強化輸液護理對于重癥腦外傷患者的臨床價值分析

肖利 陳詠華

【摘要】目的 觀察重癥腦外傷患者給予強化輸液護理的臨床效果，分析強化輸液護理的臨床應用價值。方法 選取我院2012年1月-2014年1月期間門診收入的64例重癥腦外傷患者作為研究對象，根據不同輸液護理方式分為研究組與對照組，每組各32例。對照組患者給予常規輸液護理，研究組患者在對照組基礎上給予強化輸液護理。觀察兩組療效和神經功能缺損評分。結果 經護理后，對照組有效率為65.6%，研究組90.6%，兩組患者在總有效率、神經功能缺損評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥腦外傷采用強化輸液護理方法，可顯著改善患者癥狀和神經功能缺損，患者生存率更高，值得在后期臨床中進一步推廣及應用。

【關鍵詞】輸液護理；強化護理；重癥腦外傷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0215-02

重癥腦外傷作為神經外科臨床中較為常見的一種疾病，其發病急、病情嚴重、變化快，患者發病后常常伴有其他并發癥，該癥的致殘率和死亡率較高。目前，臨床主要通過藥物對血管的刺激作用進行治療，傳統治療時對輸液量具有一定限制，經近年大量研究后改良輸液護理越來越廣泛地應用于臨床[1]。筆者特于2012年1月-2014年1月期間對我院收治的64例重癥腦外傷患者進行研究，取得滿意的臨床療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2012年5月期間我院住院部收治的重癥腦外傷患者64例，根據輸液護理方式的不同分為研究組與對照組各32例。研究組男18例，女14例；年齡22-46歲，平均（31.4±2.1）歲；發病至就診時間1-13h，平均（4.2±0.5）h；致傷原因：毆打傷4例，墜落傷5例，車禍傷23例。對照組男17例，女15例；年齡16-54歲，平均（33.2±1.8）歲；發病至就診時間1-13h，平均（4.1±0.6）h；致傷原因：毆打傷3例，墜落傷6例，車禍傷23例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組患者給予常規輸液護理模式。研究組患者在對照組基礎上給予強化輸液護理，其具體內容包含：①發病早期給予脫水治療，應用甘露醇注射液（江蘇四環生物制藥，國藥準字H32024951）和呋塞米注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份，國藥準字H42020034）兩種藥物交替治療，20%甘露醇劑量為每次0.25-1g/kg，4次/d，呋塞米劑量為0.2-0.7mg/kg，應用3-5d后可酌情降低劑量；②護理期間針對進行脫水治療的患者，應適當補水。護理原則是將患者實際脫水的狀態維持在輕度之下，同時在護理前期需要多脫水但少補水，在后期應維持脫水量與補水量之間的平衡；③護理人員應對患者每天排尿量進行檢測，最好控制在800ml-1500ml之間；④輸液量以病人生理需求量作為標準，保持24h內進行即可；⑤在患者消化功能開始恢復時應適當降低輸液量，增加患者食物攝入量。

1.3療效判定指標

參照我國腦血管病學術第四屆會議神經功能缺損評分標準[2]對患者神經功能缺損進行評分，并根據患者癥狀對療效進行判定：①痊愈：癥狀消失，無并發癥，神經功能正常；②有效：癥狀和神經功能均有顯著改善，無并發癥；③無效：癥狀無改善或死亡。總有效率=痊愈+顯效

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效分析

經護理后，對照組患者痊愈7例，研究組10例；對照組顯效14例，研究組19例；對照組無效11例，研究組3例。詳見表1.

2.2兩組患者護理前后神經功能缺損評分比較

兩組患者經護理后神經功能缺損評分均有顯著降低，研究組降低更為顯著。詳見表2.

3結論

腦外傷重癥患者的臨床傳統輸液方法是對鈉和液體的攝入量進行嚴格控制，該方式的治療目的是降低顱內壓力，緩解腦外傷并發癥腦水腫。但正因為限制了鈉和液體的攝入量，導致患者心率、血壓無法穩定和維持，引起患者大腦缺氧、缺血情況的發生，因此傳統方式不利于患者腦外傷恢復[3]；同時限制液體輸入量后容易導致患者腎臟血流灌注低，導致患者腎功能不全[4]。重癥腦外傷的傳統治療方法雖不利于患者康復，但其臨床應用時間長，具有臨床應用價值。

相關學者[5]針對傳統輸液治療方法進行研究，為改善傳統方式的不足而提出一種新型治療方式，比如量出為入或根據患者需要進行輸入，不限制鈉和液體的攝入總量的療法。本次研究采用改進后的強化輸液護理法，選用甘露醇和呋塞米交替進行脫水治療，將患者脫水程度控制在輕度之下，護理前期確保患者脫水量大于補水量，后期保持脫水和補水量的平衡。重癥腦外傷患者在給予強化輸液護理后，排尿量會增大，給予足夠輸液量可維持兩者平衡，穩定患者血壓，同時由于機體內環境的穩定，可阻止降低電解質紊亂的情況發生[6]。在強化輸液護理時，對輸液速度進行控制，大大減少了患者顱內壓增高、心律不穩、血壓波動等情況的發生。本研究中對照組患者臨床總有效率為65.6%，研究組為90.6%，明顯研究組有效率更高。說明強化輸液護理模式應用于重癥腦外傷的臨床效果顯著優于傳統治療，可顯著改善患者臨床癥狀。

本組研究結果顯示，對照組患者經傳統護理后神經功能缺損評分為44.8分，研究組患者經強化輸液護理后為29.8分，兩組較護理前均有顯著改善，但研究組改善更為顯著；且兩組在臨床總有效率、神經功能缺損評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。更好地說明強化輸液護理對于重癥腦外傷的臨床療效顯著，，減輕神經功能缺損，治愈率高，患者生存率更高，值得在后期治療中推廣及應用。

參考文獻：

[1]程亞玲，鄭麗艷.重癥腦外傷患者加強輸液護理效果分析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（4）：1821-1822.

[2]孫艷春.強化輸液護理對于重癥腦外傷患者的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2014，（15）：345-346.

[3]李寧.重癥腦外傷患者加強輸液護理效果解析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：468-468.

[4]Alharfi，I.M.，Stewart，T.C.，Foster，J. et al.Central diabetes insipidus in pediatric severe traumatic brain injury[J].Pediatric critical care medicine，2013，14（2）：203-209.

[5]肖賢香.重癥腦外傷患者加強輸液護理的效果觀察[J].中外女性健康（下半月），2013，（1）：12，15.

[6]黃巧平.重癥腦外傷患者加強輸液護理的效果觀察[J].中國藥物經濟學，2012，（4）：85-86.