46歲。以上腹部持續性疼痛2天入院。外科檢查：腹稍膨隆，中上腹部壓痛陽性，以左側為重，無反跳痛級肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍、高調。腹部平片顯示腸管充氣，無氣液平面，無膈下游離氣體。血常規：WBC13.2*109/L，中性粒細胞0.88血淀粉酶210IU（正常值51-183IU），尿淀粉酶420IU（正常值0-340IU）。初診為：急性胰腺炎，經預防感染、禁食、補液及抑制胰腺分泌等治療3天無緩解。追問病史，既往有便秘史，此次發病后未排氣及排便。再次行腹部平片及全腹部CT檢查發現結腸脾曲充氣明顯并呈折疊狀，疑為該病，給予反復多次灌腸及口服瀉藥后，排出大量氣體及糞便塊后緩解。

病例2：男，56歲。以右上腹部陣發性疼痛1周入院。既往有膽囊炎病史。查體：腹平坦，右上腹壓痛陽性。Murph征陰性，腸鳴音活躍，無氣過水音。B超示膽囊壁增厚。擬診為慢性膽囊炎急性發作并行保守治療，腹痛不緩解并逐漸加重。1天后行腹部平片檢查示結腸肝曲充氣且位于右膈下，修改診斷為結腸肝曲綜合征，給予灌腸導瀉后緩解。

病例3：男，40歲。以左中上腹部持續性疼痛伴陣發性加重2天入院。外科檢查：腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛級肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水音，腹部平片示多個氣液平面，結腸部分充氣，診斷為不完全性腸梗阻，經保守治療1天癥狀及體征日趨加重，再次行腹部平片及CT檢查顯示氣液平面增大，且腸管脹氣明顯，為防止形成較窄遂于入院后第3天急診行剖腹探查術。術中見腸管無粘連及索條壓迫，升結腸及橫結腸擴張明顯，內可觸及大量糞便。遠端結腸、直腸未觸及腫塊。結腸脾曲位于左膈下成角擴張。經游離結腸脾曲周圍韌帶及側腹膜后，推擠近端腸內容物進入遠端并經肛門排出減壓。術后腸蠕動恢復后排出大量糞便，于術后一周出院。2討論

2.1誤診原因①對病史未做細致的詢問及綜合分析，對于常見病、多發病有一個先入為主的主觀印象，忽視了對罕見病的診斷，僅僅滿足于病人的主訴和基本體征。本組例1由于有上腹痛加之血、尿淀粉酶輕度升高即誤診為胰腺炎；例2系由于患者右上腹痛且有輕度腹部陽性體征，加之B超檢查示膽囊慢性炎癥改變而使誤診似乎變得合乎情理；例3呈現出腸梗阻的典型表現，診斷似乎無可非議，但卻忽略了導致腸梗阻的真正原因。該病特點為突發腹部劇痛，可以左側或右側，伴有深吸氣加重表現，疼痛可向肩背部放射，腸鳴音多活躍、亢進表現，其癥狀與急腹癥酷似，但體征輕微，即癥狀和體征相分離，此特點為該病與急腹癥的重要鑒別點之一。②臨床及放射科醫生對該病的認識不足。因該病的發病率較低，低年資醫生所見甚少，在鑒別診斷時很難想到該病，加之各種文獻對該病報道較少，亦使低年資醫生在學習中缺乏強化認識。③未及早行腹平片或X線鋇灌腸檢查以明確診斷，對有長期便秘的患者，如出現嘔吐、腹痛及腹脹、停止排氣及排便等腸梗阻癥狀應常規行腹平片或X線鋇灌腸檢查，該病在X線征象上具有特殊的表現，病變側結腸曲充氣明顯，呈折疊狀，幾乎180度角，如辨別不清可行鋇灌腸即可明確結腸肝脾曲的確切部位及形態，以免誤診。④老年人結腸肝脾曲綜合征無特異性癥狀及體征，臨床少見，易誤診、漏診[2]。

2.2誤診預防①加強對該病的認識。在急性腹痛患者體征輕微不支持各種常見急腹癥時應想到該病的可能，并適時行腹透及腹部平片以明確診斷；②如在輔助檢查中發現還有其他疾患征象而難以明確時可行實驗性治療，如灌腸、導瀉后患者排便后癥狀明顯緩解即可診斷。參考文獻

[1]林宗偉，黃天立.橫結腸脾曲綜合征12例臨床分析[J].河北醫藥，2001，23（2）：99.

[2]黃天立，巴名臣，林宗偉.結腸脾曲綜合征30例誤診原因及對策[J].中國實用外科雜志，2002，22（4）：241.