膿毒性休克和嚴重膿毒癥的抗感染治療

欒義德

【摘要】目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）對于嚴重膿毒癥及膿毒性休克的抗感染治療的臨床效果，為膿毒性休克和嚴重膿毒癥的抗感染治療提供新的方案。方法隨機選取我院2012年2月至2013年1月收治的嚴重膿毒癥患者50例，所選患者分為實驗組和對照組，每組患者25例，兩組患者性別、年齡均無顯著差異（P<0.05）。實驗組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟。比較抗感染治療前后實驗組與對照組患者的白細胞計數值、前降鈣素值、超敏CRP及APACHEⅡ評分值。結果在抗感染治療前及治療72小時后，實驗組患者的白細胞計數值、前降鈣素值、超敏CRP減少幅度顯著大于對照組（P<0.05），并且實驗組患者的APACHEⅡ評分值改善也顯著優于對照組（P<0.05）；實驗組痊愈率為76%，顯著高于對照組的60%（P<0.05）；實驗組的臨床有效率為92%顯著高于對照組的76%（P<0.05）。結論他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作為臨床治療嚴重膿毒癥及膿毒性休克的首選藥物。

【關鍵詞】膿毒癥；休克；臨床療效

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0359-02

嚴重膿毒癥是指由膿毒癥所引起的組織低灌注或者器官的功能性障礙，而膿毒性休克是指膿毒癥并合并有心血管功能障礙，二者的臨床特征均為全身性感染所致器官功能的損害[1]。雖然近年來對于膿毒癥的抗感染治療以及重癥監護技術不斷發展提高，但其發病率及死亡率仍然高居不下[2]。對于嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者，早期及時的抗感染治療可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）對于嚴重膿毒癥及膿毒性休克的抗感染治療效果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2012年2月至2013年1月收治的嚴重膿毒癥患者50例，其中19例患者為肺部感染，11例患者為血行感染，9例為腹腔感染，8例為泌尿感染，3例為其它部位的感染。患者的平均年齡為（41.25±11.58）歲，其中男29例，女21例。將所選患者分為實驗組和對照組，每組患者25例，兩組患者性別、年齡均無顯著差異（P<0.05）。實驗組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟。

1.2治療方法

患者在入院確診1小時內進行經驗性的看感染治療，同時立即采集樣本進行病原菌培養以及藥敏試驗。實驗組患者靜脈滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4）2.5g，每次6小時；對照組患者靜脈滴注頭孢噻肟2.0g，每次8小時。所有患者靜脈滴注前均進行批示，在進行治療3～5天后依據病情改為每次12小時，或者根據病原菌培養及藥敏試驗結果更換為其它藥物治療。在對患者進行抗感染治療的同時應對予以液體復蘇和其它治療。

1.3療效判斷標準

將治療效果分為以下4個階段，包括：痊愈，即臨床癥狀、生理體征、實驗室以及病原學檢查均恢復正常；顯著有效，即病情明顯好轉，但仍有一項指標尚未完全恢復正常；有效，即病情有所好轉；無效，即進行抗感染治療72小時候病情沒有好轉或加重。臨床有效率=痊愈率+顯著有效率。

1.4臨床指標及評分

比較抗感染治療前后實驗組與對照組患者的白細胞計數值、前降鈣素值、超敏CRP及APACHEⅡ評分值。

1.5統計學處理

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，數據資料采用t檢驗及χ2檢驗，P小于0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1臨床指標及評分結果

在抗感染治療前及治療72小時后，實驗組患者的白細胞計數值、前降鈣素值、超敏CRP減少幅度顯著大于對照組（P<0.05），并且實驗組患者的APACHEⅡ評分值改善也顯著優于對照組（P<0.05），詳細見表1。

2.2臨床療效

實驗組痊愈率為76%，顯著高于對照組的60%（P<0.05）；實驗組的臨床有效率為92%顯著高于對照組的76%（P<0.05），詳細見表2。

2.3不良反應

實驗組患者發生不良反應的患者2例，1例為出現皮疹，1例為一過性的輕微肝功能損傷。兩名患者進行相應治療或停藥后好轉。

2.4臨床轉歸結果

兩組患者共有5例經72小時抗感染治療后情況未得到有效控制，改用左氧氟沙星聯合亞胺培南聯合治療后，實驗組中1例患者發展膿毒性休克患者，引發多器官功能障礙而死亡；對照組4例患者情況均得到控制。

3.討論

對于嚴重膿毒癥患者，早期及時的抗感染治療是至關重要的，可以有效地避免患者發展為膿毒性休克，從而降低患者的死亡率[3]。本文的研究結果表明，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）治療嚴重膿毒癥患者的療效良好，其療效顯著優于三代頭孢類抗生素，并且不良反應較少。此外，相對于三代頭孢類抗生素，他唑巴坦及哌拉西林（1：4）的耐藥率也較低。因此，該藥物可以作為臨床治療嚴重膿毒癥及膿毒性休克的首選藥物。

參考文獻：

[1]周發春，羅娜，郭睿等.膿毒癥的經驗性抗感染治療[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（6）：23-27.

[2]孫樹印，劉云海.膿毒癥的治療進展[J].醫學綜述，2013，19（3）：499-501.

[3] 趙醴，王瑩.嚴重膿毒癥和膿毒性休克的早期識別[J].北京醫學，2013，35（4）：242-244.