初產婦產褥期感染發生情況及其影響因素分析

何蘭娟　吳麗燕　杜曉東

[摘要] 目的 分析初產婦產褥期感染發生的情況及影響因素。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年8月在浙江省義烏市中醫醫院生產的826例初產婦的臨床資料。 結果 產褥期感染發生率為6.42%（53/826），呼吸系統感染占37.74%；分娩方式與初產婦的產褥期感染無顯著相關（χ2=1.55，P=0.21），產褥期感染與產科并發癥有聯系（P=0.00）。產褥期感染與產前貧血、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓、會陰裂傷及血腫等產科并發癥有關。結論 初產婦的產褥期感染發生率偏高，有產科并發癥的產褥期感染發生率顯著高于沒有產科并發癥的產婦。應當對初產婦給予更多的健康宣傳和保健知識普及，對有產科并發癥的產婦要給予及時的治療處理。

[關鍵詞] 初產婦；產褥期感染；影響因素

[中圖分類號] R714.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the puerperal infection occurrence and its influence factors of the primipara. Methods The clinical data of primipara who deliveryed in the Chinese Medicine Hospital of Yiwu city in Zhejiang province from January 2010 to August 2013 were retrospectively analyzed. Results The puerperal infection occurrence of the primipara was 6.42%（53/826）. Respiratory system infection accounted for 37.74%. Childbirth way was no significantly associated with the puerperal infection of primipara （χ2=1.55， P=0.21）， puerperal infection was associated with obstetric complications（P=0.00）. Puerperal infection was associated with obstetric complications， such as prenatal anemia， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， gestational hypertension， perineal laceration and hematoma. Conclusion The puerperal infection occurrence of the primipara is high， the puerperal infection incidence of obstetric complications is significantly higher than that of the puerperal without maternal obstetric complications.We should give more health promotion and health knowledge popularization and give timely treatment for women with obstetric complications.

[Key words] Primipara； Puerperal infection； Influence factors

產褥期感染是一種常見的婦科疾病，指產婦在產前、產時和產褥期內由于生殖道的創面受病原體感染所致的局部或全身感染，發病率約為6.00%，嚴重者可能會導致敗血癥、中毒性休克甚至腎功能障礙，是導致孕產婦死亡的主要原因之一[1，2]。初產婦由于是首次生產，初產婦本人和家屬對于產褥期處理及保健等都不是很熟悉，容易遇到一些產褥期處理及保健方面的問題，更容易導致產褥期感染的發生，因此初產婦的產褥期感染問題需要得到更多的重視[3]。本研究針對初產婦產褥期感染的發生情況作出調查分析，并分析影響初產婦產褥期感染發生的一些影響因素，為初產婦的產褥期處理及保健提供更多的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年8月在浙江省義烏市中醫醫院進行生產的初產婦826例。入選標準：首次妊娠，單胎頭位；妊娠期間無嚴重軀體合并癥；無嚴重精神障礙；文化水平高中及以上；聽力、語言溝通無障礙；無其他妊娠合并癥；產婦年齡>20歲。入選研究的產婦共826例，年齡20～38歲，平均（26.31±7.68）歲。

1.2 感染診斷指標

當初產婦在產后3～4 d開始出現發熱、下腹及子宮體疼痛、惡露異常癥狀時，先通過血尿常規化驗排除引起產褥病的其他疾病與傷口感染等，然后鑒定病原體。鑒定病原體的方法：①在消毒陰道和宮頸后，用棉棒沾取宮頸管的宮腔分泌物，進行病原體培養；②檢查分泌物涂片，若需氧培養結果為陰性，而涂片中出現大量細菌疑為厭氧菌感染；或采用病原體抗原和特異抗體做快速檢查。

1.3 統計學方法

采用回顧性分析方法，收集研究對象資料，使用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦產褥期感染的發生率與發生部位endprint

在826例初產婦中，產褥期感染的發生例數為53例，發生比例為6.42%，比產婦的平均產褥期感染率（6.00%）略高。而醫院感染中，呼吸系統感染為20例，占總感染比例的37.74%；手術切口感染為11例，占總感染比例的20.75%；消化道感染6例，占總感染比例的11.32%；尿路系統感染4例，占總感染比例的7.55%；宮腔感染2例，占總感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占總感染比例的1.89%；其他9例，占總感染比例的16.98%。見表1。

3 討論

根據收集到的數據及分析結果表明，初產婦由于是首次生產，對于生產情況的不了解和首次護理可能會產生的一些問題，產褥期感染的發生率（6.42%）要略高于普通產婦的產褥期感染平均發生率（6.00%），因此對初產婦的產褥期感染情況要給予更多的健康知識普及，對家屬及初產婦要指導相關的產褥期處理及保健方法，以避免產褥期感染的發生。

產褥期感染發生的主要原因包括：①環境因素：由于傳統觀念中，產婦產后不宜吹風，因此產房在產后往往多是門窗緊閉通風不暢，污濁的空氣會增加呼吸道的交叉感染的機會，而病房探視人員、家屬陪同人員都很多，容易加大產婦受感染的機會，這也是在分析時呼吸道感染成為產褥期感染發生最多部位的重要原因之一[4]；②產婦免疫力下降：由于生產后身體消耗過大，產婦容易受到失血和細菌感染的傷害，特別是剖宮產的產婦由于創口疼痛、分泌物容易感染、導尿管置留等原因[5]，也會引起感染，因此手術切口的感染是產褥期感染發生的第二多的部位；③產婦和家屬衛生意識不強：某些產婦和家屬對產后護理的無菌和消毒不夠重視，沒有及時對會陰進行沖洗，或產后環境不夠干凈容易對產婦的創口造成感染；④某些醫護人員在無菌操作時不夠嚴謹，手污染、器材污染、藥物污染等都可能對初產婦的身體造成傷害[6，7]。考慮到創口和其他的并發癥，都會給產婦帶來容易產生感染的概率，因此對于剖宮產、有會陰切口、有其他并發癥的初產婦，都要給予更多的護理和照顧，及時定期地對初產婦進行切口檢查，消毒沖洗工作。在生產前和生產后都要對初產婦的其他并發癥進行及時治療處理[8]。

正常情況下，女性的陰道對于外界的細菌有一定的防護能力，但是在生產時，女性生殖道的防御功能和自凈作用會下降，產婦貧血、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓、會陰裂傷和血腫等情況都可能成為產褥感染的誘因[9]。本研究以回顧性分析為主，根據數據發現初產婦如果有產科并發癥，產褥感染的概率會顯著高于沒有產科并發癥的初產婦（P < 0.05）。加上初產婦生產后體質下降、抵抗能力較差，加上分娩損傷和手術損傷，容易產生妊娠感染。但在我們的研究中，生產方式并不會對產褥期感染產生明顯的影響，因此需要特別注意的是妊娠期的并發癥，在妊娠期應當積極糾正貧血、營養不良、陰道炎等疾病，加強產婦的身體健康狀況。在明確妊娠后，院方要對產婦進行健康檔案分析，對于有慢性疾病、貧血、炎癥的初產婦，要特別給予健康宣傳和教育。

綜上所述，為減少初產婦產褥期感染的發生，應當首先積極進行生產知識的介紹宣傳，對產婦及家屬給予產褥期保健知識的普及和講解，幫助他們了解產褥期感染的防治方法，以便于產婦及家屬及時發現相關的癥狀，盡早對產科并發癥進行治療。院方在孕婦開始產檢的時候，要對孕婦進行健康建檔，對有產科并發癥的患者要給予特別的關注，及時對有貧血、營養不良、產后出血、妊娠高血壓等產科并發癥的產婦進行相應的治療。

[參考文獻]

[1] 黃玉梅. 產褥感染14例及其相關因素分析[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（11）：169-170.

[2] 賈麗媛. 產褥感染的病因及治療分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等. 對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J]. 護理學雜志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盤寧燕. 生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染的相關臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韓君，宮蕾蕾. 30例產褥感染患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁藝慧. 產褥感染的臨床分析與預防[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：45.

[7] 譚金英. 淺談產褥感染的中西結合治療的探討[J]. 中國民族民間醫藥雜志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

在826例初產婦中，產褥期感染的發生例數為53例，發生比例為6.42%，比產婦的平均產褥期感染率（6.00%）略高。而醫院感染中，呼吸系統感染為20例，占總感染比例的37.74%；手術切口感染為11例，占總感染比例的20.75%；消化道感染6例，占總感染比例的11.32%；尿路系統感染4例，占總感染比例的7.55%；宮腔感染2例，占總感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占總感染比例的1.89%；其他9例，占總感染比例的16.98%。見表1。

3 討論

根據收集到的數據及分析結果表明，初產婦由于是首次生產，對于生產情況的不了解和首次護理可能會產生的一些問題，產褥期感染的發生率（6.42%）要略高于普通產婦的產褥期感染平均發生率（6.00%），因此對初產婦的產褥期感染情況要給予更多的健康知識普及，對家屬及初產婦要指導相關的產褥期處理及保健方法，以避免產褥期感染的發生。

產褥期感染發生的主要原因包括：①環境因素：由于傳統觀念中，產婦產后不宜吹風，因此產房在產后往往多是門窗緊閉通風不暢，污濁的空氣會增加呼吸道的交叉感染的機會，而病房探視人員、家屬陪同人員都很多，容易加大產婦受感染的機會，這也是在分析時呼吸道感染成為產褥期感染發生最多部位的重要原因之一[4]；②產婦免疫力下降：由于生產后身體消耗過大，產婦容易受到失血和細菌感染的傷害，特別是剖宮產的產婦由于創口疼痛、分泌物容易感染、導尿管置留等原因[5]，也會引起感染，因此手術切口的感染是產褥期感染發生的第二多的部位；③產婦和家屬衛生意識不強：某些產婦和家屬對產后護理的無菌和消毒不夠重視，沒有及時對會陰進行沖洗，或產后環境不夠干凈容易對產婦的創口造成感染；④某些醫護人員在無菌操作時不夠嚴謹，手污染、器材污染、藥物污染等都可能對初產婦的身體造成傷害[6，7]。考慮到創口和其他的并發癥，都會給產婦帶來容易產生感染的概率，因此對于剖宮產、有會陰切口、有其他并發癥的初產婦，都要給予更多的護理和照顧，及時定期地對初產婦進行切口檢查，消毒沖洗工作。在生產前和生產后都要對初產婦的其他并發癥進行及時治療處理[8]。

正常情況下，女性的陰道對于外界的細菌有一定的防護能力，但是在生產時，女性生殖道的防御功能和自凈作用會下降，產婦貧血、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓、會陰裂傷和血腫等情況都可能成為產褥感染的誘因[9]。本研究以回顧性分析為主，根據數據發現初產婦如果有產科并發癥，產褥感染的概率會顯著高于沒有產科并發癥的初產婦（P < 0.05）。加上初產婦生產后體質下降、抵抗能力較差，加上分娩損傷和手術損傷，容易產生妊娠感染。但在我們的研究中，生產方式并不會對產褥期感染產生明顯的影響，因此需要特別注意的是妊娠期的并發癥，在妊娠期應當積極糾正貧血、營養不良、陰道炎等疾病，加強產婦的身體健康狀況。在明確妊娠后，院方要對產婦進行健康檔案分析，對于有慢性疾病、貧血、炎癥的初產婦，要特別給予健康宣傳和教育。

綜上所述，為減少初產婦產褥期感染的發生，應當首先積極進行生產知識的介紹宣傳，對產婦及家屬給予產褥期保健知識的普及和講解，幫助他們了解產褥期感染的防治方法，以便于產婦及家屬及時發現相關的癥狀，盡早對產科并發癥進行治療。院方在孕婦開始產檢的時候，要對孕婦進行健康建檔，對有產科并發癥的患者要給予特別的關注，及時對有貧血、營養不良、產后出血、妊娠高血壓等產科并發癥的產婦進行相應的治療。

[參考文獻]

[1] 黃玉梅. 產褥感染14例及其相關因素分析[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（11）：169-170.

[2] 賈麗媛. 產褥感染的病因及治療分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等. 對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J]. 護理學雜志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盤寧燕. 生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染的相關臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韓君，宮蕾蕾. 30例產褥感染患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁藝慧. 產褥感染的臨床分析與預防[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：45.

[7] 譚金英. 淺談產褥感染的中西結合治療的探討[J]. 中國民族民間醫藥雜志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

在826例初產婦中，產褥期感染的發生例數為53例，發生比例為6.42%，比產婦的平均產褥期感染率（6.00%）略高。而醫院感染中，呼吸系統感染為20例，占總感染比例的37.74%；手術切口感染為11例，占總感染比例的20.75%；消化道感染6例，占總感染比例的11.32%；尿路系統感染4例，占總感染比例的7.55%；宮腔感染2例，占總感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占總感染比例的1.89%；其他9例，占總感染比例的16.98%。見表1。

3 討論

根據收集到的數據及分析結果表明，初產婦由于是首次生產，對于生產情況的不了解和首次護理可能會產生的一些問題，產褥期感染的發生率（6.42%）要略高于普通產婦的產褥期感染平均發生率（6.00%），因此對初產婦的產褥期感染情況要給予更多的健康知識普及，對家屬及初產婦要指導相關的產褥期處理及保健方法，以避免產褥期感染的發生。

產褥期感染發生的主要原因包括：①環境因素：由于傳統觀念中，產婦產后不宜吹風，因此產房在產后往往多是門窗緊閉通風不暢，污濁的空氣會增加呼吸道的交叉感染的機會，而病房探視人員、家屬陪同人員都很多，容易加大產婦受感染的機會，這也是在分析時呼吸道感染成為產褥期感染發生最多部位的重要原因之一[4]；②產婦免疫力下降：由于生產后身體消耗過大，產婦容易受到失血和細菌感染的傷害，特別是剖宮產的產婦由于創口疼痛、分泌物容易感染、導尿管置留等原因[5]，也會引起感染，因此手術切口的感染是產褥期感染發生的第二多的部位；③產婦和家屬衛生意識不強：某些產婦和家屬對產后護理的無菌和消毒不夠重視，沒有及時對會陰進行沖洗，或產后環境不夠干凈容易對產婦的創口造成感染；④某些醫護人員在無菌操作時不夠嚴謹，手污染、器材污染、藥物污染等都可能對初產婦的身體造成傷害[6，7]。考慮到創口和其他的并發癥，都會給產婦帶來容易產生感染的概率，因此對于剖宮產、有會陰切口、有其他并發癥的初產婦，都要給予更多的護理和照顧，及時定期地對初產婦進行切口檢查，消毒沖洗工作。在生產前和生產后都要對初產婦的其他并發癥進行及時治療處理[8]。

正常情況下，女性的陰道對于外界的細菌有一定的防護能力，但是在生產時，女性生殖道的防御功能和自凈作用會下降，產婦貧血、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓、會陰裂傷和血腫等情況都可能成為產褥感染的誘因[9]。本研究以回顧性分析為主，根據數據發現初產婦如果有產科并發癥，產褥感染的概率會顯著高于沒有產科并發癥的初產婦（P < 0.05）。加上初產婦生產后體質下降、抵抗能力較差，加上分娩損傷和手術損傷，容易產生妊娠感染。但在我們的研究中，生產方式并不會對產褥期感染產生明顯的影響，因此需要特別注意的是妊娠期的并發癥，在妊娠期應當積極糾正貧血、營養不良、陰道炎等疾病，加強產婦的身體健康狀況。在明確妊娠后，院方要對產婦進行健康檔案分析，對于有慢性疾病、貧血、炎癥的初產婦，要特別給予健康宣傳和教育。

綜上所述，為減少初產婦產褥期感染的發生，應當首先積極進行生產知識的介紹宣傳，對產婦及家屬給予產褥期保健知識的普及和講解，幫助他們了解產褥期感染的防治方法，以便于產婦及家屬及時發現相關的癥狀，盡早對產科并發癥進行治療。院方在孕婦開始產檢的時候，要對孕婦進行健康建檔，對有產科并發癥的患者要給予特別的關注，及時對有貧血、營養不良、產后出血、妊娠高血壓等產科并發癥的產婦進行相應的治療。

[參考文獻]

[1] 黃玉梅. 產褥感染14例及其相關因素分析[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（11）：169-170.

[2] 賈麗媛. 產褥感染的病因及治療分析[J]. 中國當代醫藥，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等. 對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J]. 護理學雜志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盤寧燕. 生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染的相關臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韓君，宮蕾蕾. 30例產褥感染患者的臨床護理體會[J]. 中國實用醫藥，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁藝慧. 產褥感染的臨床分析與預防[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：45.

[7] 譚金英. 淺談產褥感染的中西結合治療的探討[J]. 中國民族民間醫藥雜志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint