腦癱兒童唇齒接觸運動障礙評估與治療的個案研究

本研究對一例唇齒接觸運動障礙的兒童進行評估和矯治，簡要探討康復過程中評估的方法及針對性的治療策略，以供康復教師進行臨床唇部運動障礙治療的參考。

一、研究方法

1.被試

XXX，男，2002年5月14日生，10歲4個月，痙攣性腦癱兒童，障礙程度：中度，IQ=47分，21個聲母的本音基本習得，從發(fā)音部位來看，雙唇音b、p、m、都已經(jīng)習得，舌尖中音d、t、n、l，舌根音j、q、x，舌尖后音zh、ch、sh，舌尖前音z、c、s還不太穩(wěn)定容易出現(xiàn)替代的現(xiàn)象，唇齒音f未習得，經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)其發(fā)f音時上唇力量很小且唇齒接觸存在障礙，構(gòu)音不清，處于2級。并伴有展唇不充分和下頜半開位不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

2.評估方法

本研究對兒童進行口部運動功能評估和構(gòu)音語音能力評估主要采用《構(gòu)音能力評估詞表》及《下頜構(gòu)音運動功能評估分級標準》。經(jīng)評估，患兒因上唇肌力弱，下頜分級控制不穩(wěn)定，展唇運動不充分，導致唇齒接觸的構(gòu)音運動障礙。

3.治療方法

根據(jù)患兒存有的問題對其進行綜合治療，主要由唇的口部運動治療、唇構(gòu)音運動訓練和唇齒接觸重讀訓練等三部分組成。被試每周一至周五來進行言語康復治療，每天1次，每次治療持續(xù)1小時。

唇的口部運動訓練主要由被動治療和主動訓練所構(gòu)成。鑒于被試的唇齒運動障礙主要是由于上唇肌力不足而導致的，故選擇按摩面部和唇部肌肉、抵抗法等提高唇肌力的被動治療法，以及“添果醬”“夾餅干”“發(fā)唇齒音”等主動治療方法，共同用以提高唇肌張力，最終達到提高唇部運動能力。

唇齒構(gòu)音運動訓練是選用S3音位誘導訓練，誘導出/f/的構(gòu)音運動模式，然后通過音位習得、音位強化的大量詞匯訓練鞏固患兒的唇齒接觸的運動模式。該被試的訓練過程中，主要進行半開位的穩(wěn)定運動訓練，展唇構(gòu)音運動訓練和唇齒接觸構(gòu)音運動訓練。

唇齒接觸重讀治療主要分為唇韻母（ei）的重讀治療和唇聲母(f)的重讀治療。通過唇重讀訓練可增加唇運動的幅度，提高唇與其他構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，還可以提高構(gòu)音音位的準確性和構(gòu)音的清晰度。并為被試之后過渡到聲韻調(diào)結(jié)合的整體訓練打好必要的基礎(chǔ)。在該名被試的唇重讀治療中，主要采用唇韻母重讀訓練中的慢板節(jié)奏二和行板節(jié)奏一。

在治療過程中，唇運動治療、唇構(gòu)音運動訓練、唇重讀訓練三者并不是分開的，孤立的單項訓練，而是有機結(jié)合，整合在一起的治療。

4.效果監(jiān)控

本研究采用單一被試單基線實驗設計A-B模式。基線期，從被試第一周開始，為期一周，即在被試不進行口部運動障礙的治療的情況下，對被試的口部運動能力進行觀察、評估，記錄得分。處理期從被試基線期后的第二周開始，為期八周，對被試的構(gòu)音運動能力進行干預下，對被試的下頜運動、展唇運動能力和唇齒接觸運動能力進行治療。由于在處理期需對被試治療前后分別進行數(shù)據(jù)采集，會占用患者較多的時間，為不影響到被試的正常治療，故兩個月后對被試再次采集數(shù)據(jù)。每天兩次，上午下午各一次。基線期的數(shù)據(jù)共采集7個點，處理期的數(shù)據(jù)共采集7個點。

二、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對進行統(tǒng)計分析。治療前后在基線期和處理期的數(shù)值的Bartlett比值的絕對值均小于1，說明各組數(shù)據(jù)非自我相關(guān)。

圖1 下頜半開位分級控制運動治療前后的比較

對治療前后半開位/e/得分進行t檢驗，t=-9.295，p<0.01，表明被試下頜半開位運動治療后存在極其顯著性差異，治療后下頜半開位的得分顯著高于治療前。從圖1可以看出，被試的下頜分級控制能力的主觀評估得分在治療后得到了提高且趨向于穩(wěn)定，說明治療是有效的。

圖2 下頜上位分級控制運動治療前后的比較

對治療前后上位/i/的得分進行t檢驗，t=－4.178，p<0.01，表明被試下頜上位運動治療后存在極顯著性的差異，治療后下頜上位的得分高于治療前。從圖2可以看出，被試的下頜上位控制能力的主觀評估得分在治療后得到了提高，說明訓練時有效地。從趨勢線看，下頜上位運動尚不能維持穩(wěn)定在最佳狀態(tài)，需要加強鞏固訓練。

圖3 e-i下頜轉(zhuǎn)換運動治療前后的比較

對治療前后下頜轉(zhuǎn)化運動得分進行t檢驗，t=-5.774，p<0.001，說明被試下頜轉(zhuǎn)換運動治療前后有極顯著性差異，下頜從半開位到高位的轉(zhuǎn)換運動治療后得分顯著高于治療前。從圖3可以看出，被試的下頜轉(zhuǎn)換運動能力在逐步提高且趨向于穩(wěn)定，說明該治療對于該項運動能力是有效果的，能加速下頜轉(zhuǎn)化運動能力向正常方向的發(fā)展。

圖4/fei/的構(gòu)音運動能力治療前后的比較

對治療/fei/的構(gòu)音運動能力得分進行t檢驗，t=-6.124，p<0.001，說明被試/fei/構(gòu)音運動能力治療前后有極顯著性差異，/fei/的構(gòu)音運動能力治療后得分顯著高于治療前。從圖4可以看出，被試的唇齒接觸運動能力在逐步提高，說明該治療對于該項運動能力是有效果的，但仍需要加強訓練。

三、總結(jié)與思考

上述結(jié)果表明，針對該患者的唇齒接觸運動問題所制定的治療方案是行之有效的，當患者的唇運動能力接近于正常水平時，就無進行唇運動治療的必要性了。就唇齒接觸運動治療而言，應遵循ATM的治療模式，即“評估被試所存在的問題，選擇對被試有針對性的運動障礙的治療方法，制定被試的障礙干預方案，并實施該干預方案，同時對治療效果進行監(jiān)控”。目前對于口部運動功能的評估，僅能從主觀評估來進行，并無相應的客觀指標和常模進行參照比對。希望今后能有進一步地研究，以從客觀測量的方法來評估患者的唇問題。

（作者單位：江西省南昌市育智學校）